Ako imate simptome koji mogu biti posledica kolorektalnog karcinoma ili ako skrining test pokaže nešto abnormalno , vaš lekar će vam preporučiti jedan ili više sledećih pregleda i testova kako bi otkrio uzrok.
Istorija bolesti i lekarski pregled
Vaš lekar će vas pitati o vašoj istoriji bolesti kako bi saznao sve o mogućim faktorima rizika, uključujući vašu porodičnu istoriju. Takođe će vas pitati da li imate simptome i, ako ih imate, kada su počeli i koliko dugo ih imate.
U okviru fizičkog pregleda, vaš lekar će pregledati vaš stomak kako bi pokušao da otkrije mase ili organe koji su uvećani, a takođe će pregledati i ostatak vašeg tela. Možda ćete imati i digitalni rektalni pregled. Tokom ovog pregleda, lekar stavlja rukavicu na ruku, ubacuje podmazan prst u pacijentov rektum i opipava bilo kakva abnormalna područja.
Testovi na krv u stolici
Ako odete kod lekara zbog simptoma (rektalnog krvarenja ili krvi u stolici), on ili ona mogu preporučiti test za proveru krvi u stolici koja se ne vidi golim okom (skrivena. Ove vrste testova (test fetalnu okultnu krv (FOBIT) ili fekalni imunohemijski test (FIT)) rade se kod kuće i zahtevaju 1 do 3 uzorka stolice tokom pražnjenja creva.
Test krvi
Vaš lekar može odrediti određene testove krvi kako bi otkrio da li imate kolorektalni karcinom. (Ako vam je dijagnostikovan rak, ovi testovi se takođe mogu koristiti za praćenje vaše bolesti.)
Kompletna krvna slika: Ovaj test meri različite vrste ćelija u vašoj krvi. Može vam pokazati da li imate anemiju (premalo crvenih krvnih zrnaca). Neki ljudi sa kolorektalnim karcinomom postaju anemični jer je tumor dugo krvario.
Enzimi jetre: Možda ćete imati i krvni test za provjeru funkcije jetre jer se kolorektalni karcinom može proširiti na jetru.
Tumorski markeri: Kolorektalne ćelije raka ponekad stvaraju supstance zvane tumorske markere koje se mogu naći u krvi. Najčešći tumorski markeri za kolorektalni karcinom su karcinoembrionski antigen (CEA) i CA 19-9.
Krvni testovi za ove tumorske markere ponekad mogu ukazivati na prisustvo kolorektalnog karcinoma, ali se ne mogu koristiti sami za otkrivanje ili dijagnostikovanje raka. To je zato što nivoi tumorskih markera ponekad mogu biti normalni kod nekoga ko ima rak i mogu biti abnormalni iz drugih razloga osim raka.
Tumorski markeri se najčešće koriste zajedno sa drugim testovima za praćenje pacijenata kod kojih je već dijagnostikovan kolorektalni karcinom. Ovi testovi mogu pokazati koliko dobro lečenje funkcioniše ili pružiti rano upozorenje na rak koji se vratio.
Ako vaši simptomi ili rezultati fizičkog pregleda, ili ako krvni testovi ukazuju na to da imate kolorektalni karcinom, vaš lekar može preporučiti druge testove. Najčešće se radi kolonoskopija, mada se ponekad mogu uraditi i drugi testovi.
Dijagnostička kolonoskopija
Dijagnostička kolonoskopija je poput skrining kolonoskopije, ali se radi zato što osoba ima simptome ili zato što je otkrivena abnormalnost u nekoj drugoj vrsti skrining testa koji je urađen.
Za ovaj test, lekar pregleda celu dužinu debelog creva i rektuma kolonoskopom (tanka, fleksibilna cevčica koja ima izvor svetlosti i malu video kameru na kraju). Ubacuje se kroz anus, u rektum i debelo crevo. Specijalni instrumenti se mogu propustiti kroz kolonoskop za biopsiju ili ukloniti sva sumnjiva područja, poput polipa, ako je potrebno.
Kolonoskopija se može uraditi u bolničkom ambulantnom odeljenju, klinici ili lekarskoj ordinaciji.
Proktoskopija
Ovaj test se može uraditi ako postoji sumnja na rak rektuma. Za ovaj test, lekar gleda unutar debelog creva i rektuma pomoću proktoskopa (tanka, fleksibilna cevčica sa izvorom svetlosti i malom video kamerom na kraju). Ovaj instrument se uvodi kroz anus. Doktor može pogledati unutrašnju oblogu rektuma kroz proktoskop. Tumor se može posmatrati, meriti i tačno locirati. Na primer, lekar može videti koliko je tumor blizu dva mišića sfinktera koji kontrolišu prolaz stolice.
Biopsija
Obično, ako se sumnja na kolorektalni karcinom tokom bilo kog dijagnostičkog ili skrining testa, biopsija se vrši tokom kolonoskopije. U biopsiji, lekar uklanja deo tkiva posebnim instrumentom koji se propušta kroz endoskop. Retko će možda biti potrebno hirurški ukloniti deo debelog creva da bi se postavila dijagnoza
Laboratorijska ispitivanja uzoraka biopsije
Uzorci biopsije (sa kolonoskopije ili operacije) šalju se u laboratoriju gde se temeljito pregledaju. Drugi testovi mogu ukazivati da je kolorektalni karcinom prisutan, ali jedini način da se to potvrdi je gledanje biopsije pod mikroskopom.
Ako se otkrije rak, mogu se uraditi i drugi laboratorijski testovi na biopsiji kako bi se pomogla bolja klasifikacija raka.
Genetsko testiranje: Lekari mogu identifikovati specifične genetske promene u ćelijama raka koje mogu uticati na način lečenja raka, posebno ako se rak proširio (metastazirao). Na primer, lekari sada obično testiraju ćelije na promene u genima KRAS i NRAS . Neki lekari takođe mogu testirati promene u genu BRAF . Pacijenti čiji karcinom ima mutacije u ovim genima generalno nemaju koristi od lečenja određenim ciljanim lekovima za terapiju raka .
MSI i MMR testovi: Obično se radi test da bi se otkrilo da li ćelije raka debelog creva pokazuju genetske promene koje se nazivaju mikrosatelitska nestabilnost (MSI). Takođe se mogu uraditi testovi da bi se utvrdilo da li ćelije raka imaju promene u bilo kom od gena za popravljanje neusklađenosti (MMR), uključujući MLH1 , MSH2 , MSH6 i PMS2 .
Promene u genima MSI ili MMR genu (ili oba) često se primećuju kod ljudi sa Linchovim sindromom (HNPCC). Većina kolorektalnih karcinoma nema visok nivo MSI ili promene u genima MMR. Ali većina kolorektalnih karcinoma koji su povezani sa Linchovim sindromom imaju visok nivo MSI ili promene u genima MMR.
Postoje dva moguća razloga za ove testove za promene gena MSI ili MMR u kolorektalnom karcinomu:
Identifikovati pacijente za testiranje Linčovog sindroma. Dijagnoza Linchovog sindroma može pomoći u planiranju drugih skrininga karcinoma kod pacijentkinje (na primer, pregledi raka materice mogu biti potrebni kod žena sa Linchovim sindromom). Takođe, ako pacijent ima Linchov sindrom, možda ga imaju i članovi porodice, pa će možda želeti da se testiraju da li ga imaju.
Utvrditi mogućnosti lečenja kolorektalnog karcinoma u kojima bi rezultati MSI gena ili MMR gena mogli da promene način lečenja.
Slikovni testovi za otkrivanje kolorektalnog karcinoma
Slikovni testovi koriste zvučne talase, rendgenske zrake, magnetna polja ili radioaktivne supstance za pravljenje slika unutrašnjosti tela. Slikovni testovi mogu se obaviti iz više razloga, uključujući:
- Da biste pronašli sumnjiva područja koja bi mogla biti kancerogena
- Treba saznati koliko se rak proširio
- Da bi se utvrdilo da li je lečenje efikasno
Kompjuterska tomografija
CT ( kompjuterizovana tomografija , CT) koristi rendgenske zrake za izradu detaljnih poprečnih snimaka tela. Ovaj test može pomoći u utvrđivanju da li se rak debelog creva proširio na jetru ili na druge organe.
Ultrazvuk (ultrazvuk)
Ultrazvuk koristi zvučne talase i njihove odjeke za stvaranje slike unutrašnjosti tela. Mali instrument sličan mikrofonu koji se naziva sonda emituje zvučne talase i hvata odjeke dok se odbijaju od organa. Računar pretvara eho u sliku na ekranu.
Ultrazvuk abdomena: Za ovaj pregled, tehničar premešta sondu preko kože abdomena. Ovaj test se može koristiti za otkrivanje tumora u jetri, žučnoj kesi, pankreasu ili drugde u abdomenu, iako ne može otkriti tumore u debelom crevu.
Endorektalni ultrazvuk: Ovaj test koristi poseban pretvarač koji se može umetnuti u rektum. Koristi se da se vidi koliko je rak zahvatio rektalni zid i da li je dospeo do obližnjih organa ili tkiva, poput limfnih čvorova.
Intraoperativni ultrazvuk: Ovaj test se radi tokom operacije. Pretvarač se postavlja direktno na površinu jetre, što ovaj test čini veoma korisnim za otkrivanje širenja kolorektalnog karcinoma na jetru. Ovo omogućava hirurgu da izvrši biopsiju tumora, ako se otkrije, dok pacijent spava.
Magnetna rezonanca
Kao i CT, magnetna rezonanca (MRI) prikazuje detaljne slike mekih tkiva u telu. Međutim, MRI koriste radio talase i jake magnete umesto rendgenskih zraka.Da bi se bolje prikazali detalji, kontrastni materijal zvan gadolinijum može se ubrizgati u venu pre nego što se test obavi.
MRI se može koristiti za pregled abnormalnih područja u jetri ili mozgu i kičmenoj moždini koja bi se mogla dalje proširiti.
Endorektalna MRI: MRI studije se mogu koristiti kod pacijenata sa rektalnim karcinomom kako bi se utvrdilo da li se tumor proširio na susedne strukture. Ovo može pomoći u planiranju operacije i drugih tretmana. Neki lekari koriste endorektalnu MRI kako bi poboljšali tačnost ove studije. Da bi uradio ovaj test, lekar postavlja cevčicu koja se naziva endorektalna zavojnica u rektum. Tokom studije, ova cev ostaje na mestu 30 do 45 minuta i može izazvati nelagodu.
Grudnog koša
Rendgen se može uraditi nakon dijagnoze kolorektalnog karcinoma kako bi se utvrdilo da li se rak proširio na pluća.
Pozitron emisiona tomografija
Uopšteno, pozitronska emisiona tomografija (PET) koristi oblik radioaktivnog šećera koji se isporučuje u krv. Ćelije tela unose različite količine šećera, u zavisnosti od toga koliko brzo rastu. Ćelije raka, koje brzo rastu, imaju veću verovatnoću da apsorbuju veće količine šećera nego normalne ćelije. Posebna kamera se koristi za stvaranje slike područja radioaktivnosti u telu.
PET slika nije toliko detaljna kao CT ili MRI skeniranje, ali pruža korisne informacije koje će pomoći da se utvrdi da li su abnormalna područja koja se vide u ovim drugim studijama rak.
Ako vam je već dijagnostikovan rak, vaš lekar može koristiti ovaj test da utvrdi da li se rak proširio na limfne čvorove ili na druge delove tela. PET skeniranje takođe može biti od pomoći ako vaš lekar misli da se rak proširio, ali ne zna gde.
PET / CT studija: Neke mašine mogu obaviti PET i CT skeniranje istovremeno. Ovo omogućava lekaru da uporedi područja najveće radioaktivnosti na PET -u sa najdetaljnijom slikom tog područja na CT -u.
Angiografija
Angiografija je rentgenska studija za pregled krvnih sudova. Kontrastna boja se ubrizgava u arteriju, a zatim se uzimaju rendgenski snimci. Boja ocrtava krvne sudove na rendgenskim snimcima.
Ako se rak proširio na jetru, ovaj test može pokazati arterije koje snabdevaju krv tim tumorima. Ove informacije mogu pomoći hirurzima da odluče da li se tumori jetre mogu ukloniti i, ako jesu, mogu pomoći u planiranju operacije. Angiografija takođe može biti od pomoći u planiranju drugih tretmana za širenje raka na jetru, poput embolizacije .
