Чланци

Recepti iz narodne medicine za lečenje bronhitisa

Bronhitis je posebno aktuelan problem tokom jesensko-zimskog perioda u godini. U suštini, to je bolest respiratornog sistema, uključujući upalu bronhija.

Bronhitis je obično posledica ulaska patogenih mikroorganizama (najčešće bakterija i virusa) i leči se antivirusnim, odnosno antibakterijskim sredstvima. Sa nepravilnim ili neefikasnim tretmanom, bronhitis može postati hroničan, uzrokovan komplikacijama ili produženim izlaganjem iritansima. U ovom stanju moguće je nakupljanje sluzi u bronhima i blokiranje njihovog lumena, što otežava disanje i pravilnu razmenu kiseonika i ugljen -monoksida. Da bi se to izbeglo, potrebno je pri svakoj sumnji na bronhitis konsultovati lekara i pravovremeno započeti terapiju! Pri izboru lekova i metoda lečenja uvek treba uzeti u obzir osnovni uzrok bronhitisa (izazivački faktor), oblik bronhitisa i osobenosti kliničkog toka!

U zavisnosti od toka, bronhitis može biti:

Akutni bronhitis je praćen suvim kašljem i groznicom, koja može da dostigne 39-40 ° C. Zviždanje se otkriva dok slušate grudi sa medicinskim slušalicama. Njegovo trajanje može biti i do mesec dana, ali uz pravilan tretman prolazi u roku od nedelju dana. Često prati prehlade i akutne respiratorne infekcije, uključujući gripu.

Glavni uzrok akutnog bronhitisa, kao što je pomenuto, su virusi i bakterije – streptokoki, pneumokoki i drugi. Uzroci mogu uključivati alergijske reakcije, udisanje toksičnih gasova i intoksikaciju (trovanje). Osim toga, uzrok lezija bronhija može biti gljivica. Akutni bronhitis se prenosi kapljicama u vazduhu ili direktnim kontaktom sa pacijentom, na primer poljupcem.

Hronični bronhitis , koji se karakteriše oštećenjem bronhijalnih zidova i poremećenom funkcijom bronhija. Ima dugotrajan kašalj sa obilnim lučenjem sluzi iz bronhija.

Ovaj oblik je vrlo čest kod dugogodišnjih pušača. Uzroci hroničnog bronhitisa takođe mogu biti alkoholizam, izloženost duvanskom dimu, loši uslovi života i sve što dovodi do stalne iritacije respiratornog trakta. Klima takođe igra ulogu kao izazivački faktor. Na primer, mnogi ljudi su osetljivi na vlažnu klimu ili česte promene vremenskih uslova, koji izazivaju iritaciju bronhija i, shodno tome, preduslov su za razvoj bronhitisa. Nelečeni akutni bronhitis takođe može postati hroničan.

Ako se ne preduzme blagovremena i odgovarajuća terapija, postoji rizik da hronični bronhitis pređe u teži oblik, u kojem se gnoj nakuplja u disajnim putevima, što dovodi do otežanog disanja, bolova u grudima, slabosti i otežanog disanja . Može napredovati do upale pluća!

Alergijski bronhitis. Osim infekcije, u osnovi bronhitisa mogu biti i alergijska stanja. Karakteristično za alergijski bronhitis je da se kašalj javlja ili pogoršava pri konzumiranju određene hrane ili kontaktu sa životinjom (u zavisnosti od uzroka bolesti), pojačan kašalj uveče i tokom sna, groznica tokom pogoršanja, crvenilo nosa, osip na koži , konjunktivitis (u nekim slučajevima).

Razvoj i lečenje bronhitisa

Uz pravilan tretman, bronhitis traje oko tri nedelje, ali to se ne dešava uvek. Važnu ulogu igraju brojni faktori: težina bolesti, da li je pacijent započeo lečenje na vreme, pravilan izbor lekova, poštovanje opštih preporuka (odmor u krevetu i topli napici, često provetravanje prostorije, uklanjanje loših navika) ). Stanje imunološkog sistema takođe igra važnu ulogu u razvoju bolesti.

Brojne kućne metode i narodni lekovi mogu se koristiti za pomoć i ubrzanje lečenja bronhitisa. Posebno je korisno uzimati veliku količinu toplih napitaka – čaj sa medom, mleko sa kurkumom, koji pomažu u ublažavanju nelagodnosti. Pogodne biljke za vrući čaj su majčina dušica, kamilica, preslica i druge.

Prsa je dobro zagrejati lokalnom primenom obloga od svinjske masti ili joda.

Inhalacije sa fiziološkom otopinom doprinose ublažavanju kašlja. Najlakši način  je udisanje pare koja se oslobađa iz lonca ključale vode.

Recepti iz narodne medicine za lečenje bronhitisa

Lečenje bronhitisa limunom, medom i glicerinom

Svi potrebni sastojci za ovaj recept su lako dostupni, priprema je brza, a njegova efikasnost je dokazana u praksi.

Uzmite nekoliko limuna srednje veličine i temeljito ih operite vodom (možete koristiti četku). Svaki limun izbušite na nekoliko mesta i stavite u odgovarajuću posudu u vodu. Stavite lonac na šporet i nakon što voda proključa, dinstajte 5 minuta. Zatim ih izvadite iz šerpe i sačekajte da se ohlade. Sledeći korak je iscediti sok iz polukuvanog limuna, koristeći ručni ili električni sokovnik. Dobijeni sok sipajte u staklenu posudu ukupne zapremine od približno 250 ml. U sok dodajte glicerin (oko 2 kašike po litri soka). Što se tiče zapremine od 250 ml, to je oko 25 ml. Dobro promešajte i dodajte toliko meda da napuni preostali kapacitet posude. Med mora biti u tečnom obliku. Gotov proizvod dobro promešajte i ostavite da se hladi 2 do 4 sata.

Ovaj recept se može koristiti i za odrasle i za decu stariju od 2 godine (zbog prisustva meda). Jedina razlika je u doziranju – pojedinačna doza za odrasle je 1 kašika, a za decu 0,5 kašike. Ako je kašalj jak, preporučuje se uzimanje 4-7 puta dnevno. U blažim slučajevima, preporučena doza je 2-3 puta dnevno. Uzima se natašte, pola sata pre obroka. Može se koristiti nakon obroka, ali u ovom slučaju mora proći najmanje dva sata nakon obroka. Ukupna dnevna količina zavisi od težine bolesti.

U slučaju jakog kašlja, recept možete pripremiti na drugi način – isperite limun ključalom vodom, a zatim ga sameljite u kašu u blenderu ili u procesoru hrane. Pomiješajte pire od limuna sa medom i glicerinom.

Ovaj recept blagotvorno deluje na telo pacijenta u tri smera:

  • povećava otpornost tela (vitamin C stimuliše imunološki sistem);
  • ublažava kašalj (glicerin pomaže u smirivanju i vlaženju grlobolje);
  • pomaže u borbi protiv uzroka infekcije (med je prirodni antibakterijski agens).

Koristite oprezno kod osoba koje pate od gastrointestinalnih bolesti, jer može izazvati pogoršanje! Kontraindikovana je upotreba u prisustvu ili sumnji na alergiju na neki od sastojaka!

Nerafinisano biljno ulje

Uzmite četvrtinu šolje nerafinisanog biljnog ulja i skuvajte ga u vodenom kupatilu. Pronađite peškir, po mogućstvu vuneni, dovoljno dugačak da umotate dete. Namočite peškir u toplo ulje (ne toplo ili hladno!) I umotajte bebu ili dete. Preko peškira treba staviti najlon i umotati dete u toplo ćebe i ostaviti ga da spava nekoliko sati.

Sličan oblog može se napraviti i za odraslu osobu. Glavna stvar sa kojom treba biti oprezan je da ne ohladite telo nakon uklanjanja obloga. A pošto se telo brzo navikne na ulje, „uljna kupka“ se izvodi samo jednom dnevno.

Luk i mleko

Za pripremu ovog kućnog leka potrebno vam je:

  • 2-3 mala luka
  • mleko
  • med

Oljuštiti i iseckati luk vrlo sitno. Stavite ga u činiju ili ne u duboku šerpu i dolijte mlekom. Dovedite smešu do ključanja dok luk ne omekša. Kad bude spremno, u čorbu dodajte med. Količina meda zavisi od ukupne količine čorbe (za svaku šolju smeše – 1 kašičica meda). Uzimajte po jednu kašiku smeše svakih 1 do 3 dana.

Odvar od luka i meda

Da biste pripremili kućni lek za bronhitis od luka i meda, pomešajte jednu šolju meda sa jednim litrom vode i dodajte dva luka srednje veličine. Kuhajte dok se voda ne napuni do pola, pa uklonite luk. Dobijena mešavinamože se koristiti za bronhitis ili gripu.

Ovaj recept je takođe pogodan za hronični bronhitis. Pijte ga dok se ne osećate bolje.

Lečenje bronhitisa crnom rotkvicom i medom

Za pripremu leka potrebna vam je mala crna rotkva. Voće treba dobro oprati (najbolje četkom). Zatim nožem izrežite jezgro repa tako da dobije oblik u obliku činije. U nastalu šupljinu, u zavisnosti od veličine, dodajte kašičicu ili kašiku meda. Ne preporučuje se punjenje repe do vrha, jer u kasnijoj fazi luči sok, koji će se preliti po obodu. Zatim pripremljeno na ovaj način, ostavite nekoliko sati na sobnoj temperaturi. Za to vreme, izdubljeno jezgro sa „kapom“ može da se vrati na svoje mesto. Nakon otprilike 4-5 sati, voće će pustiti sok. Još je bolje ako pustite voće da odstoji preko noći. Dobijeni sok se koristi kao lek.

Isto voće se može koristiti nekoliko dana (povremenim dodavanjem meda). Odrasli mogu uzeti jednu žlicu do 4 puta dnevno. Kod dece, doza se smanjuje za pola (kašičica do 4 puta dnevno). Trajanje: od 7 do 14 dana. Period uzimanja leka može se povećati u zavisnosti od prirode i težine bolesti.

Ovaj jednostavan i efikasan lek koristi se ne samo za lečenje bronhitisa, već i za prehlade, bolesti grla i gornjih disajnih puteva i druga stanja praćena kašljem.

Važno je imati na umu da ako ste alergični na rotkvice ili med, ne možete koristiti ovaj lek!

Alternativni recept za repu sa medom

Crnu rotkvu sa medom možete pripremiti na još i na ovaj način. Potrebne su vam 2 srednje crne repe i med. Rotkvice ogulite i narežite na kockice ili narendajte. Stavite malu količinu seckane repe u staklenu teglu (0,5-1 litara). Zatim dodajte 1-2 kašike meda. Naizmenično menjajte sloj repe sa slojem meda dok se tegla ne napuni. Zatim sve stavite u frižider na nekoliko dana. Za to vreme rotkvica će otpustiti sok i dobiće se sirup, koji morate procediti u zasebnu posudu.

Odraslima se preporučuje uzimanje leka 2-4 puta dnevno po jedna kašika, deci – 2 puta dnevno po jedna kašičica. Čuvati u frižideru.

Lečenje bronhitisa propolisom

Pčelinji proizvodi imaju dokazano lekovito dejstvo. Međutim, mogu se koristiti samo ako je osoba sigurna da nije alergična na med i pčelinje proizvode!

Za pripremu prirodnog leka za bronhitis potrebno vam je 10 grama osušenog propolisa, 100 grama meda i 100 grama ulja. Propolis se smrvi nožem ili nariba ribežom. Ulje se zatim topi u vodenom kupatilu i dodaje mu se naribani propolis. Dobro promešajte i u smešu dodajte med. Ponovo dobro promešajte.

Pošto se ulje brzo kvari, morate ga čuvati u frižideru. Uzmite ovaj lek u razblaženom obliku – kašičica smeše se razblaži u pola čaše vode.

Slanina

Svinjska slanina je dobar narodni lek za bronhitis. Da biste to uradili, potrebno je da se rastopi i procedi, dodajte joj puter, med i granulirani šećer (svih 100 grama). Sve izmešajte (bez meda) i zagrejte na šporetu pet minuta. Zatim dodajte 2 kašike kakao praha i stavite na vatru još 7 minuta. Tokom toplotne obrade, med gubi mnogo svojih korisnih svojstava, pa ga je dobro dodati nakon što se smeša malo ohladi. Dakle, lek je spreman. Uzimajte samo ujutru na prazan stomak jednu kašiku razblaženu mlekom.

Aloe, med i mast

Pola litra soka aloe pomešajte sa jednim kilogramom meda i pola kilograma masti. Dodajte jednu čokoladu (otopljenu u vodenom kupatilu) i promešajte. Uzmite jednu ili dve kašike pre jela. Čuvajte smešu u frižideru.

Mešavina ulja i meda za bronhitis

U emajliranoj činiji pomešajte jednu kašiku putera sa jednom kašikom meda. Stavite na šporet na laganu vatru i mešajte dok se ne dobije homogena smesa. Pustite da se ohladi i nanesite na grudi bez trljanja. Prekrijte gazom ili pamukom i odozgo najlonom. Ostavite oblog preko noći. Da bi se postigao rezultat, ovaj postupak treba ponavljati svakodnevno mesec dana. Prvi rezultati se mogu osetiti za nedelju dana.

Mleko, puter, med, žumance

Uzmi:

  • 250 ml svežeg mleka
  • 1 kašika putera
  • 1 kašika meda
  • 1 žumance
  • 1/4 kašičice sode bikarbone

Prvo skuvajte mleko, a zatim dodajte jednu kašiku maslaca i jednu kašiku meda. Pomiješajte žumance i sodu bikarbonu i dodajte ih u prvu smjesu. Ovaj kućni lek je veoma efikasan, osim kod bronhitisa, laringitisa i traheitisa kod dece i odraslih. Uzimajte uveče, pre spavanja, najmanje 5 uzastopnih dana.

Kućni ekspektorans za bronhitis

Miks:

  • 2 kašike maslinovog ulja
  • 2 kašike limunovog soka
  • 2 kašike vode
  • 1 kašika meda

Dobro promešajte i popijte smešu. Učinite to svaki dan nedelju dana.

Odvar grožđica protiv bronhitisa

Sameljite 100 grama grožđica u kuhinjskom procesoru ili blenderu. Napunite vrelom vodom i ostavite da odstoji desetak minuta. Zatim procedite i uzimajte po jednu kašiku nekoliko puta dnevno između obroka.

Terapija sokom za lečenje bronhitisa

Sokovi su pogodan prirodni lek ne samo za lečenje plućnih bolesti, već i za poboljšanje opšteg zdravlja. Evo nekoliko sokova koji mogu biti od pomoći ako bolujete od bronhitisa:

Sok od kupusa – odličan ekspektorans, pored toga blagotvorno deluje na želudac. Nedostatak je gorak ukus, koji se lako može ukloniti dodavanjem meda ili šećera.

Sok od cvekle – pomaže i ubrzava detoksikaciju organizma, povećava zgrušavanje krvi i ima diuretički efekat. Ne preporučuje se ceđenje soka sveže, već da ga držite u frižideru 3-4 sata pre nego što ga popijete. Najbolje ga je razblažiti sokom od šargarepe , koji ima baktericidno i protivupalno dejstvo.

Sok od brusnice – Kao i kupus, ima i dejstvo iskašljavanja.

Više o terapiji sokovima i njenim lekovitim prednostima možete saznati u: Terapija sokom kao metoda lečenja

Prevencija bronhitisa

Da biste smanjili rizik od razvoja bronhitisa, biće korisno:

  • pre svega, jačanje imunološkog sistema, svež vazduh, umereno vežbanje, puno svežeg voća i povrća u dnevnom meniju;
  • ograničiti ili potpuno odustati od pušenja i alkohola;
  • da ne preopterećuju telo i da izbegavaju stresne situacije;
  • jesti uravnoteženu i potpunu ishranu, izbegavajući nezdravu hranu;
  • ne ostaju dugo na niskim temperaturama;
  • dobro je redovno izvoditi vežbe disanja radi stimulacije aktivnosti bronhija.

Ako se ne leči pravilno i blagovremeno, bronhitis može izazvati brojne komplikacije koje mogu uticati na funkcionisanje respiratornog sistema.

Ishrana bolesnika obolelih od kancera pluća

Neuhranjenost povezana sa onkološkim bolestima obično se prikazuje kao kalorično-proteinska pothranjenost sa prevladavanjem energije / kalorija, u kojoj postoji smanjenje zaliha hranljivih materija i energije i obično je povezana sa nuspojavama hemoterapije, poput anoreksije i promena u krvi pritisak, apsorpcija i varenje i mešovita kalorijsko-proteinska pothranjenost, koja se javlja u situacijama kataboličkog povećanja u odnosu na tretmane ili komplikacije svojstvene onkološkim bolestima kao što su infekcije. Uzroci koji izazivaju neuhranjenost mogli bi se podeliti u tri grupe, one vezane za pacijenta, vezane za tumor ili zbog lečenja raka.

Neuhranjenost povezana sa pacijentima zavisi od mnogih faktora, uključujući starost, opšte stanje, istovremene bolesti i vrstu i lokaciju tumora, kao i njegov obim. Individualne karakteristike svakog pacijenta su važne, jer neki pacijenti imaju način života koji favorizuje nutritivne nedostatke (duvan, alkohol). Osim toga, neke povezane bolesti doprinose promeni nutritivnog statusa, poput anksioznosti i depresije.

Neuhranjenost izazvana karateristikama povezanim sa tumorom može nastati usled mehaničkih ili funkcionalnim izmena digestivnog sistema, kao kod  tumora koji mogu da izmene gutanje, tumora Otorinolaringoloških područja koja mogu uticati na funkcionisanje pljuvačnih žlezda, žvakana, gutanja, tumori digestivnog područja (želudac, jednjak, kolorektalni sistem), koji mogu da promene gutanje, kao i da izazovu anoreksiju, pa čak i opstrukciju i tumore koji izazivaju bol na različitim nivoima koji mogu da promene opšte stanje i ograniče unos hrane I tečnosti.

Uzroci neuhranjenosti

Uzroci povezani sa metaboličkim poremećajima: Proizvodi ih sam tumor, lučenjem određenih supstanci (faktor nekroze tumora, interleukin (IL) 1, IL-6, interferon α) koji izaziva anoreksiju, gubitak težine, kaheksiju itd. Na isti način, javljaju se i drugi metabolički procesi, kao što su povećana sinteza proteina u akutnoj fazi i katabolizam proteina, povećana lipoliza povezana sa smanjenom lipogenezom i promene u glikolitičkom putu sa povećanom glukoneogenezom, smanjenjem glikogena i povećanom potrošnjom glukoze. Sve ove izmjene dovode do povećanja potrošnje energije sa posljedičnim gubitkom mišićne mase i masti.

Uticaj raka pluća na ishranu

Rak pluća ima direktan uticaj na nutritivni status pacijenta zbog spoljašnje kompresije, ako postoje fistule u digestivnom traktu ili zbog lučenja anorektičnih supstanci ili zbog povećanog katabolizma. Indirektno rak pluća, utiče na stanje ishrane zbog tretmana kao što je operacija (pleuralne fistule koje komprimiraju digestivni trakt, promena intratorakalnog pritiska) ili upotrebom hemoterapije i radioterapije koja izaziva radikalni, gljivični ili virusni ezofagitis, mučninu i povraćanje, gastroezofagealni refluks pa čak i pneumonitis.

Operacija

Operacije raka pluća mogu da izazovu komplikacije koje mogu uticati na uhranjenosti, I na anoreksiju, bol ili promene digestivnog trakta. Sve ove promene dovode do mehaničkih problema, ali i do nedostatka u apsorpciji masti, žučnih soli, vitamina i minerala, između ostalog.

Radioterapija I hemioterapija

RadioterapijaIma se pojačava toksično dejstvo u odnosu na zračeno područje, primljenu dozu i raspored primene, i ako se istovremeno kombinuje sa hemoterapijom toksini postaju još prisutniji u organizmu. Kao rezultat radioterapije, mogu se pojaviti opšti simptomi kao što su umor, anoreksija i drugi neželjeni efekti zbog upale koju izaziva u organima u blizini tumora, kao što su bol ili otežano gutanje usled zračenja jednjaka (ezofagitis) i crvenilo kože na tretiranom području (dermatitis) koji obično nestaju nakon završetka tretmana.

Upala pluća

Kašalj, groznica ili respiratorni distres mogu se pojaviti i zbog upale pluća koja se obično javlja 1-3 meseca nakon završetka lečenja, ako je blaga, ne zahteva lečenje i sama se leči. Ako je ozbiljna, možda će biti potrebno lečenje steroidima i antibioticima. Osim ovih akutnih efekata, zračna terapija može uzrokovati hronične posljedice, poput ožiljaka u plućnom tkivu u blizini tumora koji obično ne proizvode simptome, ali povremeno mogu uzrokovati hronični kašalj i smanjeni respiratorni kapacitet.

Svi ovi efekti su češći kod pacijenata koji primaju zračenje u kombinaciji sa hemoterapijom. Najvažnija toksičnost je radikalni ezofagitis koji se može zakomplicirati superinfekcijom virusima, bakterijama i gljivicama i koji je izraženiji pri istovremenom liječenju hemoterapijom Svi ovi efekti su češći kod pacijenata koji primaju zračenje u kombinaciji sa hemoterapijom. Najvažnija toksičnost je radikalni ezofagitis koji se može zakomplicirati superinfekcijom virusima, bakterijama i gljivicama i koji je izraženiji pri istovremenom liječenju hemoterapijom Svi ovi efekti su češći kod pacijenata koji primaju zračenje u kombinaciji sa hemoterapijom. Najvažnija toksičnost je radikalni ezofagitis koji može biti komplikovan superinfekcijom sa virusima, bakterijama i gljivicama i koji je izraženiji u istovremenom liječenju hemoterapijom.

Hemoterapija obično proizvode sporedne efekte brzom proliferacijom tkivima jer deluje na mehanizmima ćelijske proliferacije. Iz tog razloga, najčešći efekti na digestivnom nivou imaju veze sa mukozitisom i mučninom i povraćanjem. Ove promene izazivaju probleme sa usnama, kao i malapsorpciju.

FUNKCIONALNE KOMPLIKACIJE

Neuhranjenost je najčešća sekundarna dijagnoza kod pacijenata sa rakom i obično je mešovitog tipa (kalorijski-proteinski). Prehrambeni status pacijenata obolelih od raka utiče na različite aspekte, poput evolucije bolesti (morbiditeta i mortaliteta), terapijske usklađenosti i tolerancije, kvaliteta života i psihosocijalne sfere.

U glavne komplikacije spadaju:

  • Gubitak mišićne mase i slabost
  • Oštećen imunološki sistem
  • Promena digestivnog Sistema
  • Izmena procesa lečenja
  • Smanjena efikasnost tretmana i poremećena tolerancija
  • Promene u kvalitetu života

Gubitak mišićne

Gubitak mišićne mase koji se javlja kao rezultat pothranjenosti dovodi do gubitka snage što ima važne posledice po funkcionalno stanje pojedinca, povećavajući njihovo stanje zavisnosti. Osim gubitka težine, pacijent često ima anoreksiju i asteniju, što će zauzvrat doprineti povećanoj neaktivnosti zbog slabosti. S druge strane, funkcionalno pogoršanje koje se javlja ako je zahvaćena respiratorna muskulatura pogoduje pojavi atelektaze (kolapsa ili smanjenja volumena pluća) i infekcija, što objašnjava zašto je upala pluća jedan od najčešćih uzroka smrti zbog promjene pluća. respiratorna muskulatura u kontekstu neuhranjenosti. Slično, ako su zahvaćeni srčani mišići, mogu se pojaviti električna provodljivost i poremećaji srčanog ritma.

Oštećenje imunog sistema

Energetsko-proteinska neuhranjenost dovodi do pogoršanja imunološkog sistema koje fundamentalno utiče na ćelijski imunitet, što za posledicu ima imunosupresiju. Osim toga, nedostatak sinteze proteina menja mehaničke barijere protiv infekcije, poput kože i sluzokože. Sve ovo je dodatno komplikovano imunosupresijom uzrokovanom operacijom, radioterapijom i hemoterapijom, što dovodi do raznih komplikacija koje ponekad zahtevaju terapijsko preispitivanje.

Promena digsetivnog sistema

U probavnom sistemu, pothranjenost pogoduje atrofiji resica i takođe može promeniti sintezu digestivnih enzima, uzrokujući malapsorpciju i doprinoseći pogoršanju nutritivnog statusa ovih pacijenata.

Smanjenje sinteze proteina doprinosi promjeni procesa zarastanja tkiva podvrgnutih radioterapiji ili operaciji, sa posljedičnim povećanjem rizika od komplikacija, poput dehiscencije šava i fistula, kao i povećanjem rizika od pojave čireva.

Izmena režima lečenja

Neuhranjenost smanjuje odgovor na radioterapiju i hemoterapiju, pored toga što uzrokuje nižu toleranciju na ove tretmane i povećava neželjene efekte. Mnogi hemoterapeutski lekovi se vezuju za proteine plazme, a pošto su oni smanjeni zbog neuhranjenosti, njihove farmakokinetičke karakteristike su promenjene. Nadalje, smanjenje oksidativnog metabolizma i glomerularna filtracija mogu dovesti do smanjenog djelovanja i veće toksičnosti citostatika. Sve ovo dovodi do povećanja toksičnosti, što često uslovljava odlaganje primene lečenja i / ili smanjenje doza. S druge strane, varijacije u masi bez masti takođe dovode do značajne promene u zapremini distribucije citotoksičnih lekova,

Kod neuhranjenih pacijenata česte su promene u šemi terapije radioterapijom, kako u ukupnoj dozi, tako i u frakcionisanju dnevne doze, kao i kašnjenja ili odlaganja primene. Nekoliko studija sugeriše da nutritivna podrška tokom terapije radioterapijom pomaže u usporavanju gubitka težine i smanjuje potrebu za hospitalizacijom u vezi sa toksičnošću lečenja, kao i prekidima lečenja.

Smanjenje kvaliteta života

Kvalitet života je višedimenzionalni koncept koji procenjuje fizičke, psihološke i socijalne faktore koji utiču na dobrobit pacijenata. Fizičko blagostanje je povezano sa odsustvom simptoma i funkcionalnih sposobnosti osobe, te psihološkim i socijalnim blagostanjem sa emocionalnim aspektima i društvenim odnosima. Kod pacijenata obolelih od raka, zdravstveno stanje je dobar odraz mere kvaliteta života, na koju u velikoj meri utiču nutritivni aspekti.

Smatra se da između 20% i 30% kvaliteta života zavisi od unosa i nutritivnog statusa. Slično, neke studije su pokazale da nutritivna intervencija može doprinijeti poboljšanju kvaliteta života ovih pacijenata, bez obzira da li se podvrgavaju liječenju sa kurativnom ili palijativnom namjerom.

Mnogo je faktora koji utiču na kvalitet života pacijenata obolelih od raka, poput evolucije bolesti, agresivnosti tretmana i komplikacija koje su sekundarne u odnosu na njih, a koji izazivaju bol, anksioznost, pogoršanje opšteg stanja i neuhranjenost. Pothranjenost povezana sa rakom, zajedno sa složenošću interakcija između proinflamatornih citokina i metabolizma domaćina, može napredovati do kancerogene kaheksije i dalje uticati na kvalitet života pacijenta. Ovo može predstavljati slabost mišića, asteniju, poteškoće u kretanju, promene društvenih navika, simptome depresije, apatiju i promene u razvijenosti tela,

PROGNOSTIČKE KOMPLIKACIJE

kancer pluća

Prognoza karcinoma pluća zavisi od vrste tumora (rak malih ćelija pluća ili rak pluća bez sitnih ćelija), stadijuma bolesti i opšteg stanja pacijenta, kao i nutritivnog statusa i gubitka težine, jer utiče na funkcionisanje različitih organa i Sistema organa koji čine ljudsko telo. Od svih njih, možemo intervenisati u mršavljenju i pothranjenosti. Tumorska kaheksija je najveća neuhranjenost i biće direktno ili indirektno odgovorna za smrt kod skoro trećine pacijenata obolelih od raka, u zavisnosti od osnovne tumorske patologije.

Na Međunarodnoj konferenciji za konsenzus o kaheksiji, kancerogena kaheksija je definisana kao „multifaktorijalni sindrom koji karakteriše gubitak masti u skeletnim mišićima (sa ili bez gubitka masnog tkiva) koji se ne može potpuno preokrenuti uz konvencionalnu nutritivnu podršku. do progresivnog funkcionalnog oštećenja. Patofiziologiju karakteriše negativan proteinski i energetski bilans, zbog promenljive kombinacije smanjenog unosa hranjljivih materija i izmenjenog metabolizma “.

Pokazana je lošija prognoza za pacijente sa rakom sa gubitkom težine u poređenju sa pacijentima sa stabilnom težinom, da postoji pozitivna statistička korelacija između povišenog serumskog albumina i preživljavanja i da je gubitak masnog tkiva, kao što je nizak nivo fosfolipida u plazmi, povezan sa dvostruko kraćim opstanakom. Prognostički indeks ishrane je faktor nezavisno povezan sa preživljavanjem i postoperativnim komplikacijama kod pacijenata sa rakom pluća.

DIJAGNOSTIKA

Da bi se izvršila odgovarajuća nutritivna intervencija koja omogućava smanjenje komplikacija, optimizaciju odgovora na lečenje, izbegavanje rane smrti i, uglavnom, poboljšanje kvaliteta života pacijenta, neophodno je rano otkrivanje pothranjenosti. Neophodno je identifikovati one pacijente koji su u riziku od pothranjenosti, bilo zbog osnovne bolesti, njenog produženja ili tretmana koji su primili ili će ih primiti radi sprovođenja preventivnih radnji.

Postoji mnogo metoda skrininga ishrane (približno 70). Koriste se metode brzog skrininga koje procenjuju različita antropometrijska merenja, kao i podatke o prehrambenim navikama, pa čak i biohemijskim parametrima. Među najčešće korišćenim metodama skrininga su Univerzalni alat za skrining pothranjenosti (MUST), Skrining rizika od ishrane (NRS-2002), Mini procena nutritivne vrednosti (MNA) i Alat za skrining pothranjenosti (MST). Evropsko društvo za kliničku ishranu i metabolizam (ESPEN) preporučuje izvođenje MUST-a za pacijenta koji živi u zajednici, NRS-2002 za hospitalizovanog pacijenta i MNA za starije osobe.

Parametar koji se najčešće koristi u različitim skrininzima i koji na jednostavan način odražava stanje i evoluciju nutritivnog statusa pacijenata obolelih od raka je nehotično mršavljenje i lako se koristi u apotekama u zajednici. Značajan gubitak težine povezan je sa povećanjem morbiditeta i mortaliteta, smatra se da je gubitak težine veći od 5% u 6 meseci u odsustvu kriterijuma gladovanja za kaheksiju raka.

U proceni nutritivnog statusa mogu se koristiti različiti antropometrijski parametri (indeks telesne mase [BMI], nabori, obimi itd.), Analitički parametri (albumin, prealbumin, holesterol, transferin itd.) I strukturirani upitnici. Ove parametre treba uporediti sa prethodnim merenjima pacijenta.

Procena nutritivnog statusa mora se sprovesti na različitim nivoima zdravstvene zaštite za koje se mora zbrinuti onkološki pacijent sa rakom pluća: lekar primarne zdravstvene zaštite, hirurg, medicinski onkolog i radioterapija.

CILjEVI

Nutricionistička intervencija kod pacijenata sa rakom široko je proučavana, kako u različitim serijama pacijenata sa istom patologijom, tako i kod pacijenata lečenih istom terapijskom opcijom, primećujući da je nutritivna intervencija neophodna u svim stadijumima neoplastične bolesti i sa svim terapijskim strategijama. Odgovarajući nutritivni tretman doprinosi kontroli simptoma povezanih sa rakom (anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, mukozitis itd.); smanjuje postoperativne komplikacije (fistule, isušivanje šavova, između ostalog) i stopu infekcijea doprinosi smanjenju boravka u bolnici i pratećih troškova; poboljšava toleranciju na lečenje i povećava imunološki odgovor kod domaćina. Čak i u nekim studijama, nutritivna intervencija je povezana sa poboljšanjem kvaliteta života.

Ciljevi nutritivne podrške moraju biti prilagođeni svakom stadijumu bolesti. Oni će sprečiti ili ispraviti pothranjenost, kao i komplikacije koje mogu nastati zbog toga, kao i poboljšati toleranciju na onkospecifični tretman i pogodovati njegovoj efikasnosti dopuštajući da se sprovede u utvrđeno vreme i sa potrebnom dozom i trajanjem. Nastojanje da se smanji boravak u bolnici i smanje zdravstveni troškovi povezani sa neuhranjenošću. Kao prioritetan rezultat, poboljšanje kvaliteta života.

Kod pacijenata sa palijativnom negom, nutricionistička intervencija je prvenstveno usmerena na suzbijanje simptoma (mučnina, rano zasićenje, dijareja itd.), Održavanje adekvatnog stanja hidratacije, očuvanje težine i telesne građe što je više moguće, a pre svega na održavanje ili poboljšanje Kvalitet života.

Kada bilo koji oblik nutritivne podrške ne donosi dobro pacijentu ili bilo kakvo poboljšanje kvaliteta života, trebalo bi razmotriti da se ukine.

DIJETSKE PREPORUKE

Dobra ishrana je od suštinskog značaja za sprečavanje pothranjenosti. Saveti o ishrani su prvi korak u ishrani pacijenata obolelih od raka. Čak i kada su naznačeni dodaci ishrani ili veštačka ishrana, mere ishrane ne treba zanemariti. Čak i kada nema simptoma koji ometaju unos, saveti o ishrani moraju biti prisutni. Njihov cilj je dai osiguraju zdravu ishranu, ekstremne higijenske mere i olakšati varenje.

Preporučuje se dijeta na najmanje 4 obroka: doručak, ručak, užina i večera. Čaša mleka ili jogurta pre spavanja, ako se dobro podnosi, može pomoći u postizanju većeg unosa kalorija i proteina.

Obroci sa niskim sadržajem masti: na pari, kuvani, pečeni, u mikrotalasnoj pećnici, papiloti, meke tepsije ili na žaru.

Ograničite potrošnju masti životinjskog porekla: za drugo jelo poželjno izaberite ribu (plavu 2-3 puta nedeljno, sve dok se dobro podnosi), nemasno ili belo meso (piletina, nemasno goveđe meso, svinjski but ili zec) konzumirajte češće od masnijeg mesa i konzumirajte obrano mleko (2-3 porcije dnevno).

Konzumirajte mahunarke 2 do 3 puta nedeljno. Mogu se samleti radi lakše probave.

Osigurajte 2 do 3 komada voća dnevno.

Jedite svežu hranu poštujući njihovu sezonalnost. Ako se sirovo povrće (voće i povrće) ne prija, može se preporučiti u tečnom obliku.

Zamena neprijatne hrane drugima iz iste grupe namirnica. Na primer, ako se mleko loše podnosi, testirajte toleranciju na jogurt ili mleko bez laktoze.

Pijte 6 do 8 čaša tečnosti dnevno (voda, čajevi, čorbe, sokovi).

Lečenje hemoterapijom I ishrana

Za vreme lečenja hemoterapijom ili radioterapijom često se stavlja znak pitanja nad ishranom. Ne bi trebalo da idete na post radi lečenja, osim ako vam to nije rekao vaš lekar. Obroke treba činiti u mirnom okruženju, polako jesti i dobro žvakati hranu. Agresivna pića poput kafe, čaja, kole i slično treba ograničiti.

Različiti tretmani koji se koriste u lečenju raka (hemoterapija i radioterapija), sami ili u kombinaciji, mogu izazvati niz simptoma kao što su: gubitak apetita, mučnina i povraćanje, teškoće pri gutanju (disfagija), promena ukusa (disgeuzija)) , upale sluzokože usta (oralni mukozitis), suva usta (kserostomija) itd., koji veoma otežavaju hranjenje.

Oni izazivaju anoreksiju (nedostatak apetita), za borbu protiv toga, preporučuje se da iskoristite doba dana kada imate najviše apetita da jedete hranu bogatu energijom i proteinima i izbegavate preskakanje obroka. Važno je da jedete česte i male obroke (doručak, ujutru, ručak, užina, večera i užina pre spavanja). Može biti korisno pripremiti jedno jelo u kojem su zastupljena prva i druga jela i gde povrće, brašna i proteini visoke biološke vrednosti (meso, riba, mlečni proizvodi ili jaja) moraju uvek biti prisutni. Obroke treba obogatiti hranom koja obezbeđuje velike količine kalorija.

Kada dođe do promene ukusa i mirisa, pomaže, začiniti (po mogućnosti tokom pripreme) hranu začinskim biljem i začinima tokom njihove pripreme kako bi se pobljšao njihov ukus i aroma. Koristite pojačivače ukusa poput maslinovog ulja ili sojinog sosa, uzimajte hranu sa umacima ili čorbama da biste poboljšali ukus i izbegli da jedete veoma hladnu ili jako toplu hranu.

Duvan i alkohol isušuju usta i teže je proceniti ukus pa se moraju u potpunosti isključiti. Ako dođe do promene ukusa (kao što se na primer dešava sa citostatskim tretmanima, u kojima pacijenti imaju metalni ukus), pomoć možete pronaći u korišćenju plastičnog pribora za jelo i drvenog ili glinenog pribora za kuvanje, probajte jela sa kontrastnim ukusima: slatko i slano, kiselo i slatko, a crveno meso može se zameniti piletinom, ćuretinom, sirom, mahunarkama i žitaricama, kao i poželjno hladnom hranom ili hranom na sobnoj temperaturi: kremovima, smutijima, salatama od pirinča ili testenina. Izbegavajte gorak ukus (kafa, čaj, čokolada), metalni ukus (veštački zaslađivači) i hranu sa vrlo intenzivnim ukusima i mirisima. Ponekad može pomoći uzimanje kiselog voća (pomorandža, kivi, mandarina, jagoda, limun) kako bi metalni ukus nestao.

S obzirom na promene u mirisu, možete ublažiti ventilaciju prostorije pre jela, koristiti kuvanje koje ne ostavlja mnogo mirisa, kao što je kuvano, papilote ili u mikrotalasnoj pećnici i jesti toplu ili prilično hladnu hranu kako biste sprečili miris i smanjili ukus .

Pomoć nutricioniste

Vaš nutricionista

Profesionalizam

Naš tim nutricionista, homeopata, fitoterapeuta i lekara radi zajdno 7 godina.

Kvalitet

Do sada smo uspešno poboljšali stanje kod više hiljada korisnika.

Proizvodi

Za naše klijente obezbeđujemo najkvalitetnije organske proizvode.

Potrebna vam je pomoć nutricioniste, homeopate ili fitoterapeuta? Imate zdravstvenih problema? U mnogo slučajeva pravilna ishrana uz kavlitetnu podršku suplementacijom, lekovitim biljem, eteričnim uljima vitaminima i mineralima mogu da pomognu kod poboljšanja opšteg zdravstvenog stanja. Mi smo obučeni tim stručnjaka sa 7 godina iskustva i možemo pomoći kod:

  • autoimunih oboljenja
  • dijabetesa
  • prevelike ili premale kilaže
  • kardiovaskularnih problema
  • osteoporoze
  • artritisa
  • kancerogenih oboljenja
  • virusnih infekcija poput HPV virusa, herpesa i dr…
  • infekcija izazvanih bakterijama heliko bakterija, e. coli, hlamidija… 
  • problemi sa hormonima, štitna žlezda, menopauza…
  • problemi sa bešikom prostatom i stomakom
  • demencija
  • psihološki saveti

I mnogih drugih oboljenja koja nisu navedena. Pozovite nas i kontaktirajte prve konsultacije su besplatne. Našim inovativnim pristupom, kombinovanjem različitih tehnika prirodne medicine postižemo odlične uspehe. Prepustite Vaše probleme profesionalcima. Kontaktirajte nas putem Viber, Whatsapp ili Facebook masanger aplikacija ispod:

U slučaju povraćanja i mučnine izazvane tretmanima ili samim tumorom, preporučuje se:

  • Jedite polako i dobro žvačite hranu.
  • Jedite česte i male obroke.
  • Suva hrana se bolje podnosi: sendviči, peciva, kolačići, tost.
  • Pripremite jedno jelo u kome je predstavljeno prvo i drugo jelo. Povrće, brašno i proteini visoke biološke vrednosti (meso, riba, mlečni proizvodi ili jaja) moraju uvek biti prisutni.
  • Birajte hranu sa malo masti: belo meso, nemasni narezak, bela riba, obrano mleko ili nemasni sirevi.
  • Birajte jela i kuvanje za čije je pripremanje potrebno malo masti (rerna, tava, kuvano, papilote).
  • Izbegavajte prženu hranu, veoma slatku ili jako začinjenu.
  • Hrana umerene temperature ili na sobnoj temperaturi bolje se podnosi nego veoma hladna ili jako topla.
  • Kuvano voće i povrće se bolje podnosi od sirovog.
  • Pijte tečnost ili piće između obroka (voda, biljni čajevi, žele). Gazirana pića, uzeta u malim gutljajima, olakšavaju varenje (npr. Kola, soda, gazirana voda).
  • Kuvajte sa začinima i blagim začinskim biljem poput cimeta, nane, majčine dušice, bosiljka, lovorovog lista ili đumbira.
  • Održavajte okolinu hladnom, dobro provetrenom i bez mirisa.
  • Odmor uključen nakon obroka. Ne leži odmah.
  • Nosite široku odeću koja ne pritiska struk ili stomak.
  • Održavajte oralnu higijenu, perite zube ili ispirajte usta nakon svakog obedovanja.
  • U slučaju epizoda dijareje zbog tretmana, mogu se jesti česti obroci i obroci male količine, a hrana bogata nerastvorljivim vlaknima može se eliminisati. Umjerite šećer i zaslađivače, uklonite začine i iritanse i razmislite o zamjeni mlijeka jogurtima i mlijekom bez laktoze. Ne zaboravite na pravilnu hidrataciju.

U suprotnom slučaju, pre pojave opstipacije, treba povećati unos vlakana u hrani, unos obilne tečnosti osigurati odgovarajuće stanje hidratacije i, koliko je to moguće, povećati fizičku aktivnost.

U slučaju upale sluznice, topla ili hladna hrana se bolje podnosi od vruće. I mora se redovno održavati odgovarajući unos tečnosti, ograničavajući gazirana i alkoholna pića. Izbegavajte kiselu hranu i suvu i vlaknastu hranu.

Disfagija uputstva

Kod čvrste disfagije, konzumiranje čestih obroka male količine pomaže u održavanju adekvatnog unosa i osiguravanju potpunog obroka. Preporučuje se da jedete mekanu hranu, kao što su pire, kreme, sladoled, jogurt, smoothie, krema, flana, kuvano voće i dodajte čorbu, blage sosove ili mleko u hranu kako biste postigli mekšu i glatkiju konzistenciju i olakšali gutanje. U slučaju da nutritivni zahtevi nisu pokriveni tradicionalnom ishranom, mogu se koristiti komercijalni preparati prilagođene osnovne hrane.

U slučaju disfagije tečnosti, može biti korisno zgušnjavanje svih tečnosti (voda, mleko, infuzije, čorba), kao i lekovi koje treba uzimati sa vodom. Osigurajte odgovarajuću hidrataciju (1-1,5 litara vode), koja se može unositi zgusnuta ili kroz geliranu vodu. Želatini nisu pogodni za većinu pacijenata sa tečnom disfagijom jer želatin na sobnoj temperaturi gubi konzistenciju i postaje tečan. Izbegavajte konzumaciju rizične hrane.

Ovim preporukama moramo dodati da obrok treba raditi u tihom okruženju, bez žurbe i ometanja. U pravilnim položajima, izbegavajući razgovor, gledanje televizije. Poželjno je sedeti ravnih nogu na podu, dajući prednost većim i lakšim obrocima noću.

Opšti nutritivni zahtevi stabilnog pacijenta sa rakom ne razlikuju se mnogo od potreba opšte populacije za jednak pol, starost i situaciju. Ali postoji mnogo prilika u kojima će nutritivne potrebe biti različite i specifične za svakog pacijenta u zavisnosti od tretmana i stanja pacijenta. U tim slučajevima bit će neophodno izvršiti nutritivnu intervenciju.

Tradiconalna ishrana

tradiconalna ishrana

Tradicionalna ishrana, kada je to moguće, idealan je izbor za jelo, sve dok obezbeđuje sve neophodne hranljive materije u odgovarajućim količinama za održavanje dobrog nutritivnog stanja.

Saveti o ishrani su prvi korak u nutricionističkoj intervenciji i mogu biti dovoljni kada pacijent uspe da ispuni najmanje 75% nutritivnih potreba i ako se ne očekuje smanjenje unosa ili se u narednim danima mora započeti lečenje nutritivnog rizika. Saveti o ishrani će imati za cilj smanjenje, ublažavanje ili kontrolu simptoma ili efekata proisteklih iz tumora ili iz samog tretmana, kao što su anoreksija, dijareja, zatvor, disfagija ili mukozitis.

U slučaju disfagije, ako prilagođavanje teksture ishrane ne zadovoljava nutritivne potrebe, pacijent će preći na sledeći korak, gde se nalazi ishrana izmenjenih tekstura. Dijeta sa modifikovanim teksturama je ona dijeta koja je modifikovana kako bi bila pogodna za različita klinička stanja, što omogućava, osim što hrani, održavanje zadovoljstva pri jelu i olakšava unos ljudima koji to imaju poteškoća. Uključuje: iseckane dijete visoke hranljive vrednosti, modifikatore teksture i proizvode sa modifikacijom teksture.

Modifikacijom tekstura tradicionalne hrane (drobljene), cilj je postići glatku i homogenu teksturu (bez ostataka trnja, kostiju, kože ili niti) prilagođenu karakteristikama pacijenta i koja predstavlja raznovrsnu, uravnoteženu i dovoljnu ishranu .

Uprkos ovim prednostima, neke namirnice se teško melju, pored toga preparat može imati nižu nutritivnu gustinu: količina hranljivih materija se razblažuje dodavanjem čorbe kako bi se postigla odgovarajuća tekstura, a organoleptičke karakteristike mogu biti neprijatne: ukus, miris ili izgled.

Na tržištu postoje prehrambeni proizvodi sa modifikovanom teksturom i industrijom razrađeni na bazi povrća, mahunarki, mesa, ribe ili jaja, modifikovane teksture i ukusa i posebno dizajnirani za odrasle osobe sa poteškoćama u žvakanju i / ili gutanju.

Lako se pripremaju, imaju određenu nutritivnu vrednost i održavaju izgled domaće hrane. Obično imaju visok sadržaj proteina, imaju malo natrijuma, zasićenih masti i holesterola i idealna su opcija za ručak i večeru.

Tu su i žitarice i voćni preparati za doručak i užinu. Ne smemo zaboraviti važnost brige o prezentaciji kako bismo očuvali izgled „domaćeg jela“, doprinoseći tome da ono bude prijatno za pacijenta. Prehrambeni proizvodi sa modifikovanom teksturom (prilagođena osnovna hrana) mogu se naizmenično mešati sa domaćim jelima kako bi ih obogatili i učinili privlačnijim.

Cilj modifikatora teksture je postići efikasno gutanje (sprečavanje pothranjenosti i dehidratacije) i bezbedno (smanjujući rizik od aspiracione upale pluća) kod pacijenata sa disfagijom tečnosti, kao i olakšati davanje lekova. Modifikacija teksture na onu veće viskoznosti može se izvesti tradicionalnom hranom ili komercijalnim preparatima.

Komercijalni zgušnjivači su preparati sastavljeni uglavnom od modifikovanog skroba i maltodekstrina, iako u nekim slučajevima sadrže vitamine i minerale. Dodavanjem veće ili manje količine zgušnjivača različitim tečnostima dobićemo više ili manje viskoznu teksturu.

Obogaćivanje ishrane su namirnice ili moduli makro i / ili mikronutrijenata, koji dodavanjem domaćoj hrani poboljšavaju nutritivne karakteristike ove druge. Uopšteno govoreći, mogu se dodavati u tečnosti i pire, hladne i tople, i nemaju tendenciju da previše menjaju boju, teksturu ili ukus hrane kojoj se dodaju. Komercijalni moduli mogu uključivati module zasnovane na kompletnim proteinima, aminokiselinama, ugljenim hidratima, vlaknima ili mastima koji mogu uključivati vitamine, minerale i elemente u tragovima.

Dodaci ishrani su hemijski definisane formule dizajnirane da dopune običnu hranu kada same po sebi nisu dovoljne da zadovolje potrebe pacijenta. One mogu, ali i ne moraju biti potpune formule (u zavisnosti od toga da li obezbeđuju sve neophodne hranljive materije da služe kao jedini izvor hranljivih materija), i nisu nužno uravnotežene.

Cilj oralne suplementacije je povećati ukupni unos nutrijenata, održati i / ili oporaviti nutritivni status, održati i / ili poboljšati funkcionalni kapacitet, održati i / ili poboljšati kvalitet života, te smanjiti morbiditet i mortalitet.

Oni su naznačeni kada je pacijent, uprkos savetima o ishrani, sposoban da unosi između 75% i 50% svojih potreba više od 5 dana zaredom.

Što se tiče kvaliteta života, primećeno je znatno manje smanjenje kvaliteta života, kao i znatno brži oporavak od njega.

Dodaci ishrani nadopunjuju uobičajenu ishranu, ali ne bi trebalo da je zamene.

Enteralna ishrana (EN) se sastoji od primene hemijski definisanih nutritivnih formula kroz digestivni trakt, kako bi se izbegla ili ispravila pothranjenost kod pacijenata. Indikovano kod pacijenata koji ne mogu da unesu dovoljne količine hranljivih materija kako bi zadovoljili svoje nutritivne potrebe (<50% nutritivnih potreba i sa funkcionalnim gastrointestinalnim traktom.

Trenutni trend ka sve kraćim boravcima u bolnici čini enteralnu ishranu kod kuće (NED) svakim danom uobičajenu za pacijente kojima je potrebna nutritivna podrška i ne zahtevaju hospitalizaciju. NED je potpuno opravdan, jer poboljšava kvalitet života pacijenta i njegovog porodičnog okruženja i predstavlja značajnu uštedu za zdravstveni sistem, uzimajući u obzir visoke troškove bolničkog kreveta i komorbiditete povezane sa neuhranjenošću.

Izbor načina davanja formule mora biti pažljivo isplaniran i zavisi od strategije ishrane koja je planirana na individualnom nivou, ova strategija zavisi od nutritivnog statusa i starosti pacijenta, kao i od dijagnoze osnovne bolesti. kao najvažniji faktor vrednovanja. Treba proceniti uticaj simptoma na energetski bilans proteina i metaboličke implikacije osnovne bolesti.

PSIHOLOŠKO I SOCIJALNO UČEŠĆE

depresija

Onkološka bolest je ozbiljna patologija koja može dovesti do smrti pacijenta. Današnje društvo sa kulturom poricanja smrti uslovljava psihološki opseg svoje dijagnoze. Bezbednost pacijenta i njegove porodice je promenjena, što utiče na njegov uobičajeni život. Potrebno je imati na umu psihološke i socijalne aspekte koji će uticati i na pacijenta i na njegovo društveno i porodično okruženje. Neke od najčešćih reakcija nakon dijagnoze raka su strah, poricanje, bes, osećaj krivice, anksioznost, izolacija, zavisnost i tuga. Neka od ovih osećanja mogu ometati normalnu ishranu pojedinca, kroz simptome poput anoreksije. Ponekad se može pojaviti depresija,

Ishrana nije ograničena na unos hrane, to je društveni, kulturni i lični čin. On razmatra i nutritivne i simbolične dimenzije, što ovaj čin čini složenim. Zdrava ishrana nije samo ona koja razmatra i sadrži hranljive materije i karakteristike kvaliteta i kvantiteta, već i ona koja sadrži sastojke i preparate koji imaju reprezentacije, simbolike i vrednosti, zbog čega se ispitanici osećaju kao deo društva koje neguje njihova sećanja , zbog čega se osećaju radosno i usklađeno sa svojim najmilijima. U jednom društvu svaka prilika ima svoju hranu i svaku hranu i pripremu, svoju simboliku, status i vrednosti.

Anoreksija nema isto značenje ili tretman u zavisnosti od etiologije i cilja specifičnog lečenja (za izlečenje bolesti ili ublažavanje simptoma). U početnim stadijumima bolesti ili u stanjima u kojima je izlečiva, neuhranjenost se mora sprečiti i ispraviti. U kasnoj fazi i palijativnoj nezi, porodici treba objasniti da hrana nije najvažnija stvar, i da unos treba prepustiti volji pacijenta, dajući prednost prijatnim, društvenim i razigranim obrocima, a ne fiziološkom prioritetu , izbegavajući bilo kakva ograničenja u ishrani, osim onih koja predstavljaju bezbednosni problem (gušenje …).

Gubitak težine je najalarmantnija promena za porodicu, jer je obično povezana sa pogoršanjem opšteg stanja i / ili bolesti. Gubitak težine uzrokovan anoreksijom zbog emocionalnih uzroka ili uzroka povezanih s liječenjem može se povezati s onim uzrokovanim kancerogenom kaheksijom. Ovo je multifaktorski sindrom definisan stalnim gubitkom mase skeletnih mišića (sa ili bez gubitka mase) koji se ne može u potpunosti preokrenuti konvencionalnom ishranom i koji može dovesti do progresivnog funkcionalnog pada.

Ovaj sindrom se može pojaviti u vrlo ranim fazama bolesti i ima veliki uticaj na kvalitet života pacijenta.

Suočavanje sa dijagnozom raka jedna je od najtežih, stresnih situacija u današnjem društvu. Nekoliko bolesti izaziva toliko psihičkih problema. To je zato što kod raka postoji niz okolnosti koje su same po sebi generatori psihološke nelagode: njegova hroničnost, neizvesnost u vezi sa njegovom evolucijom, nuspojave tretmana i društveno značenje reči rak.

Društvene i psihološke posledice raka utiču na ishranu pacijenta, pa se ne može zaboraviti da nega mora biti sveobuhvatna.

ZAKLjUČCI

Rak pluća je grupa oboljenja koja su rezultat malignog rasta ćelija respiratornog trakta. To je jedna od najozbiljnijih bolesti i jedan od karcinoma sa najvećom učestalošću kod ljudi, odgovoran za najveće stope onkološkog mortaliteta u svetu, prvi uzrok smrti od raka kod muškaraca i treći, posle raka debelog creva i dojke, kod žena, uzrokujući više od milion smrti svake godine u svetu.

Najčešći uzrok je pušenje, a 95% pacijenata sa karcinomom pluća su pušači i bivši pušači.

Najčešći simptomi su obično otežano disanje, kašalj i gubitak težine.

Rak pluća ima direktan uticaj na nutritivni status pacijenta direktnim uključivanjem organa digestivnog sistema ili lučenjem anorektičnih supstanci ili povećanim katabolizmom.

Različiti tretmani koji se koriste protiv raka pluća takođe imaju direktan uticaj na ishranu izazivajući različite promene u unosu kroz različite mehanizme. Koriste se hirurgija, radioterapija i hemoterapija, sa toksičnošću na lokalnom i sistemskom nivou, pri čemu su anoreksija i disfagija jedan od nuspojava.

Dijagnoza raka pluća može promeniti bezbednost pacijenta i njegove porodice, utičući na njihov normalan život, izazivajući negativna osećanja na psihološkom nivou koja mogu ometati normalnu ishranu pojedinca. Ponekad se može pojaviti depresija, koja se razlikuje od osjećaja tuge i koja može imati veći uticaj na nutritivni status pojedinca.

Prehrambeni status pacijenata obolelih od raka može varirati u vreme početne kliničke prezentacije i tokom čitavog kontinuiteta nege raka, pri čemu gubitak čiste telesne mase (sarkopenija) predstavlja nezavisni faktor rizika.

Saradnja između zdravstvenih radnika danas je bitan element za garantovanje i poboljšanje nege pacijenata, zbog čega je potrebna homogenizacija poruka, uputstava i smernica kako bi se garantovalo pridržavanje njihovog lečenja. Problemi sa ishranom i pothranjenost dva su faktora koji odlučujuće utiču na prognozu, lečenje i kvalitet života ljudi obolelih od raka.

Bronhiektazije

Bronhiektazija (ICD-10: J47) je dilatacija (proširenje) i uništenje većih bronha uzrokovano kroničnom infekcijom i upalom. Česti uzroci su cistična fibroza , imunološki poremećaji i rekurentne infekcije , iako se čini kako su neki slučajevi idiopatski. Simptomi su kronični kašalj i purulentni [simptom]sputum – neki pacijenti mogu također imati vrućicu i dispneju. Dijagnoza se temelji na povijesti bolesti i radiološkim pretragama. Liječenje i prevencija akutnih egzacerbacija je antibioticima, drenažom sekreta i zbrinjavanjem komplikacija, poput suprainfekcije i hemoptize. Važan dio liječenja predstavlja zbrinjavanje podležeće bolesti.

Etiologija

Bronhiektaziju je najlakše promatrati kao zajednički završetak različitih poremećaja koji uzrokuju kroničnu upalu dišnih puteva. Bronhiektezija može zahvaćati mnoga prodručja pluća (difuzna bronhiektazija) ili se može javiti u samo jednom ili dvama dijelovima (fokalna bronhiektazija).
Difuzna bronhiektazija razvija se najčešće u pacijenata s genetičkim, imunološkim ili anatomskim defektima koji utječu na zračne puteve. U razvijenim zemljama, mnogi slučajevi u početku djeluju idiopatski, vjerojatno zbog laganog i sporog početka gdje se inicijalni okidač ne može identificirati do vremena kada se bronhiektazija prepozna.
Cistična fibroza najčešći je identificirani uzrok difuzne bronhiektazije, a vjerojatno je cistična fibroza odgovorna i za do 20% prethodno idiopatskih slučajeva. Čak i heterozigotni pacijenti koji tipično nemaju kliničke manifestacije cistične fibroze mogu imati povećani rizik bronhiektazija.
Imunodeficijencije kao varijabilna imunodeficijencija mogu također voditi do difuzne bolesti, kao i rijetke abnormalnosti strukture dišnih puteva . Čini se da pothranjenost i HIV infekcija također povećavaju rizik.
Kongenitalni defekti mukocilijarnog čišćenja sluzi poput primarne cilijarne diskineze mogu također biti uzrok, što vjerojatno objašnjava neke idiopatske slučajeve.
Difuzne bronhiektazije ponekad kompliciraju autoimunosne poremećaje poput reumatoidnog artritisa ili Sjorgenova sindroma.
Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza , reakcija preosjetljivosti na Aspergillus spp. koja se javlja često u ljudi s astmom, no ponekad i u pacijenata s cističnom fibrozom, može uzrokovati ili pridonijeti bronhiektaziji.
U zemljama u razvoju većina slučajeva je vjerojatno uzrokovana tuberkulozom, osobito u pacijenata s oslabljenom imunološkom funkciom zbog pothranjenosti i HIV infekcije.
Fokalne bronhiektazije tipično se razvijaju kao rezultat neliječene pneumonije ili opstrukcije (npr. opstrukcije stranim tijelom, tumorima, postkirurškim promjenama, limfadenopatija). Mikobakterije (tuberkulozne ili netuperkulozne) mogu uzrokovati i fokalnu bronhiektaziju i kolonizirati pluća pacijenata s bronhiektazijama zbog drugih poremećaja.

Epidemiologija

Trenutno nisu dostupni podaci o incidenciji ili prevalenciji bronhiektazija. Opća teorija veli da je pojava cjepiva i antibiotika u 20. stoljeću rezultirala smanjenjem učestalosti bronhiektazija u razvijenim zemljama. Dostupni podaci vele da prevalencija bronhiektazija odražava socioekonomske uvjete u populaciji, sa znatno manjom prevalencijom u područjima gdje su imunizacija i antibiotici dostupni. Bronhiektazije ostaju veliki uzrok smrtnosti u manje razvijenim zemljama, osobito u zemljama s ograničenim pristupom zdravstvenoj njezi.

Patofiziologija

Patofiziologija bronhiektazije se ne razumije u potpunosti, vjerojatno djelomično zato što je dio zajedničkog završetka heterogene skupine poremećaja koji predisponiraju kroničnoj infekciji dišnih putova.
Čini se da difuzna bronhiektazija počinje kada uzročni poremećaj pokrene upalu malih i srednje velikih dišnih puteva, otpuštajući upalne medijatore iz intraluminalnih neutrofila. Upalni medijatori uništavaju elastin, hrskavicu i mišiće u većim dišnim putevima, rezultirajući nepovratnom bronhodilazijom. U isto vrijeme, u upaljenim malim i srednje velikim dišnim putevima makrofazi i limfociti stvaraju infiltrat koji zadebljava mukozne zidove. Ovo zadebljanje uzrokuje opstrukciju dišnih puteva koja se često uočava na testovima funkcije pluća. S napretkom bolesti, upala se širi izvan dišnih puteva, uzrokujući fibrozu susjednog plućnog parenhima. Što uzrokuje upalu malih dišnih puteva ovisi o etiologiji bronhiektazije. Faktori koji pridonose upali su smanjeno čišćenje sluzi iz dišnog puta (zbog stvaranja debele, viskozne sluzi pri cističnoj fibrozi, nedostatku cilijarne pokretljivosti pri primarnoj cilijarnoj diskinezi, ili oštećenje cilija i/ili dišnih puteva sekundarno infekciji ili ozljedi) i smanjena imunološka sposobnost domaćina; ti faktori predisponiraju pacijente na kronične infekcije i upale. U slučaju imunoloških deficijencije, autoimunosna upala također može biti pridonoseći faktor.

Fokalna bronhiektazija

Fokalna bronhiektazija obično se javlja kada nastupi opstrukcija velikog dišnog puta. Rezultirajuća nemogućnost čišćenja sekreta vodi to ciklusa infekcije, upale i oštećenja zida dišnog puta. Najčešće je zahvaćen desni srednji režanj zato što je njegov bronh malen i limfni čvorovi su mu smješteni blisko. Limfadenopatija zbog netuberkuloznih mikobakterijskih infekcija ponekad uzrokuje bronhalnu opstrukciju i fokalnu bronhiektaziju.
Kako upala mijenja histologiju dišnog puta, patogene bakterije (ponekad uključujući mikobakterije) koloniziraju dišne puteve. Česti kolonizatori su Haemophilus influenzae (35%), Pseudomonas aeruginosa (31%), Moraxella catarrhalis (20%), Staphylococcus aureus (14%) i Streptococcus pneumoniae (13%). Kolonizacija S.aureusom je blisko povezana s cističnom fibrozom – nalaz S.aureus u kulturi treba pobuditi sumnju na nedijagnosticiranu cističnu fibrozu. Također, kolonizacija P.aeruginosa upućuje na težu bolest i predviđa brže propadanje plućnih funkcija. Kolonizacija multiplim mikroorganizmima je česta, a posebnu brigu predstavlja rezistencija na antibiotike kod pacijenata koji trebaju česte terapije antibioticima za vrijeme egzacerebacija.
Kako bolest napreduje, kronična upala i hipoksemija uzrokuju neovaskularizaciju bronhalnih (ne pulmonalnih) arterija. Zidovi bronhalnih arterija lako rupturiraju, što vodi do masivne hemoptize. Druge vaskularne komplikacije uključuju pulmonalnu hipertenziju zbog vazokonstrikcije, arteritis i ponekad shunt s bronhalnih na pulmonalne žile. Kolonizacija organizima otpornima na multiple antibiotike može voditi u kronične upale dišnih puteva niskog stupnja. Ove upale mogu napredovati u rekurentne egzacerebacije i pogoršati ograničenje protoka zraku na testovima plućne funkcije.

Patologija

patologija
Makroskopski, bronhiektazije mogu biti:

  • Cilindrične, kao blaga jednolična proširenja dišnih puteva rasprostranjena difuzno u obama plućnim krilima.
  • Sakularne, sa znatnim proširenjem koje je vretenasta oblika,
  • Varikozne, nepravilna izgleda zbog izmjeničnih suženja i proširenja.

Bronhi su višestruko prošireni i dosežu do pleure. Plućni je parenhim često atelektatičan, sivkastomodar, čvrsto elastičan. Bronhalna stijenka može biti zadebljana, a u lumenu se nalazi sluzavi, gusti, smrdljivi zelenkasti sadržaj. Lumen proširenih bronha obično sadržava sluz i gnojni eksudat. Eksudat se sastoji od sluzi i neutrofila i makrofaga. Bronhalna je stijenka zadebljana i difuzno infiltrirana upalnim stanicama. Epitel je hiperplastičan, a može biti i metaplastičan, mnogoslojni pločast. U okolnome plućnom parenhimu prisutne su kronične upalne promjene.

Znakovi i simptomi

Simptomi obično započinju tiho i postupno se pogoršavaju tijekom godina, praćeni epizodama akutne egzacerebacije. Najčešći simptom je kronični kašalj koji izbacuje viskozni, često purulentni sputum. Dispneja i vizing su česti, a može se razviti i pleuritična prsna bol. U uznapredovalim slučajevima, dispneju mogu pogoršati hipoksemija i zatajenje desnog srca zbog plućne hipertenzije. Hemoptiza, koja može biti masivna, javlja se zbog neovaskularizacije zračnih puteva.
Akutne egzacerebacije su česte i rezultat su nove ili pogoršane infekcije. Egzacerebacije su obilježene pogoršanim kašljem i povećanjem dispneje i volumena i purulencije sputuma. Vrućica niskog stupnja i konstitucijski simptomi (npr. umor, malaksalost) mogu također biti prisutni.
Halitoza (fetor ex ore) i abnormalni plućni zvukovi tipični su nalazi na fizikalnom pregledu. Mogu biti prisutni batićasti prsti. U uznapredovalim slučajevima česti su znakovi hipoksemije, plućne hipertenzije (npr. dispneja) i desnostrano zatajenje srca. Mogu biti prisutni rinosinusitis i nazalni polipi, osobito u pacijenata s cističnom fibrozom i primarnom cilijarnom diskinezom. Često se smanji mišićna tjelesna masa, moguće zbog upale i viška citokina i u pacijenata s cističnom fibrozom, malapsorpcije.

Dijagnoza

Dijagnoza se temelji na povijesti bolesti, fizikalnom pregledu i radiološkim pretragama, što počinje prsnim RTG-om. Kronički bronhitis može klinički oponašati bronhiektazije, no razlikuju se po povećanoj purulenciji i volumenu sputuma dnevno, te po proširenim dišnim putevima što se vidi na radiološkim snimkama.
RTG prsa obično je abnormalan i može biti dijagnostički. RTG nalazi koji upućuju na bronhiektazije uključuju zadebljanje zidova dišnog puta i/ili njihovo proširenje; tipični nalazi uključuju slabo definirane linearne perihilarne denzitete s nemogućnošću razlikovanja centralnih plućnih arterija, slabo vidljivi prstenovi zbog zadebljanih dišnih puteva koji se vide na poprečnim presjecima (paralelno s RTG zrakama), i „tramvajske pruge“ uzrokovane zadebljanim, dilatiranim zračnim putevima okomitima RTG zrakama. Prošireni dišni putevi ispunjeni mukoznim čepovima također mogu uzrokovati raštrkane izdužene tubularne opacitete. Radiološki uzorci mogu se razlikovati ovisno o podležećoj bolesti; bronhiektazije zbog cistične fibroze razvijaju se predominantno u gornjim režnjevima, dok bronhiektazije zbog endobronhalne opstrukcije uzrokuju više fokalne RTG abnormalnosti.
CT visoke rezolucije je pretraga koju valja birati za određivanje stupnja bronhiektazija i gotovo je 100% osjetljiva i specifična. Tipični CT nalazi uključuju proširenje dišnih puteva (gdje unutrašnji lumen dvaju ili više dišnih puteva prelazi promjer priležeće arterije) i znak prsta pečatnjaka (gdje zadebljani, prošireni dišni put priliježe uz manju arteriju na tranaksijalnom pogledu). Izostanak normalnog bronhialnog zatanjivanja može rezultirati vidljivim srednje velikim bronhima koji se šire gotovo do pleure. „Tramvajske pruge“ se lako vide na CT-u. Kako se oštećenje dišnih puteva povećava s vremenom, promjene napreduju od cilindričnih do varikoznih i onda cističnih nalaza. Atelektaze, konsolidacija, mukozni čepovi i smanjena vaskularnost nespecifični su nalazi. Pri trakcijskoj bronhiektaziji, plućna fibroza vuče ili izobličuje dišne puteve na način da oponaša bronhiektazije na radiološkim pretragama.
Testovi funkcije pluća mogu pomoći za dokumentaciju funkcije i praćenje napretka bolesti. Bronhiektazije uzrokuju ograničenje protoka zraka (smanjeni forsirani ekspiratorni volumen u jednoj sekundi [FEV1], forsirani vitalni kapacitet [FVC] i FEV1/FVC); FEV1 može se poboljšati s odgovorom na beta-agonističke bronhodilatore. Mjere volumena pluća mogu biti povećane ili smanjene, a difuzni kapacitet za ugljični monoksid može biti smanjen.
Tijekom perioda bez egzacerbacija, svim pacijentima bi trebalo napraviti kulturu sputuma kako bi se odredila predominirajuća kolonizirajuća bakterija i njihova osjetljivost. Ova informacija pomaže pri odabiru antibiotika koji će se koristiti tijekom perioda pogoršanja. Kompletna krvna slika (KKS) može pomoći odrediti težinu aktivnosti bolesti i identificirati eozinofiliju, koja može upućivati na komplikacije. Kulture bakterijskih, mikobakterijskih (Mycobacterium avium kompleks i M.tuberculosis) i fungalnih (Aspergillus spp) organizama mogu također pomoći pri identifikaciji uzroka kronične upale dišnih puteva. Klinički značajne netuberkulozne mikobakterijske infekcije dijagnosticiraju se pronalaskom velikog broja kolonija ovih mikobakterija u kulturama iz serijskih uzoraka sputuma ili u tekućini iz bronhoalveolarne lavaže u pacijenata koji imaju granulome na biopsiji ili podupiruće radiološke dokaze bolesti.
Kada uzrok bronhiektazije nije jasan, mogu se uzeti dodatni testovi na koje upućuje povijest bolesti i radiološki nalazi, ti testovi mogu biti serumski imunoglobulini i elektroforeza seruma za variabilnu imunosuficijenciju; testovi klorida u znoju i mutacije CFTR gena za cističnu fibrozu (i u odraslih starijih od 40 godina bez identificiranog uzroka bronhiektazija, osobito ako im je zahvaćen gornji režanj, te imaju malapsorpciju ili mušku neplodnost); reumatoidni faktor, ANA i antineutrofilna antitijela za autoimunosna stanja; serumski IgE i Aspergillus preciptini ako pacijenti imaju eozinofiliju; alfa1-antitripsin za deficijenciju istog ako CT pokazuje emfizem donjih režnjeva.
Primarnu cilijarnu diskinezu valja uzeti u obzir u odraslih s bronhiektazijama koji također imaju kroničnu sinusnu bolest ili otitis media, osobito ako problem postoji od djetinjstva. Bronhiektazije u tim slučajevima mogu predominirati u desnom srednjem plućnom režnju i lingulumu, a mogu biti prisutni i neplodnost ili dekstrokardija. Dijagnoza zahtijeva pregled nazalnog ili bronhalnog epitela za abnormalne cilijarne strukture što zahtijeva elektronski mikroskop i obično se radi u specijaliziranim centrima. Nespecifični strukturni defekti mogu biti prisutni u oko 10% cilija zdravih ljudi i u pacijenata s plućnim bolestima, a infekcije mogu uzrokovati prolaznu diskinezu.
Bronhoskopija je indicirana kada se sumnja na anatomske ili opstruktivne lezije.

Prognoza

Prognoza varira. Srednje godišnje smanjenje FEV1 je oko 50 do 55 mL (normalno smanjenje u zdravih ljudi je oko 20 do 30 mL). Pacijenti s cističnom fibrozom imaju najgoru prognozu, sa srednjim preživljenjem od 36 godina, te većina pacijenata ima intermitentne egzacerebacije.

Liječenje

Glavni ciljevi liječenja su kontrola simptoma i poboljšanje kvalitete života, smanjivanje učestalosti egzacerbacija i očuvanje funkcije pluća.
Kao i za sve druge pacijente s kroničnim plućnim bolestima, preporučuju se prestanak pušenja i godišnje cijepljenje za influencu i pneumokokalne polisaharide. Ponovno cijepljenje preporučuje se opet nakon 5 godina u pacijenata mlađih od 65 godina u vrijeme inicijalnog pneumokoknog cijepljenja i za asplenične pacijente ili imunosuprimirane pacijente.
U pacijenata s reverzibilnom opstrukcijom dišnih puteva bronhodilatorska terapija (npr. neka kombinacija dugodjelujućeg beta-adrenergičkog agonista, tiotropija, i kratkodjelujućeg beta-adrenergičkog lijeka, poput onih upotrebljavanih u pacijenata s KOPB-om) može pomoći poboljšanju funkcije i kvalitete života. Inhalacijski kortikosteroidi se također mogu upotrijebiti u pacijenata s čestim egzacerbacijama ili značajnim kolebanjima na mjerenjima plućne funkcije.
Pacijentima s cističnom fibrozom mogu pomoći razni nebulizirani tretmani, uključujući mukolitičnu i hipertoničnu (7%tnu) fiziološku otopinu, koje smanjuju viskoznost sputuma i tako poboljšavaju čišćenje sluzi iz dišnih puteva. U pacijenata bez cistične fibroze nema dokaza da ovi tretmani djeluju, tako da se propisuje samo ovlaživanje i fiziološka otopina kao inhalacijski tretmani. Inhalirani terbutalin, manitol i mukolitici poput karbocisteina i bromheksina imaju mehanizme od kojih se očekuje ubrzanje traheobronhalnog klirensa. Ipak, ovaj pristup ima nekonkluzivne rezultate.
Ne postoji koncenzus za najbolju uporabu antibiotika u sprečavanju ili ograničavanju učestalosti akutnih egzacerebacija. Uporaba supresivnih antibiotika redovno ili po rotacijskom rasporedu smanjuje simptome i egzacerebacije, no može povećati rizik budućih infekcija rezistentnim mikrobima. Trenutne smjernice predlažu uporabu antibiotika u pacijenata s više od 3 egzacerebacije godišnje i moguće u onih s manje egzacerebacija kojima je kulturom dokazana kolonizacija P.aeruginosa. Kronična terapija azitromicinom 500mg per os 3 puta tjedno smanjuje akutne egzacerebacije u pacijenata sa ili bez cistične fibroze. Misli se da makrolidi mogu donijeti korist zbog svojih protuupalnih ili imunomodulacijskih učinaka. Sve daljnje terapije ovise o uzroku.
Akutne egzacerbacije liječe se antibioticima, inhalacijskim bronhodilatorima, i pokušajima poboljšanja mukoznog klirensa (tehnikama navedenima iznad). Inhalacijski ili oralni kortikosteroidi daju se za liječenje upale dišnih puteva. Koji antibiotik koristiti ovisi o prethodnim rezultatima kultura i ima li pacijent cističnu fibrozu ili ne.
Početni odabir antibiotika za pacijente s cističnom fibrozom ovisi o rezultatima prethodne kulture sputuma. Tijekom djetinjstva, česti infekti su S.aureus i H.influenzae, te su potrebni kvinolonski antibiotici poput ciprofloksacina i levofloksacina. U kasnijim stadijima cistične fibroze, infekcije mogu uključivati visoko otporne sojeve određenih gram negativnih organizama, uključujući P.aeruginosaBurkhoderia cepacia i Stenotrophomonas maltophilia. U pacijenata s ovim infekcijama liječenje je multiplim antibioticima (npr. tobramicin, aztreonam, tikarcilin/klavulanat, ceftazidim, cefaprim). Intravenska primjena je često potrebna.
Značajnija hemoptiza obično se liječi embolizacijom bronhalne arterije, no valja razmotriti kiruršku resekciju ako je embolizacija neučinkovita i plućna funkcija adekvatna.
Suprainfekcija mikobakterijskim organizmima poput M.avium kompleksa gotovo uvijek zahtijeva multiple lijekove koji uključuju klaritromicin 500 mg po ili azitromicin 250 mg po jednom dnevno; rifampin 600 mg po jednom dnevno ili rifabutin 300 mg po jednom dnevno; i etambutol 25 mg/kg po jednom dnevno tijekom 2 mjeseca nakon čega valja dati 15 mg/kg po jednom dnevno. Terapija se modificira prema rezultatima kulture. Sve lijekove valja uzimati dok kultura sputuma ne bude negativna 12 mjeseci.
Kirurška resekcija je rijetko potrebna no valja je uzeti u obzir kada je bronhiektazija lokalizirana, terapija optimizirana a simptomi se ne mogu tolerirati. U pacijenata s difuznim bronhiektazijama opcija je i transplantacija pluća. Petogodišnje preživljenje je od 65 do 75% s transplantacijom. Funkcija pluća obično se poboljša unutar 6 mjeseci, a poboljšanje se zadržava bar 5 godina.

Karcinom pluća informacije

Karcinom pluća predstavlja nekontrolisan rast abnormalnih ćelija u jednom ili oba pluća. On skoro uvijek počinje u jednom pluću, zatim se širi u limfne čvorove ili ostala tkiva, ukljući i drugo pluće. Plućni karcinom može takođe metastazirati u cijeli organizam, šireći se u kosti, mozak, jetru ili druge organe. Pošto su pluća velika, karcinom u njima može rasti mnogo godina prije nego se otkrije. U stvari, plućni karcinomi se mogu lako širiti van pluća ne uzrokujući nikakve simptome. čak i kada se pojavi osnovni simptom, kao što je perzistentni kašalj, č esto se on pogrešno shvati kao prehlada, bronhitis, ili alergija.

Većina ljudi koji dobiju plućni karcinom su pušači. Međutim, ne dobiju svi pušačćni karcinom. U nekim slučajevima, i ljudi koji nikada nisu pušili dobiju plućni karcinom, što se dešava kod ekspozicije određenim karcinogenima na radnom mjestu, kao što je azbest, ili gas radon, gdje je rizik od nastanka plućnog karcinoma povećan. č ak i kod dijagnosticiranja plućnog karcinoma, veoma je značajno prestati sa pušenjem ukoliko je osoba bila pušač. Prestanak pušenja će imati uticaja na efekat terapije. Postoji više od dvanaestak različitih vrsta plućnih karcinoma. Oni se razlikuju po tipu ćelija nađenih u tumoru.

ETIOLOGIJA – uzroci nastanka

Mikrocelularni karcinom pluća

Pušenje cigareta 

Pušenje cigareta je direktan uzrok 90% plućnih karcinoma kod muškaraca i 79% plućnih karcinoma kod žena. Široko je prihvaćeno kao glavni doprinoseći faktor povećanju incidence plućnog karcinoma u ovom stoljeću.

Prospektivne kohortne studije pokazuju da rizik od plućnog karcinoma kod muškaraca pušača je 22 puta veći nego kod nepušača, a za ženske pušače je 12 puta veći nego kod nepušača. Dim cigarete sadrži više od 4000 hemijskih sastojaka; bar 43 su identificirana kao karcinogeni. Karcinogeneza uzrokovana duhanom je kompleksan, multistupnjeviti proces. Kumulirano uništavanje DNA u plućnim epitelijalnim ćelijama izlaganjem inhalatornim karcinogenima ili njihovima metabolitima rezultira malignitetom nakon perioda duge latencije.

Prestanak pušenja

Prestankom pušenja smanjenje rizika od smrti od plućnog karcinoma poređenjem sa onima koji nastavljaju pušiti je promatrano unutar 5 godina. Rizik se progresivno smanjuje vremenom nakon prestanka pušenja. čak i nakon 25 godina, ili više, po prestanku pušenja, rizik od plućnog karcinoma među bivšim pušačima može biti veći od rizika kod individua koje nisu nikada pušile, mada je razumljivo manji od onih koji nastavaljaju pušiti.

Drugi faktori

Mada aktivno pušenje duhana jako povećava rizik od plućnog karcinoma poredeći sa rizikom kod nepušača (rizik je kod njih manji), ipak samo 10% pušača dobije plućni karcinom. Istovremeno, približno 10% plućnih karcinoma se javlja kod osoba koje nikad nisu pušile. Sem aktivnog pušenja, i ostali faktori igraju ulogu u razvoju plućnog karcinoma.

Pasivno pušenje

Dokazano je da dugotrajna inhalacija dima cigarete od drugih osoba povećava rizik od plućnog karcinoma kod nepušača.

Aerozagađenje, urbana okolina i geografska lokacija

Incidenca plućnog karcinoma i stope mortaliteta su veće u industrijaliziranim zemljama i urbanim sredinama što vodi ka konstataciji da aerozagađenje doprinosi razvoju plućnog karcinoma.

Faktori radne sredine

Izlaganje specifičnim faktorima radne sredine (karcinogenima), njima samim, ili u kombinaciji sa pušenjem cigareta, može povećati rizik od plućnog karcinoma. Kao što je slučaj i sa pušenjem, postoji duga latencija koja može iznositi i do 50 godina između prve ekspozicije karcinogenu i razvoja plućnog karcinoma, a općenito postoji i veza između količine i trajanja ekspozicije u odnosu na rizik od razvoja plućnog karcinoma. U ove karcinogene ubrajamo: azbestna vlakna, arsen, hrom, nikal, hlorometil etere, vinil hlorid, gas radon. Ovi karcinogeni mogu doprinijeti razvoju približno 15% plućnih karcinoma kod muškaraca i 5% kod žena.

Ožiljci i difuzna fibroza

Periferni karcinom, posebno subpleuralni adenokarcinomi i bronhoalveolarni karcinom, su često udruženi sa fokalnim ožiljkom. Ožiljci mogu biti rezultat bronhiektazija, infarkta, tuberkuloze ili traume. Ranije studije su pokazale da je 3 do 75 plućnih karcinoma nastalo na ožiljku.

Hereditarni ( nasljedni) i socio-ekonomski faktori

Nekoliko studija je pokazalo vezu između pozitivne porodične istorije za plućni karcinom i povećanog rizika od razvoja plućnog karcinoma.

KARCINOGENEZA PLUĆNOG KARCINOMA

Karcinogeneza plućnog karcinoma, kao što je slučaj i sa drugim tipovima karcinoma, je multistadijski fenomen. Karcinogeni koji se odnose na inicijatore direktno proizvode ireverzibilne DNA mutacije u prethodno normalnim bronhijalnim ili drugim epitelijalnim ćelijama, tako inicirajući karcinogenezu. Do dalje progresije prema malignom fenotipu dolazi kontinuiranim oštećenjem od strane karcinogena, a što se odnosi na promotore koji sekundarno mijenjanju ekspresiju gena uticajem na signalnu transdukciju. Duhanski dim sadrži mnoštvo poznatih i sumnjivih karcinogena, i inicijatora, i promotora, koji doprinose razvoju plućnog karcinoma. Dodatno okolni faktori i faktori radne sredine, mogu takođe učestvovati kao karcinogeni ili kokarcinogeni. Neke mutacije nastale zbog karcinogena su biološki signifikantne i doprinose razvoju ili progresiji malignog fenotipa. Mutacije mogu modificirati proteinske produke onkogena koji reguliraju rast ćelija. Ostale mutacije modificiraju proteinske produkte tumor-supresornih gena koji inhibiraju rast ćelije. Rezultat toga je gubitak kontrole rasta ćelije.

DIJAGNOZA

Dijagnostički postupci se mogu podijeliti u više skupina:

  • Postupci koji u radnu dijagnozu na prvo mjesto dovode mogućnost karcinoma bronha, a provode se na nivou primarne zdravstvene zaštite. Odnose se na: anamnestičke podatke o navikama pušenja, radnom mjestu, familijarnoj predispoziciji, te pojavi i obilježjima simptoma; zatim fizikalnom nalazu na plućima, palpaciji cervikalne, supraklavikularne i aksilarne regije, jetre i slezine. Takođe se obavlja osnovna laboratorijska obrada.
  • Standardni grudni radiogram. Njime se otkriva veličina, oblik i lokalizacija tumora. Oni nam, međutim, ne mogu reći da li se radi o karcinomu.
  • Citološka analiza sputuma je mikroskopski pregled ćelija u iskašljaju. Ovom analizom se može otkriti karcinom pluća koji se nije pronašao na standardnom grudnom radiogramu. Opisuje se u 60% slučajeva pozitivan nalaz malignih stanica u sputumu, a pravilnim uzimanjem iskašljaja, ponavljanjem uzoraka 3-5 puta, dobiva se u oko 80% slučajeva pozitivan nalaz. Što je lokalizacija karcinoma perifernija, ako je bronh opstruiran, te zato otežano iskašljavanje, to je manja vjerovatnoća verifikacije malignoma iz sputuma. Međutim, i pozitivan nalaz malignih stanica u iskašljaju ne pokazuje lokalizaciju i proširenost tumora, tako da su obično potrebni popratni testovi.
  • Bronhološka obrada sa biopsijom je potrebna kada se sumnja na karcinom (forceps biopsija, brush-biopsija, transbronhijalna plućna biopsija), transtorakalna plućna biopsija, ili biopsija nakon torakotomije, te punkcija uvećanih supraklavikularnih, cervikalnih, aksilarnih i ostalih limfnih čvorova. Patohistološka mikroskopska analiza će otkriti da li se radi o karcinomskim ćelijama i, ukoliko je to slučaj, o kojem tipu ćelija. Biopsijom se može precizno saznati tip plućnog karcinoma, tako da su ovi testovi veoma značajni u dijagnosticiranju karcinoma i procjeni najbolje terapije.
  • CT (kompjuterizirana tomografija) i MRI (magnetna rezonansa) grudnog koša su sofisticiranije metode kojima se dobije trodimenzionalna slika tumora. Pošto CT i MRI mogu pokazati pluća, limfonode, ili druge dijelove tijela sa mnogo većom preciznošću od standardnog grudnog radiograma, njima se tačno može odrediti da li se karcinom proširio iz pluća u ostale dijelove grudnog koša ili organizma.
  • Ukoliko je dijagnosticiran karcinom pluća, osoba se može podvrgnuti SCI (scintigrafija) kostiju da bi se viđelo da li se karcinom pluća raširio. Tako se mogu uočiti abnormalnosti na kostima i razlučiti da li su one uzrokovane nekom drugom bolešću (npr. arthritis) ili karcinomom pluća. Takođe se provode i ostale metode (ultrazvuk abdomena, eventualno CT mozga) kojima se želi potvrditi ili isključiti propagacija malignoma. Potrebno je naglasiti da se tim metodama verificiraju makrometastaze, a da pitanje mikrometastaza, osobito kod mikrocelularnog tipa karcinoma ostaje otvoreni.
  • Dijagnostički postupci kojima se procjenjuje kardiorespiratorni, hematopoetski, renalni, hepatalni i ostali sistemi u svrhu izbora i primjene terapijskih postupaka.

PROGNOZA PLUĆNOG KARCINOMA

Mikrocelularni karcinom pluća RTG

Cjelokupno preživljavanje od plućnog karcinoma iznosi oko 10%. Stadij bolesti zasnovan na TNM sistemu je neuporedivo najznačajniji faktor u određivanju preživljavanja pacijenata oboljelih od plućnog karcinoma. Internacionalni sistem za određivanje stadija plućnog karcinoma, koji koristi Američki Komitet za rak i Internacionalna Unija za borbu protiv raka, obezbjeđuje reproducibilan metod za dokumentovanje anatomskog širenja plućnog karcinoma baziranog na T (veličina primarnog tumora i invazivnost), N (nodalne metastaze) i M (prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza) sistemu. Stadij je zasnovan na TNM klasifikaciji a pacijenti u istoj grupi stadija bolesti imaju sličnu prognozu i terapijski izbor lijekova. Općenito, što je veći stadij (ili T, N, ili M individaualno), to je lošija prognoza.

TNM klasifikacija može biti klinička, zasnovana na kliničkom ili radiološkom nalazu; ili patološka, zasnovana na pregledu resekcionog materijala od strane patologa. Kriteriji TNM klasifikacije su isti kako za klinički, tako i za patološki staging.

INTERNACIONALNA TNM KLASIFIKACIJA KARCINOMA PLUĆA (1997)1,2

U ocjeni anatomske proširenosti, zahvaćenosti limfonoda i prisutnosti udaljenih metastaza, služimo se TNM klasifikacijom:

Primarni tumor

T0 – Nema vidljivog primarnog tumora

TX – Primarni tumor se ne može utvrditi, ili tumor dokazan prisustvom malignih stanica u sputumu ili bronhijalnom ispirku, ali se ne vidi radiološki ili bronhoskopski.

TIS – Carcinoma in situ

T1 – Tumor manji od 3 cm u najvećem promjeru, okružen plućima ili visceralnom pleurom, bez bronhoskopski vidljive invazije proksimalnije od lobarnog bronha (tj. nije u glavnom bronhu).

T2 – Tumor bilo koje od slijedećih veličina ili proširenosti:

  • Više od 3 cm u najvećem promjeru
  • Zahvata glavni bronhus; 2,2 cm distalno od karine
  • Zahvata visceralnu pleuru
  • Združen sa atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom koji se širi do hilarne regije ali ne zahvata sama pluća.

T3 – Tumor bilo koje veličine koji direktno zahvata bilo koju slijedeću strukturu: zid grudnog koša, dijafragmu, medijastinalnu pleuru, parijetalni perikard; ili tumor u glavnom bronhu manje od 2 cm udaljen od karine, ali ne zahvata karinu; ili pridružena atelektaza ili opstruktivni pneumonitis zahvaćenog pluća.

T4 – Tumor bilo koje veličine koji zahvata slijedeće: medijastinum, srce, velike krvne sudove, traheju, ezofagus, kralješke, karinu; ili tumor sa malignim pleuralnim ili perikardijalnim izljevom, ili sa satelitskim tumorskim nodulom(ima) unutar ipsilateralnog lobusa pluća sa primarnim tumorom.

Zahvatanje limfonoda

N0 – Nema metastaza u regionalnim limfonodima.

N1 – Metastaze u ipsilateralnim peribronhijalnim i/ili ipsilateralnim hilarnim limfonodima, i intrapulmonalni limfonodi zahvaćeni direktnim širenjem primarnog tumora.

N2 – Metastaze u ipsilateralne medijastinalne i/ili subkarinalne limfonode.

N3 – Metastaze u kontralateralne medijastinalne, kontralateralne hilarne, ipsilateralne ili kontralateralne skalenske, ili supraklavikularne limfonode.

Metastaze

M0 – Nema vidljivih udaljenih metastaza.

M1 – Postoje udaljene metastaze.

STADIJI PLUĆNOG KARCINOMA

Prije izbora najboljeg tretmana potrebno je prvo evaluirati stadij plućnog karcinoma. Stadiji plućnog karcinoma se odnose na to da li se karcinom proširio u pluća i/ili u ostale organe. Hirurški tretman, kemoterapija, iradijaciona terapija se mogu koristiti u terapiji plućnog karcinoma, ali, da li ih koristiti individualno ili u kombinaciji, je određeno time koliko je karcinom uznapredovao.

Postoje 4 stadija plućnog karcinoma:

Stadij I: Karcinom je lokaliziran jedino u plućima, i nije se proširio na limfonode. Hirurško odstranjenje tumora se preporučuje, što je uspješno za većinu pacijenata. (Bez obzira što ovo zvuči ohrabrujuće, na žalost kod većine ljudi se karcinom ne dijagnosticira u ovom stadiju, pošto simptomi često nisu dovoljno izraženi da bi se posumnjalo na karcinom).

Stadij II: Karcinom se proširio na susjedne limfonode. Ovisno o veličini limfonoda na CT-u grudnog koša, mogu se preporučiti dodatni testovi, kao što je medijastinoskopija kojom se izvodi biopsija limfonoda. Medijastinoskopijom se može odrediti da li su limfonodi zahvaćeni karcinomom, ili su povećani jedino zbog upale udružene sa karcinomom. Ukoliko ovaj postupak pokazuje jedino minimalne tragove karcinoma u ovim limfnim čvorovima, preporučuje se hirurško odstranjenje glavnog tumora uz propratnu iradijaciju i/ili kemoterapiju limfonoda.

Stadij III: Karcinom se proširio na limfonode u plućima. Stadij III ima dva “tipa”:

Ukoliko se radi o usamljenoj tumoroznoj masi, to je stadij III-A. Većina doktora će preporučiti započinjanje tretmana za stadij III-A sa kemoterapijom, ili kombinacijom kemoterapije sa iradijacionim tretmanom. Zatim, ovisno o uspješnosti ovog tretmana, može se odstraniti preostali tumor hirurškim putem.

Ova kombinacija kemoterapije sa hirurškim tretmanom ili iradijacijom nudi najbolje mogućnosti liječenja. Ukoliko se karcinom u grudnom košu proširio na više od jednog područja, naziva se stadijem III-B.

Većina doktora ne preporučuje hirurški tretman za stadij III-B. Kombinacija kemoterapije i iradijacije je obično od najveće koristi.

Stadij IV: Ovo je najuznapredovaliji stadij plućnog karcinoma. Karcinom se proširio u udaljene dijelove tijela – u jetru, kosti, mozak, ili neki drugi organ. Većina doktora je saglasna da za stadij IV kemoterapija predstavlja najefikasnije liječenje.

TNM KLASIFIKACIJA I STADIJI :

STADIJ 0
TIS
N0
M0
 
 
 
 
STADIJ I

T1
T2

N0
N0
M0
M0
 
 
 
 
STADIJ II

T1
T2

N1
N1
M0
M0
 
 
 
 
STADIJ III A

T1
T2
T3
T3
T3

N2
N2
N0
N1
N2
M0
M0
M0
M0
M0
 
 
 
 
STADIJ III B
BILO KOJI T
T4
N3
BILO KOJI N
M0
M0
 
 
 
 
STADIJ IV
BILO KOJI T
BILO KOJI N
M1

Nakon selekcije bolesnika prema histološkom tipu i proširenosti bolesti, procjenjuje se opšte stanje bolesnika, odnosno „perfomance status”. Ta je procjena podložna subjektivnom faktoru, pa se koristimo klasifikacijom prema Karnofskom:

100% bez simptoma bolesti
80-90% sposoban za obavljanje lakših poslova
60-70% manje od 50% vremena je vezan za postelju
40-50% više od 50% vremena je vezan za postelju
20-30% bolesnik je stalno u postelji

TERAPIJA

Plućni karcinomi su potencijalno izlječivi hirurškom resekcijom u ranim stadijima. Općenito, stadiji I, II i IIIA nemikrocelularnih karcinoma, a takođe i mikrocelularnih karcinoma u nekim slučajima, se liječe hirurškom resekcijom. Mikrocelularni karcinomi su obično prisutni u uznapredovalom stadiju i, pošto povremeno odgovaraju na kemoterapiju i radijaciju, obično se tretiraju ovim načinima.

Pacijenti sa uznapredovalijim stadijima nemikrocelularnog ćelijskog karcinoma, ili koji nisu inače za hirurškog tretmana, se mogu liječiti kemoterapijom i radijacijom sa općenito slabijim rezultatima.

Značajan faktor za slabu prognozu plućnog karcinoma je taj da je kod dijagnosticiranja većina pacijenata sa već prisutnim uznapredovalim stadijem. U jednoj velikoj studiji, od skoro 2000 pacijenata, oko 64% pacijenata je bilo sa uznapredovalim lokalnim širenjem ili udaljenim metastazama, dok samo 29,4% je imalo lokalizovanu bolest, a 6,6% samo regionalne metastaze.(3) U novijim studijama od 1198 pacijenata za koje je stadij bio poznat, 60% je imalo udaljene metastaze, 26% regionalne metastaze, i samo 15% lokalizovanu bolest.(4)

Od onih sa očigledno ranim stadijem bolesti, a da pretpostavimo da su liječeni hirurškom resekcijom, približno oko polovina pacijenata će umrijeti od plućnog karcinoma. Ova grupa pacijenata je od posebnog interesa pošto se identifikacija bioloških markera koristi u cilju utvrđivanja vjerovatne progresije bolesti, a što se može koristiti za određivanje pacijenata za agresivnije terapeutske mjere ili terapeutske studije.

Nekoliko studija je pokazalo da ćelijski tip i stepen diferencijacije utiču na prognozu. Ćelijski tipovi udruženi sa lošijom prognozom su obično prisutni u uznapredovalom stadiju koji odražava njihovo agresivnije ponašanje. Kada se stadij uzme u obzir, mnoge studije nisu uspjele da pokažu signifikantnu razliku u preživljavanju između različitih ćelijskih tipova.

Mikrocelularni karcinom je općenito udružen sa najlošijom prognozom i najvjerovatnije se u većem broju slučaja otkrije u uznapredovalom stadiju (83,9 % mikrocelularnih karcinoma u III stadiju bolesti prema 65,1% adenokarcinoma, 57% karcinoma krupnih ćelija, i 56,9% skvamoznih ćelijskih karcinoma).(3)

Skvamozni ćelijski karcinom je vjerovatnije prisutan u ranom stadiju nego drugi ćelijski tipovi i ima neznatno duže preživljavanje u nekim, ali ne svim studijama. Duže preživljavanje viđeno kod Pancoast tumora, koje varira od 23% trogodišnjeg preživljavanja do 31-34% petogodišnjeg preživljavanja u različ itim studijama, se oč igledno odnosi na veliki procenat skvamoznih ćelijskih karcinoma.(6,7)

Solitarni periferni bronhioalveolarni karcinomi imaju bolje petogodišnje preživljavanje od drugih tipova; od 23 do 100% u različ itim studijama.(4)

Dakle, najprije je potrebno odrediti stadij plućnog karcinoma kako bi se mogao primijeniti najefikasniji oblik liječenja. Svaki slučaj karcinoma je različit, tako da se liječenje može razlikovati od onoga što će biti napomenuto.

Stadij I

Preporučeno liječenje: hirurško odstranjenje tumora.

Stadij II

Preporučeno liječenje: hirurško odstranjenje tumora i limfonoda, uz propratnu iradijaciju i/ili kemoterapiju.

Ukoliko se radi o stadiju I ili stadiju II plućnog karcinoma, hirurško odstranjenje karcinoma je još uvijek osnovno. Oporavak će se razlikovati od osobe do osobe, ovisno o starosnoj dobi, zdravstvenom stanju, ili nekim drugim faktorima.

Stadij III

Stadij III-A: Preporučeno liječenje: kemoterapija i iradijacija da bi se smanjio tumor, a onda slijedi hirurški tretman da bi se otklonio preostali tumor.

Stadij III-B: Preporučeno liječenje: kombinacija kemoterapije i iradijacione terapije da bi se smanjio tumor.

Stadij IV

Preporučeno liječenje: kombinacija kemoterapeutika i pronalaženje najefikasnijih.

HIRURGIJA

Ukoliko se radi o stadiju I ili stadiju II plućnog karcinoma, hirurško odstranjenje karcinoma uz eventualno odstranjenje limfnih čvora, je još uvijek osnovno. Oporavak će se razlikovati od osobe do osobe, ovisno o starosnoj dobi, zdravstvenom stanju, ili nekim drugim faktorima.

Kemo i iradijaciona terapija

Kemoterapija

predstavlja obično kombinaciju lijekova koja se koristi u toku nekoliko sedmica ili mjeseci, ovisno o opštem zdravstvenom stanju, vrsti plućnog karcinoma, kao i njegove proširenosti u organizmu. Kemoterapija se može primijeniti u cilju usporenja rasta karcinoma, spreč avanja njegovog širenja, smanjenja simptoma uzrokovanih karcinomom, ili u cilju eliminacije svih karcinomskih ćelija iz organizma. č ak i kada kemoterapija ne može izliječ iti od karcinoma, ona može pomoći kvalitetnijem i dužem životu.

Iradijaciona terapija

se primjenjuje u cilju smanjenja ili zaustavljanja rasta tumora. U stvari, radijacija “ubija” tumorske ćelije. U nekim slučajevima, radijacija se koristi za smanjenje tumora prije hirurškog odstranjenja istog. Takođe se može koristiti nakon hirurškog tretmana za uništavanje preostalih karcinomskih ćelija. Iradijacija i kemoterapija se često koriste zajedno sa hirurškom. Ukupna shema tretmana će ovisiti o ukupnoj količini potrebne radijacije koju odredi radioterapeut. Ova količina se podijeli u “dnevne doze” za koje se smatra da su djelotvorne u pojedinačnom slučaju, a da najmanje štete normalnim ćelijama organizma. Radijacioni tretman obično traje nekoliko sedmica, a zatim slijedi period odmora od nekoliko sedmica, prije nego što počne slijedeći ciklus.

Sporedni efekti radijacije i kemoterapije

Sporedni efekti kemoterapije ili radijacije se razlikuju od osobe do osobe, upravo onako kako će se simptomi plućnog karcinoma razlikovati. Neki ljudi imaju samo nekoliko sporednih efekata, ili ih nemaju nikako; ostali ljudi imaju mnoge od njih. Dvije osnovne stvari koje će imati najveći uticaj na sporedne efekte su terapeutske doze i načini reakcije organizma na njih.

Na žalost, neki sporedni efekti terapije karcinoma su teški za kontrolisanje. Kada se koristi kemoterapija ili iradijacija u cilju uništenja karcinomskih ćelija, i neke zdrave ćelije i tkiva mogu biti zahvaćene. Međutim, postoje načini smanjenja mnogih sporednih efekata liječenja.

Sporedni efekti kemoterapije

Kemoterapija može dovesti do jednog ili više slijedećih nuspojava:

  • nausea i povraćanje
  • umor i anemija
  • temperatura i infekcija
  • gubitak kose

Pošto kemoterapeutici djeluju na karcinomske ćelije koje se brzo dijele, oni će takođe oštetiti i zdrave krvne ćelije koje se brzo dijele, uključujući:

  • ćelije koje se bore protiv infekcije (leukociti)
  • ćelije koje pomažu u zgrušavanju krvi (trombociti)
  • ćelije koje prenose kiseonik u sve dijelove tijela (eritrociti)
  • ćelije korjena kose (što rezultira gubitkom kose)
  • ćelije koje oblažu probavni trakt (što rezultira nauseom ili povraćanjem)

Ovi i drugi simptomi koji se odnose na kemoterapiju će obično iščeznuti postepeno u toku oporavka, ili nakon prestanka tretmana.

Sporedni efekti radijacije

Sporedni efekti radijacije uključuju:

  • iritaciju kože i gubitak kose u području tretmana
  • umor koji se obično povećava u toku samog tretmana
  • suho, upaljeno grl o i teškoće sa gutanjem
  • bolove i utrnulost u ramenu i mišićima grudnog koša
  • nausea (nije tipično)

Važno je napomenuti da je koža u toku iradijacionog tretmana podložna da postane veoma nježna i osjetljiva. Može postati crvena ili tamna, a dlake na tom području mogu ispadati. Potrebno je biti veoma pažljiv u tom slučaju, prati je sa mlakom vodom i blagim sapunom. Ne koristiti puder, kreme ili neke druge masti na to područje u toku tretmana i nekoliko sedmica nakon završetka tretmana.

PREVENCIJA

Izbjegavanje faktora rizika osobito:
Prestanak pušenja
Prestankom pušenja dolazi do smanjenja rizika od smrti od plućnog karcinoma u poređenju sa onima koji nastavljaju pušiti.
Rizik se progresivno smanjuje vremenom nakon prestanka pušenja. čak i nakon 25 godina, ili više, po prestanku pušenja, rizik od plućnog karcinoma među bivšim pušačima može biti veći od rizika kod individua koje nisu nikada pušile, mada je razumljivo manji od onih koji nastavaljaju pušiti.
Izbjegavanje aerozagađenja
Izbjegavanje poznatih kancerogena
Zdrava i izbalansirana ishrana

Šta treba znati o upotrebi CIMAvax vakcine protiv raka pluća

Jednog dana možemo imati vakcinu koja sprečava sve vrste raka, naročito smrtonosnije tipove poput raka pluća.To je područje intenzivnog medicinskog istraživanja. Za sada postoje samo tri vakcine protiv raka koje je odobrila Američka Uprava za hranu i lekove. Međutim možda ste pročitali vesti o vakcini protiv raka pluća koja je razvijena na Kubi pod nazivom CIMAvax. Evo šta je potrebno znati o ovom leku.

Šta je vakcina protiv raka?

Imuni sistem pomaže u borbi protiv stvari koje bi vas mogle razboleti, poput bakterija ili virusa. Vakcina povećava sposobnost vašeg imunog sistema da to i postigne. Ovo je važno jer karcinom ima načina da istrenira imuni sistem tako da ne prepozna ćelije tumora kao štetne ili nenapadne ćelije raka čak iako ih prepozna kao pretnju.
 
Vakcine prema Nacionalnom Institutu za rak se nazivaju modifikatori biološkog odgovora, jer podstiču ili vraćaju sposobnost imunološkog sistema da se bori protiv infekcija i bolesti. Vakcine protiv raka mogu da pomognu u sprečavanju razvoja raka ( preventivne ili profilatičke vakcine) ili mogu da leče od raka kada se razvije.
 
FDA je odobrila dve vrste preventivnih vakcina, Jednu za Hepatitis B i drugu za rak povezan sa humanim papiloma virusom (HPV). Virus Hepatitisa B može dovesti do raka jetre a HPV ( humani papiloma virus) može da izazove karcinom grlića materice, analni, vaginalni, vulve i penisa. FDA je takođe odobrila vakcinu za lečenje karcinoma prostate.
 
U stvari, ne postoji odobrena vakcina protiv karcinoma pluća od strane FDA kaže Dr David Carbone medicinski onkolog i direktor Onkološkog centra u Sveobuhvatnom centru za rak Univerziteta države Ohajo.

CIMAvax vakcina protiv raka pluća

cimavax rak pluća

Naučnici u centru za molekularnu imunologiju Kube razvili su vakcinu protiv raka pluća nazvanu CIMAvax. Njihove studije su pokazale da se vakcina dobro podnosi i da je pacijentima bilo bolje nakon što su je primili. Ovo tvrdi Dr Jorge Gomez docent medicine, hematologije i medicinske onkologije u bolnici Mount Sinai u New Jork-u. Treba napomenuti da ovaj doktor nije bio uključen u istraživačke studije CIMAvax vakcine na Kubi.

CIMAvax je vakcina protiv molekula nazvanog EGFR. EGFR je normalan molekul koji se nalazi i u zdravim ćelijama i u ćelijama raka pluća. Ovaj molekul je naročito izražen kod nekih pacijenata sa karcinomom pluća.
 
Dr Gomez tvrdi da su devedesetih godina prošlog veka istraživači raka verovali da EGFR može da pokrene rast raka pluća, pa su razvili lekove koji su ciljali na ovaj molekul. Ovaj lek nije iamo efekta osim u jednom konkretnom slučaju gde je EGFR bio znatno izmenjen odnosno mutiran. „Ovo je bio veliki uspeh u lečenju karcinoma pluća tj. priznanje da neki pacijenti imaju abnormalni EGFR koji pokreće rast ćelija.“ kaže Dr Gomez. Kod ovih bolesnika EGFR se uvek uključuje tako da nastavlja da signalizira i podstče rast. Oko 15% pacijenata sa karcinomom pluća uglavnom nepušači su imali mutiran EGFR. “ Sada imamo lekove koji značajno deluju u ovoj grupi pacijenata sa karcinomom pluća. “ zaključuje dr Gomez.
 
Međutim dr Gomez tvrdi da vakcina CIMAvax zaustavlja signalizaciju normalnog EGFR. U kliničkom ispitivanju na Kubi namenjenom procenjivanju efikasnosti i sigurnosti leka, 405 pacijenata je nasumično izabrano da prime vakcinu ili da je ne dobiju nakon što su završili 4 do 6 tretmana hemoterapijom. Učesnici koji su primili najmanje 4 doze vakcine CIMAvax preživeli su proseku dva meseca duže u odnosu na pacijente koji nisu primili vakcine. Nažalost dr Gomez kaže da to nije bila statistički značajna razlika. Kada su istraživači koristili statistike u analizi otkrili su tromesečni porast preživljavanja, što je ipak statistički vrlo značajno.

Studije izvan Kube

istraživanje cimavax
Zato što su studije vezane za CIMAvax vakcinu izvedene van SAD, FDA neće koristiti ove rezultate za odobravanje za upotrebu u SAD -u. Roswell Park Institut za proučavanje kancera koji se nalazi u New York-u, trenutno upisuje učesnike dvodelnog kliničkog ispitivanja u SAD-u za pacijente koji su u četvrtoj fazi karcinoma pluća i koji su primili hemoterapiju i završili prvo lečenje.
 
Prva faza je dizajnirana za ispitivanje i proučavanje ogovarajuće doze vakcine CIMAvax druga faza je lečenje pacijenata vakcinom da bi se videlo kako deluje kaže dr Gomez. U ovom istraživanju učesnici će dobiti vakcinu CIMAvax u kombinaciji sa imunoterapijskim lekom Opdivo, tako da ova studija nije kopija kliničkog ispitivanja sprovedenog na Kubi. „Studija u Roswell neće nam reći da li je vakcina bolja ili nije bolja“ kaže dr Gomez. To je samo broj koji će nam pokazati kako CIMAvax vakcina utiče u kombinaciji sa nivolumab-om (opdivo). Još uvek su nam potrebna istraživanja koja će pokazati da li vakcina zaista može poboljšati stanje pacijenata obolelih od kancera.
 
Vakcina CIMAvax nije jedina vakcina protiv raka pluća koja se proučava u naučnim studijama u SAD-u. Pretragom kliničkih istraživanja pronalazi se 160 studija vezanih za proučavanje vakcine protiv karcinoma pluća mada se samo oko 19 aktivno registruje. Dr Gomez ipak tvrdi da ispitivanja nisu dala pozitivne rezultate.
 
Američka klinička ispitivanja CIMAvax vakcine daju ohrabrujuće rezultate ipak ne preovlađuje kao dokazana terapija. U prvoj grupi podataka objavljenih u Kubanskom kliničkom ispitivanju nije bilo razlike u ukupnom preživljavanju.
 

Zaključak

 
Bez obziira na kliničko ispitivanje vakcine CIMAvax dobra vest za pacijente sa uznapredovalim karcinomom pluća da se tempo razvoja tempa terapije drastično ubrzava. Klinička ispitivanja nisu samo eksperimenti na ljudima. Mnoge terapije koje su jednom bile u kliničkim ispitivanjima postale su novi način lečenja pacijenata obolelih od karcinoma.

Deset prirodnih sredstava za prehladu i grip

Trenutno pišem ovaj post dok se oporavljam od prehlade. Obično imam jednu jaku prehladu svake godine. Tokom godina razvio sam protokol da moje telo brže prevaziđe prehladu ili gripu. Postoji toliko efikasnih pomoćnih sredstava koje se mogu pronaći u kući tako da radije posežem za njima nego za konvencionalnim lekovima. Moje mišljenje dele i veliki brendovi koji su u stalnoj potrazi za novim prirodnim lekovima koji pomažu u stanjima prehlade i gripa. Bio sam partner CVS apotekama koje su izbacile novu seriju Live Better proizvoda koji pomažu vašem telu da prirodno ozdravi. Proizvodi Live Better ne sadrže veštačke konzervanse, boje, arome, ukuse tako da možete biti sigurni prilikom njihovog korišćenja. 
 
Imam sopstveni protokol kad se prehladim ili osetim naznake prehlade ili gripa. Protokol sadrži deset prirodnih lekova koji će vam pomoći da se oporavite i ozdravite bez upotrebe zvaničnih lekova. Upotrebite onaj recept koji vam odgovra ali budite tada potpuno dosledni u njegovoj primeni. Stres takođe može da izazove bolest ili pojača simptome bolesti tako da je ključno da se opustite, naspavate i pustite telo da se odmori i ojača.
 
Ovo su deset lekova protiv gripe i prehlade koji na prirodan način pomažu vašem organizmu
 

Gurglovanje sa slanom vodom

Učinite to čim počnete da se osećate bolesno, ne samo da pomaže u ublažavanju grlobolje, ogrebotina u grlu, grgljanje slane vode izvlači virusne tečnosti iz područja grla.1/4 do 1/2 kašike soli rastvorene u čaši tople vode ispirati grlo jednom do dva puta dnevno.

Med

Med ne samo što pomaže  u smirivanju upale grla već deluje i kao sredstvo za suzbijanje kašlja. Med može umiriti nadraženu sluznicu što pomaže u uklanjanju iritacije koja podstiče refleks kašlja. CVS sirup protiv kašlja je efikasan koristi mešavinu tamnih vrsta meda, vitamina C i cinka. Vitamin C i cink značajno pomažu imunološkom sistemu tako da je dejstvo sirupa pojačano. Ovaj proizvod ne sadrži veštačke konzervanse, boje i arome tako da je u potpunosti bezbedan za upotrebu. Sjajno je prirodno rešenje za rešavanje prehlade i kašlja.
 

Đumbir

Đumbir deluje protivupalno i antibakterijski. Poznato je da pomaže kod prehlade, mučnine i temparature. Jedenje đumbira takođe može da pomogne ili kupite gotov sok.

Borovnica

Borovnica je voće koje je uzgajano sa starijeg stabla koje ima antiupalna i antioksidativna svojstva što ga čini moćnim u borbi protiv prehlade. Studije su pokazale da uzimanje soka od borovnice može skratiti prehladu i ublažiti upalu sinusa.

Propolis

Da li znate da pčele proizvode više od meda? Propolis je supstanca koju pčele koriste u zatvaranju košnica tako da je super antibakterijska i antivirusna suptanaca. Odlična je u borbi protiv upale grla i prehlade i to mi je omiljeni proizvod koji koristim kada dođe do prehlade.

Esencijalana ulja

Postoji mnogo moćnih esencijalnih ulja koja mogu da se koriste kod prehlade i gripa ali evo nekoliko najdostupnijih: ulje eukaliptusa ima antivirusna i antimikrobna svojstva  koja su se u prošlosti veoma koristila kod prehlade. Ulje paprene metvice koristi se kao prirodno sredstvo za dekongestiju i sredstvo za smirivanje groznice. Pri lokalnoj upotrebi vodite računa da koristite esencijalna ulja razblažena sa nosačima ulja.

Beli luk

Beli luk je moćan antiokksidans sa antimikrobnim, antivirusnim i antibiotskim svojstvima. Beli luk je prepun minerala, enzima, vitamina C, sumpora i selena koji pomažu protiv prehlade i gripa.

Probiotici

Kada su mi creva bila bolesna probiotici mi nisu napravili ništa dobro, naprotiv samo su mi pogoršali stanje. Ako imate zdrava creva probiotici mogu pomoći vašem imunološkom sistemu da ojača. Bilo da koristite probiotike u kapsulama ili ih unosite u harni koja je bogata njima kao što su jogurt, kiseli kupus ili drugu fermentisanu hranu, treba da znate da sve počinje u crevima.

Supa od kostiju

 Supa od kostiju
Supa od kostiju ili pileća supa koju su vekovima pravile bake, je veoma efikasna u borbi protiv prehlade i groznice. Supa sadrži protivupalne aminokiseline i puna je imunološkim vitaminima i mineralima koji su vašem telu veoma jednostavni za varenje. Da bi ste na pravi način iskoristili prednosti supa koristite samo domaće pravljene.

Kupka sa gorkom solju

Dodajte gorku so u toplu kupku zajedno sa nekim eteričnim uljima da biste se relaksirali i detoksifikovali telo. Minerali u kadi putem osmoze uzrokuju da se toksini iz vašeg tela oslobađaju u kadi što vas opušta i detoksikuje telo.

Spavajte

Da bi se zaista izlečili vašem telu je potreban odmor i dovoljno sna. Ako imate problema sa spavanjem preporučuje se melatonin plus mešavina vitamina i minerala. Melatonin će vam pomoći da lakše zaspite i omogućite telu da se odmori i ozdravi.

Tuberkuloza pluća lečenje simptomi

Tuberkuloza pluća (lat. tuberculosis pulmonum, hrv. sušica) je kronična, rekurentna zarazna bolest, širi od osobe do osobe putem zraka. Uzrokuje je Mycobacterium tuberculosis, bakterija koja sporo raste i otporna je na većinu antibiotika, stoga ju je teško i liječiti. Unatoč dostupnost efektivne terapije od 1950-ih godina, danas postoji više slučajeva tuberkuloze nego u ostatku zabilježene povijesti.

Ako se tuberkuloza ne liječi, može ubiti približno polovicu pacijenata unutar pet godina i stvoriti značajnu bolest kod drugih. Postoje procjene da jedna trećina svih osoba inficiranih HIV-om umire od tuberkuloze i da ubija više odraslih ljudi nego bilo koja druga infektivna bolest. Neadekvatna terapija tuberkuloze može voditi do nastanka sojeva M. tuberculosis otpornih na lijekove, koje je zatim još teže liječiti; lijekovi potrebni za liječenje tih sojeva vode do veće toksičnosti i većih troškova liječenja.

Povijesne napomene

Tuberkuloza pluća

Genetička istraživanja sugeriraju da je M.tuberculosis prisutna bar posljednjih 15,000 godina. Dokazi tuberkuloze kod ljudi datiraju još od 2400 – 3400 godina pr.Kr., gdje je dokazana prisutnost bolesti u kralježnicama mumija. Hipokrat je stvorio termin „phithis“, ili konsumpcija, 460. pr. Kr., zbog značajnog gubitka težine povezanog s bolesti. Unatoč učestalosti bolesti u to doba, uzrok nije bio poznat.

Do 17. stoljeća, anatomski i patološki opisi tuberkuloze počeli su se pojavljivati u medicinskoj literaturi. Sumnjalo se na zaraznu prirodu bolesti već 1546. godine kada je Giralamo Tracastoro napisao da bi plahta postelje bolesnika mogla sadržavati zarazne čestice. 1720. godine, Benjamin Marten, engleski liječnik, prvi je posumnjao da bi tuberkulozu mogla uzrokovati „malena živa bića“ i da se doticajem sa zaraženom individuom može dobiti bolest.

U važnoj studiji, francuski vojni liječnik Jean-Antoine Villemin demonstrirao je 1865. godine da se tuberkuloza može prenijeti s ljudi na životinje, i postavio hipotezu da određeni organizam uzrokuje bolest. Tek je 1882. godine, Robert Koch nepobitno dokazao da je M.tuberculosis uzročnik tuberkuloze.

Unatoč identifikaciji uzročnika, liječenje nije bilo uspješno. „Sanatorijski pokret“, koji je počeo polako sredinom 19. st., postao je raširen tijekom ranog do 20. st. Uz odmaranje u krevetu i čisti zrak, nekim pacijentima su kolabirana pluća ili su kirurški resecirana (djelomično otklonjena). Tek je 1943. Selman Waksman otkrio sastojak koji je djelovao protiv M.tuberculosis, nazvan streptomicin. Streptomicin je prvi put dan pacijentu u jedanaestom mjesecu 1949. godine, i pacijent je izliječen. Posljedično, primjećeno je da su neki pacijenti koji su primili streptomicin imali samo prolazno poboljšanje jer je bacil tuberkuloze razvio rezistenciju na lijek. Tek je razvitkom dodatnih anti-tuberkulinskih lijekova efikasna terapija postala realnost.

Uzročnik – Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

Bacili koji uzrokuju tuberkulozu pripadaju Mycobacterium tuberculosis kompleksu. Ti organizmi uključuju Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacetium africanum, Mycobacterium microti, i Mycobacterium canetti. Od tih mikobakterija, najprepoznatljivija i najčešći uzrok je Mycobacterium tuberculosis, iako svi članovi kompleksa (osim M. microti) mogu uzrokovati bolest (tuberkulozu) u ljudi. Infekcija obično zahvaća pluća, ali bilo koje područje tijela može biti zahvaćeno. U Sjedinjenim Američkim Državama, približno 18% prijavljenih slučajeva su ekstrapulmonalni.

M. tuberculosis je bakterija koja polako raste i tvori vidljive kolonije na podlozi, nakon nekoliko dana ili tjedana. Kolonije su tipično grube i nepigmentirane na agarnoj podlozi. Tuberkuloza, kao i sve mikobakterije, ima debeli lipidni stanični zid koji sprečava staining mnogim bojama. Jedina prava „podloga“ za razvoj bacila je čovjek; M. tuberculosis ne opstaje u okolišu.

Mikroskopska slika bacila tuberkuloze vrlo je polimorfna. Bacili su ravni ili lagano savinuti štapići, veličine 0,2-0,6 x 1-10 mikrometara. Bojani metodom po Ziehl-Neelsenu ili fluorokromnim bojama pokazuju izrazitu acidoalkoholo rezistentnost. To je sposobnost vezanja i zadržavanja bazične boje karbol-fuksina i nakon ispiranja kiselim alkoholom. Karbol-fuksin veže se za mikoličnu kiselinu, a peptidoglikolipidi staničnog zida sprečavaju njihovo odbojavanje, te bacili ostaju crveno obojeni.

Putevi i način širenja tuberkoloze

M.tuberculosis najčešće prodire u organizam preko respiratornog sustava, kapljičnom infekcijom, iako mjesto ulaza mogu biti i drugi putevi. Cilijarni epitel respiratrornog sustava odstranjujue veće čestice pa do alveola stigne samo aerosol veličine 1-5 mikrometara. Zarazni su direktno mikroskopski pozitivni bolesnici (bolesnici koji izlučuju više od 10,000 bacila u 1 mL iskašljaja) s izraženim nadražajnim kašljem. Laički rečeno, kada netko s tuberkulozom kašlje, stvara infektivni aerosol koji sadrži bacile, a aerosol se zadržava u zraku satima. Najugroženije su osobe u prisnom kontaktu s oboljelima, naročito djeca. Probavni put infekcije imao je veće značenje u prošlosti, u vrijeme epidemije bovine tuberkuloze.

Bacili tuberkuloze se najčešće nalaze u nižim zonama pluća gdje je ventilacija najveća. Lokalna upalna rekacija se razvija u plućima, ali je najćešće asimptomatična. S vremenom se bacili probiju u limfni i krvni sustav, i tako se mogu širiti tijelom. Nakon infekcije bacilom tuberkuloze, mogu se dogoditi dvije stvari:

  • Imunosni sustav osobe sprečava širenje infekcije i osoba postaje latentno zaražena;
  • ili imunosni sustav ne može zadržati infekciju i osoba razvija aktivni oblik tuberkuloze.


Studije su pokazale da oko 10% zaraženih osoba razvija aktvini oblik bolesti tijekom života. Od onih koji razviju tuberkulozu, kod otprilike 50% to će se dogoditi u prvih 1-2 godine nakon infekcije, i to nazivamo primarnom tuberkulozom. Za ostalih 50% zaraženih individualaca, bolest se razvija godinama ili desetljećima poslije, i ovaj oblik tuberkuloze nazivamo post-primarnim, ili reaktivacijskom tuberkulozom. Ako je tuberkuloza plućna, kako je već spomenuto, bacil se može izbacivati u zrak, inficirati druge ljude, i nastaviti ciklus infekcije i bolesti.

Epidemiologija

borba protiv tuberkoloze

Tuberkuloza ostaje jedna od najsmrtonosnijih bolesti u svijetu, zahvaćajući značajan dio svjetske populacije. Procjenjuje se da se svake godine pojavi oko 8-9 milijuna novih slučajeva, i približno 2-3 milijuna osoba umire od bolesti, uključujući i približno trećinu pacijenata zaraženih HIV-om. 95% slučajeva tuberkuloze pojavljuje se u zemljama u razvitku, gdje nema sredstava i gdje je infekcija HIV-om česta. Veliki broj slučajeva tuberkuloze potječe od čak većeg dijela populacije zaraženog uzročnikom, M. tuberculosis. Pretpostavlja se da je uzročnikom inficirana gotovo trećina svjetske populacije.

Područja s visokom incidencijom HIV infekcija su osobito ranjiva u pogledu povećanja slučajeva tuberkuloze, stoga nije iznenađujuće da se najveća stopa incidencije tuberkuloze pojavljuje u subsaharskoj Africi gdje je prevalencija HIV-infekcije vrlo visoka.

Patogeneza tuberkoloze

Kako je već spomenuto, prvu pojavu tuberkuloze nazivamo prvotnom ili primarnom tuberkulozom. U bolesnika koj je već bio senzibiliziran na bacil tuberkuloze nazivamo postprimarnom, sekundarnom ili reaktivacijskom tuberkulozom. M.tuberculosis ne luči nikakve toksične tvari koje štetno djeluju na pluća, nego oštećenje tkiva nastaje zbog reakcije tijela na infekciju.

Primarna tuberkuloza

Primarna tuberkuloza također se naziva prvotnom infekcijom ili dječijom tuberkulozom, a označuje infekciju u nesenzibiliziranog domaćina. Mjesto prve infekcije naziva se Ghonovo žarište, i najčešće je smješteno subpleuralno iznad ili ispod interlobarne fisure. Nakon ulaska u alveole mikobakterije se najprije nesmetano umnožavaju, dok ne nastupi stanična reakcija u kojoj vrlo brzo dominiraju limfociti i makrofagi. Makrofagi fagocitiraju bacile pokušavajući ih otkloniti. Nakon digestije fagocitiranih bacila, makrofagi prezentiraju antigene limfocitima, pri čemu nastaju karakteristični granulomi (tuberkuli), koji su tipični za četvrti oblik preosjetljivosti pri imunom odgovoru. Aktivirani se makrofagi diferenciraju u epiteloidne stanice ili se ujedinjuju u Langerhansove divovske stanice. U središtu tih granuloma dolazi do odumiranja epitelioidnih stanica, koje se očituje nastankom kazeozne nekroze.

Slijed događaja pri primarnoj pulmonalnoj tuberkulozi, što započinje inhalacijom virulenta M.tuberculosis i kulminira razvojem staničnog imunog odgovora na organizam. (A) označava događaje u prva 3 tjedna nakon izlaganja, a (B) događaje poslije. Razvoj otpornosti na organizam popraćen je pojavom pozitivnog tuberkulinskog testa. [iNOS – inducible nitric oxide synthase; MHC – major histocompatibility complex; MTB – M.tuberculosis; NRAMP1 – natura resistance-associated macrophage protein]

Makrofazi imaju ključnu ulogu u reakciji na M.tuberculosis. Oni fagocitiraju bacile i tako uklanjaju velik broj uzročnika. Neke bakterije ipak prežive unutar makrofaga. S obzirom na to da je M.tuberculosis fakultativni unutarstanični patogen, u nekim slučajevima dolazi do razmnožavanja M.tuberculosis unutar makrofaga. Mnogi makroagi nakrcani bacilima budu uništeni, a mikobakterije se brzo šire kroz plućne limfne žile u regionalne limfne čvorove. U limfnim se čvorovima također razvije tuberkulozna upala, a čvorovi se znatno povećavaju. Primarna plućna promjena zajedno sa zahvaćenim regionalnim limfnim čvorovima naziva se Ghonov kompleks. Ako je Ghonovo žarište ispod pleure, razvije se pleuralni izljev. Ishod prvotne tuberkulozne infekcije ovisi o mnogim čimbenicima koji nisu u cijelosti razjašnjeni, ali uključuju virulenciju mikobakterija, broj mikobakterija kojes u ušle u pluća, prirodnu otpornost tijela i sposobnost tijela da mobilizira limfocite i počne stvarati granulome.

Ghonovo žarište obično zacjeljuje vezivnim ožiljkom, u kojem nastaju ovapnjenja koja se vide pri rentgenskom pregledu. U bolesnika se razvije stanična imunost na tuberkulozu koja se očituje pozitivnošću tuberkulinskog testa. Ako M. tuberculosis dospije u krvne ili limfne žile, bacili se mogu hematogeno ili limfogeno proširiti u ostale dijelove tijela. U osoba koje su imunokompetentne ova preimunosna diseminacija nema većih posljedica. Bacili ne mogu rasti te ostanu na raznim mjestima u tijelu u latentnom obliku. U neuhranjenih, imunosuprimiranih ili kahektičnih bolesnika ne nastane cijeljenje primarnog Ghonova kompleksa. Upala se nastavi i rasplamsa u progresivni primarni kompleks koji može prijeći u masivnu tuberkuloznu pneumoniju. U ovih bolesnika koji ne mogu mobilizirati limfocite T u obrani od infekcije, bacili tuberkulozze mogu u ći u limfne ili krvne žile i bronhe i proširiti se po plućima u obliku milijarne tuberkuloze. Naziv potječe od izgleda žarišta granulomatozne upale koja nalikuju na zrna prosa (lat. milium – proso). Tuberkulozna pneumonija i milijarna plućna tuberkuloza mogu uzrokovati smrt u roku od nekoliko tjedana.

Sekundarna tuberkuloza

Ovaj oblik tuberkuloze nastaje u bolesnika koji su preboljeli primarnu tuberkulozu i razvili staničnu imunost protiv bacila tuberkuloze. Upala može biti posljedica reinfekcije ili reaktivacije – većinom je riječ o reaktivaciji bacila koji su ostali u latantnom stanju u ovapnjenim žarištima primarne tuberkuloze. Upala se obično pojavljuje u plućnim vršcima i znatno rjeđe u drugim dijelovima pluća.

Očituje se nekrotizirajućim granulomima. U središnjem dijelu žarišta dolazi do razmekšavanja, koje s vremenom zahvaća veće dijelove pluća i dovede do stvaranja šupljinja koje se nazivaju kavernama. Oko kaverni dolazi do plućne fibroze. Razaranje krvnih žila može uzrokovati masivno krvarenje u kaverne i hemoptizu. Nakon što se bacili tuberkuloze prošire iz plućnih kaverni u druge dijelove tijela, nastaje ekstrapulmonalna tuberkuloza.

Bacili se mogu proširiti na tri načina: limfogeno, hematogeno i aerogeno kroz dišne puteve. Bolesnik iskašljava bacile koji su ušli u bronhe, a progutani zaraženi sputum može dospjeti u želudac i dalje u crijeva. Hematogena i limfogena diseminacija i reaktivacija bacila uzrokuju ekstrapulmonalnu tuberkulozu u brojnim organima, kao što su moždane ovojnice, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, epididimis, kosti i meka tkiva.

Patologija

Primarna upala pluća očituje se akutnom eksudacijom upalnih stanica koje se brzo organiziraju u granulome. Granulomi se sastoje od limfocita T, epiteloidnih limfocita i Langhansovih divovskih stanica. U središtu granuloma nastaje kazeozna nekroza. Ghonovo žarište obično je promjera 1 do 2 cm i najčešće je solitarno. Kad je žarište smješteno neposredno ispod pleure može se pojaviti fibrinozni pleuritis.

U sekundarnoj tuberkulozi upala se događa u obliku granuloma sa središnjom kazeoznom nekrozom. Upala uzrokuje razaranje tkiva i stvaranje tuberkuloma, fibrokazeoznih masa koje nalikuju na tumore. Sekundarna tuberkuloza može zahvatiti bilo koji organ u tijelu. Tako primjerice u plućima nastaju kaverne, a u kostima frakture. U bubrezima tuberkuloza uzrokuje nekrozu papila. Razaranje nadbubrežnih žlijezda može izazvati adrenalnu insuficijenciju (Addisonova bolest). U epididimisu tuberkuloza uzrokuje stvaranje nodula koji se mogu palpirati. Ovakovi granulomi mogu uzrokovati opstrukciju i spriječiti istjecanje sperme iz testisa.

Tuberkulomi mozga mogu klinički sličiti tumorima mozga. U moždanim ovojnicama tuberkuloza može onemogućiti apsorpciju cerebrospinalnog likvora i uzrokovati hidrocefalus. Na koži i sluznicama (npr. grkljana ili crijeva) tuberkuloza uzrokuje čvoriće ili ulceracije. Makroskopska slika u bolesnika zaraženih HIV-om često je atipična; granulomi mogu nedostajati ili su nejasno ograničeni i bez nekroze.

Klinička slika

Primarna tuberkuloza rijetko uzrokuje simptome. Kada se simptomi pojave, obično su povezani s lokalnim komplikacijama. Tuberkuloza je asimptomatična dok bolest ne uznapreduje. Kada uznapreduje, simptomi nisu specifični. Lokalizirani su na mjesto (ili mjesta) koje bolest zahvaća. Sustavni simptomi uključuju malaksalost, vrućicu, anoreksiju, gubitak težine i noćno znojenje.

Simptomi pulmonalne tuberkuloze

Inaktivna pulmonalna tuberkuloza je asimptomatična, i može imati cijeli niz radiografskih izgleda. Aktivna tuberkuloza može biti asimptomatična inicijalno, ali kako bolest napreduje, mogu se pojaviti simptomi kao što je kašalj i sputum, kratak dah i hemoptiza (rjeđe).

Hemoptiza se može pojaviti s aktivnom ili inaktivnom (zaliječenom) pulmonalnom tuberkulozom. Krvavi sputum nije neobična pojava u bilo kojem od tih slučajeva. Masivna hemoptiza je srećom mnogo rjeđa.

Dijagnosticiranje

Kako bi se dijagnosticirala tuberkuloza, mora se prvo posumnjati na nju prema gore navedenim simptomima: vrućici, noćnom znojenju, gubitku apetita i težine, te kašlju (koji obično traje 3 ili više tjedana). Navedeno je da simptomi ekstrapulmonalne tuberkuloze variraju ovisno o lokaciji.

Kada se posumnja na tuberkulozu, mora se procijeniti je li pacijent imao kontakt s osobom s infektivnom tuberkulozom, je li imao tuberkulozu ili latentnu infekciju u prošlosti, i koje rizične faktore pacijent ima, osobito HIV infekciju.

Fizikalnim pregledom mogu se uočiti povećani limfni čvorovi, pogotovo u području vrata. Gubitak težine je uvijek prisutan u dijagnozi tuberkuloze, ali nijedan od tih znakova ne mogu potvrditi ni isključiti tuberkulozu.

Prvi korak u dijagnosticiranju je rentgenska snimka pluća. Na snimkama kod većine odraslih bit će prisutne abnormalnosti gornjeg plućnog režnja sa šupljinama. U djece i pacijenata s HIV infekcijom, često je povećanje limfnih čvorova i bolest se može uočiti u inferiornim plućnim zonama.

Kada se sumnja na tuberkulozu, uzimaju se tri uzorka sputuma, koji se analiziraju tražeći M.tuberculosis. Uzorci se uzimaju tri različita dana, obično ujutro. Alternativno, uzorci se mogu uzeti svakih osam sati s bar jednim uzorkom uzetim rano ujutro. Kod pacijenata koji ne mogu iskašljati sputum, kašljanje se može inducirati inhalacijom hipertonične otopine NaCL (3% do 10%).

Može se izvesti i bronhoskopija ako se respiratorni uzorci ne mogu dobiti kašljanjem, iako je šansa za identifikaciju M.tuberculosis u bronhoskopsikm uzorcima slična šansi identifikacije dobivenima indukcijom sputuma.

Mlađa djeca često ne mogu iskašljati sputum i dokazano je da se bronhoskopijom postiže relativno mala šansa za identifikaciju M. tuberculosis. Stoga se uzimaju aspirati (uzorci) gastričnih tekućina koji se zatim kultiviraju. Obično, aspirat se uzima rano ujutro prije nego se djete ustane iz kreveta ili jede.

Kod pacijenata s ekstrapulmonalnom tuberkulozom, klinički uzorci se dobivaju sa zahvaćene lokacije. Aspiracijom ili biopsijom cervikalnih limfnih čvorova postoji velika vjerojatnost pronalaska bacila na razmazu ili u kulturi, dok je šansa pronalaska bacila u cerebrospinalnoj tekućini relativno niska. Slično, vjerojatnost dobivanja mikobakterije iz pleuralne tekućine je niska, ali se šansa može povećati (na gotovo 80%) biopsijom pleure.

U većem dijelu svijeta, uzorci sputuma (i drugi respiratorni uzorci) ispituju se razmazom i gledanjem pod mikroskopom, kako bi se našao dokaz bacila koji se boje acid-fast metodomo (acid-fast bacili, AFB). Većina mikobakterija su AFB, pa prisutnost AFBa u kliničkim uzorcima daje samo preliminarne dokaze tuberkuloze. Štoviše, većina slučajeva tuberkuloze na razmazu daje negativne rezultate. U područjima s visokom incidencijom, pozitivni AFB razmaz je gotovo uvijek dokaz tuberkuloze. Ipak, u područjima s niskom incidencijom, pozitivan AFB razmaz je vjerojatno zbog netuberkuloznih mikopakterija. Posljednično, fluorokromno bojanje s auramin-rodaminom se preferira jer je brže i osjetljivije nego tradicionalne metode, kao što je metoda po Ziehl-Neelsenu ili Kinyounu.

Definitivna dijagnoza tuberkuloze ovisi o izolaciji M.tuberculosis iz osobe za koju se sumnja da ima bolest. Kulture respiratornih uzoraka detektirat će M.tuberculosis u više od 85% slučajeva pulmonalne tuberkuloze, s rezultatima koji postaju dostupni unutar 7 do 14 dana u tekućim kulturama ili 3 do 8 tjedana na solidnom mediju. Ipak, kulture često nisu dostupne u siromašnim zemljama, koje često imaju i najvišu incidenciju tuberkuloze.

Kada se detektira rast, mora se identificirati vrsta mikobakterije. Identifikacija se može obaviti biokemijskim putem, ali traje 6 do 12 tjedana. Brži testovi, kao što je AccuProbeÒ test, koji detektiraju specifične nizove nukleinskih kiselina u materijalu iz kultura mogu identificirati vrstu u 2 do 4 sata.

Testovi amplifikacije nukleinskih kiselina, kao što je PCR i druge metode umnožavanja DNA ili RNA, mogu olakšati brzu detekciju M.tuberculosis direktno na uzorku sputuma (bez čekanja kulture). Na tržištu je dostupno nekoliko takvih komercijalnih kitova [Amplified MTD (Mycobacterium Tuberculosis Direct) test (Gen-Probe, Inc., San Diego, CA) i Amplicor MTB test i COBAS Amplicor MTB test (Roche Molecular Diagnostics, Pleasonton, CA)]. Ti testovi mogu brzo odrediti ima li klinički uzorak nukleinske kiseline iz M.tuberculosis u odnosu na druge vrste mikobakterija. U principu, oba testa daju najbolje rezultate u AFB pozitivnim razmazima. SAMo je Amplified MTD test prikladan za testiranje AFB pozitivnih i negativnih uzoraka.

U osoba koje imaju pozitivnu kulturu, vrši se test osjetljivosti na lijekove kako bi se odredilo postoji li otpornost na lijekove. Uzgajanjem bacila u medijima koji sadrže različite koncentracije antituberkulinskih lijekova, može se odrediti koji lijekovi djeluju protiv soja bakterije kojom je pacijent inficiran. Prema tome se „kroji“ individualna terapija.

Dijagnosticiranje latentne infekcije

Desetljećima, dokaz reaktivnosti kože na tuberkulozne antigene korišten je za dijagnosticiranje latentne TB infekcije (LTBI). Mantoux tuberkulinski kožni test (TST) bio je standardna metoda identifikacije osoba s LTBI. Mantoux tubekulinski kožni testi izvodi se tako da se ubrizga 0.1 mL pročišćenog proteinskog derivata (eng. purified protein derivative – PPD) intradermalno na volarnoj površini podlaktice. Osobe koje su educirane da očitavaju kožne testove trebali bi ih pogledati 48 do 72 sata poslije. Promjer zahvaćenog područja trebalo bi se mjeriti poprečno od duge osi podlaktice. Količina eritrema (crvenila) se ne mjeri.

Primjerena granica za definiranje pozitivnog TST-a ovisi o rizičnim faktorima za tuberkulozu. Za osobe koje su teško imunokompromitirane, imaju ožiljke na prsnom RTG-u, ili su imale nedavni kontakt sa zaraženim individualcima, veličina reakcije ≥ 5 mm smatra se pozitivnom. Ako osoba nema rizičnih faktora tuberkuloze, potrebna je reakcija ≥ 15 mm da bismo imali pozitivan slučaj, a za sve ostale slučajeve između, ≥ 10 mm se smatra pozitivnim.

Odgođeni tip reakcije hipersenzitivnosti na tuberkulin može se smanjiti s vremenom. Ako se koža osobe testira godinama nakon inicijalne infekcije, reakcija može biti lažno negativna. Ipak, TST može stimulirati imunosno „sjećanje“ na tuberkulinske antigene („boost“ reakcija) tako da će ponovljeni TST biti pozitivan. Ovo se smatra pravom pozitivnom reakcijom. Ponovljeno testiranje kože u osoba koje nisu inficirane M.tuberulosis ne bi trebalo inducirati pozitivni TST rezultat. „Boost“ reakcija se može ponekad pogrešno interpretirati kao promjena s negativne na pozitivnu reakciju, koja bi sugerirala nedavnu infekciju s M.tuberculosis. U stvarnosti, osoba nije bila nedavno inficirana, ali je bila inficirana u prošlosti, i njezin imunosni sustav je „zaboravio“ da je prethodno vidio antigene tuberkuloze.

Testiranje u dva koraka se koristi kako bi se smanjila mogućnost da se „boosted“ reakcija pogrešno interpretira kao nedavna infekcija. U ta dva koraka, inicijalni TST se izvodi i čita nakon 48 do 72 sata. Tko se TST reakcija klasificira kao negativna, drugi TST se radi nakon 1-3 tjedna, i očitava kao i obično. Ako je drugi TST negativan, pacijent se smatra TST negativnih i neinficiranim M.tuberculisis. Ipak, ako je drugi TST pozitivan, smatra se da pacijent ima LTBI, koji naravno nije rezultat nedavne infekcije. Pozitivna reakcija na prethodni TST smatrala bi se novom infekcijom. Testiranje u dva koraka preporučuje se u inicijalnoj procjeni odraslih koji će se ponovno testirati periodično, kao što su zaposleni u zdravstvenim djelatnostima.

Kao i sa svakim drugim testom, mogu postojati lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Lažno negativni rezultati pojavljuju se u osoba koje su imunokompromitirane (primjerice, HIV inficirani, ili pacijenti na imunosupresivnim lijekovima), u osoba koje su nedavno imale TB infekciju, u vrlo mlade djece (<6 mjeseci), nekoliko tjedana nakon cijepljenja sa živim virusima, itd. Lažno pozitivni testovi mogu biti uzrokovani cross-reaktivnim antigenima kao što su antigeni koje sadrže druge mikobakterijske vrste i BCG cjepivo (Bacillus of Calmette and Guérin). Zbog toga što se BCG cjepivo naširoko koristi u zemljama s visokom TB incidencijom, čest je uzrok lažno pozitivnih TST rezultata.

Nedavno, razvijeni su novi krvni testovi nazvani „interferon-gamma release assays“ za identifikaciju latentnih infekcija. Ti testovi iskorištavaju specifične antigene koji se nalaze gotovo isključivo u organizmima u M.tuberculosis kompleksu, a ne u M.bovis BCG (organizmu koji se koristi za stvaranje BCG cjepiva). Stoga, za razliku od TSTa, prošla BCG cijepljenja ne bi trebala uzrokovati lažno pozitivne rezultate.

Liječenje tuberkoloza

Otpornost na lijekove za M.tuberculosis nastaje kroz nasumične mutacije u genomu organizma. U bilo kojoj populaciji M.tuberculosis, učestalost ovih mutacija varira ovisno o lijeku. Ako se pacijent s aktivnom tuberkulozom liječi samo jednim lijekom, mutanti otporni na lijekove prežive, rastu, i postaju predominantna populacija. Studije su pokazale da ako se pacijent sa pulmonalnom tuberkulozom liječi samo izonijazidom, približno 70% pacijenata razvit će izonijazid-otpornu tuberkulozu u periodu od tjedna do mjeseci. Stoga, svi pacijenti s aktivnim oblikom tubekuloze moraju se liječiti dvama ili više antituberkuloznih lijekova kako bi se spriječio razvoj otpornosti na lijekove.

Anti-tuberkulozni lijekovi koji su dostupni djeluju kroz različite mehanizme i na različitim mjestima u tijelu. Primjerice, izonijazid je najaktivniji na ekstracelularnim lokacijama i ima izraženo djelovanje na organizme koji se brzo umnožavaju. Rifampicin djeluje i na intracelularnim i na ekstracelularnim lokacijama, i može ubiti M.tuberculosis. Pirazinamid djeluje u kiselom okruženju. Stoga, antituberkulozni lijekovi mogu ubiti bacile tuberkuloze u različitim odjeljcima u tijelu i pri različitoj brzini rasta.

Anti-tuberkulozni lijekovi

Antituberkulozne lijekove obično dijelimo u nekoliko skupina, temeljem njihovog djelovanja protiv M.tuberculosis. Lijekovi „prve crte„, koji se koriste za liječenje ne-otporne tuberkuloze, uključuju izonijazid, rifampicin, etambutol i pirazinamid. Ti su lijekovi među najpotentnijima i najbolje toleriranim antituberkuloznim lijekovima. Kada pacijenti imaju tuberkulozu otpornu na lijekove, potrebni su lijekovi koje nazivamo lijekovima „druge crte„.

Ti lijekovi uključuju fluorokuionlone, cikloserin, etionamid ili protionamid, para-aminosalicilnu kiselinu, te nekoliko intravenskih agenata kao što su streptomicin, kapreomicin, kanamicin i amikacin. U pacijenata s visoko-rezistentnom tuberkulozom, upotrebljavaju se lijekovi „treće crte“ koji su zapravo manje potentni, imaju više nuspojava, i skuplji su nego lijekovi prve i druge skupine.

  • Izonijazid je jedan od najpotentinijih antituberkuloznih lijekova, i učinkovit je u sprečavanju nastanka otpornosti na lijekove kada se daje s drugim antituberkuloznim lijekom. Nuspojave uključuju mučninu i povraćanje, kožne osipe, upalu jetre (hepatitis) i neuropatiju.
  • Rifampicin je također potentan antituberkulozni lijek koji ne samo da sprečava nastanak otpornosti na lijekove kada se daje s drugim lijekom, nego dopušta i skraćenje primjene. Tipično trajanje terapije za tuberkulozu otpornu na lijekove je šest mjeseci, ali ako se ne upotrebljava rifampicin, trajanje terapije se produžuje na 12-18 mjeseci. Nuspojave uključuju mučninu i povraćanje, proljev, kožne osipe, hepatitis, simptome slične gripi, i obojenje tjelesnih tekućina u narandžastu boju, uključujući suze, što smože trajno obojati mekane kontaktne leće. Rifampicin se metabolizira u jetri i ima interakcije s mnogobrojnim lijekovima, te tako može smanjiti serumsku koncentraciju lijekova s kojim interagira. Stoga treba biti vrlo oprezan u utrvrđivanju lijekova koji se administriraju usporedno s rifampicinom.
  • Etambutol je manje potentan lijek nego izonijazid ili rifampicin, ali pomaže u sprečavanju nastanka otpornosti na lijekove. Nuspojave uključuju kožne osipe, smanjene vidne sposobnosti i slijepoću na crvenu i zelenu boju (optički neuritis), te neuropatiju. S dozama koje se trenutno primjenjuju, vizualni problemi su rijetki.
  • Pirazinamid, kao i rifampicin, dopušta skraćenje trajanja terapije. Kada se pirazinamid ne upotrebljava, liječenje se produžuje sa šest na devet mjeseci. Nuspojave uključuju osipe, bol u zglobovima i upalu jetre.

Administracija lijekova

Pacijenti s tuberkulozom neotpornom na lijekove liječe se četirima lijekovima, koji se daju tijekom šest mjeseci. To uključuje lijekove „prve crte“, izonijazid, rifampicin, etambutol i pirazinamid. Nakon prva dva mjeseca terapije, prekida se liječenje pirazinamidom i etambutolom. Nastavlja se s izonijazidom i rifampicinom još slijedeća četiri mjeseca, kako bi se dovršilo sa šestomjesečnom terapijom. Lijekovi se mogu davati dnevno, dva puta tjedno, ili tri puta tjedno – sa sličnim rezultatima. Očekivani ishod liječenja je odličan, jer do neuspjeha dolazi u samo 2-3% slučajeva.

Zdravstveni djelatnici obično daju ove lijekove pod striktnim nadzorom. Nadzirana terapija (eng. directly observed therapy) osigurava da se svaki lijek uzima kako je propisano, čime se omogućuje i blisko praćenje odgovora na terapiju, nuspojava i toksičnosti. U nekim slučajevima pacijenti sami uzimaju terapiju, i to nazivamo samoadministriranom terapijom (eng. self-administered therapy).

Pacijenti se blisko nadziru tijekom terapije kako bi se osigurala ispravna administracija lijekova i kako bi se lakše pratio odgovor na terapiju i potencijalna toksičnost. Svaki lijek ima specifične nuspojave i potencijalnu toksičnost, kako je prije napomenuto. Tri od četiri antituberkulozna lijeka mogu izazvati upalu jetre (hepatitis), tako da se pacijenti prate tražeći hepatitis periodičnim krvnim pretragama.

Rifampicin uzrokuje obojenje tjelesnih tekućina u narandžasto, što se povlači kada se lijek više ne upotrebljava. Etambutol može izazvati upalu optičkog živca, tako da se izvode redovite procjene vizualnih sposobnosti i testovi sljepoće na zeleno/crveno. Pirazinamid često uzrokuje bolove u zglobovima i često može izazvati napade gihta. Dodatno, pirazinamid može izazvati hepatitis.

Većina pacijenata s pulmonalnom tuberkulozom brzo će odgovoriti na terapiju s poboljšanjem simptoma i eventualnom konverzijom kultura sputuma na negativni rezultat. Nakon dva mjeseca liječenja, približno 80% pacijenata s pulmonalnom tuberkulozom imat će negativni rezultat kultura sputuma.

Izvori:

  1. Hopewell PC. Factors influencing the transmission and infectivity of Mycobacterium tuberculosis: implications for clinical and public health management. Respiratory Infections. Churchill Livingstone, New York. 1986:191-216.
  2. World Health Organization. Global tuberculosis control. surveillance, planning, financing. WHO report 2007 (WHO/HTM/TB/2007.376).
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Reported tuberculosis in the United States, 2006. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Servies, CDC, September 2007.Centers for Disease Control and Prevention. Emergence of Mycobacterium tuberculosis with extensive resistance to second-line drugs, worldwide, 2000-2004. MMWR 2006;55(No.11):301-305.
  4. Centers for Disease Control and Prevention. Extensively drug-resistant tuberculosis, United States, 1993-2006. MMWR 2007;56:1-6.
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. MMWR 2000;49(No. RR-6):1-51.
  6. Dunlap NE, Bass J, Fujiwara P, Hopewell P, Horsburgh CR, Salfinger M, Simone PM. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1376-1395.
  7. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the investigation of contacts of persons with infectious tuberculosis; recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC and Guidelines for using the QuantiFERON®-TB Gold test for detecting Mycobacterium tuberculosis infection, United States. MMWR 2005;54(No. RR-15):1-55.
  8. Centers for Disease Control and Prevention, American Thoracic Society, and Infectious Diseases Society of America. Treatment of Tuberculosis. MMWR 2003;52 (No. RR-11)1-77.
  9. Centers for Disease Control and Prevention. Updates guidelines for the use of rifamycins for the treatment of tuberculosis among HIV-infected patients taking protease inhibitors or nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors. MMWR 2004;53:37.
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR 2005;54(No.-17):1-141.
  11. Centers for Disease Control and Prevention. The role of BCG vaccine in the prevention and control of tuberculosis in the United States: a joint statement by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis and the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 1996;45(No. RR-4):1-18.

Angiografija

Angiografija je pretraga koja uz pomoć, preko injekcije ubrizgane tekućine u krvotok, čini arterije lako vidljive X-zracima.

Kada se koristi angiografija?

Angiogram se do nedavno koristio za utvrđivanje stanja krvnih žila. Danas, neinvazivne tehnike daju iste informacije s manje neugodnosti i rizika za pacijenta. One uključuju: Doppler, digital subtraction angiography (venoznim putem se ubrizga kontrast), ultrazvuk, CT i MR.

  1. Angiografija se koristi kad se predviđa operacija, zato što pokazuje jasnu sliku krvnih žila.
  2. Angiografija može otkriti aneurizmu ( izbočina arterije uzrokovana slabošću zida krvne žile ).
  3. Angiogram se također koristi za prikaz karotide i njezinih grana u vratu i glavi. Općenito se primjenjuje kod ispitivanja krvarenja u glavi ( moždano krvarenje ) ili za identifikaciju krvne opskrbe tumora. Angiogram pomaže u procjeni je li operacija nužna ili moguća.
  4. Angiografija se koristi za prikaz koronarnih arterija koje opskrbljuju srce krvlju. Angiogram pokazuje jesu li arterije srca sužene.
  5. Angiografija se koristi za prikaz arterija nogu ili bubrega, te za aorte ( najveća arterija u tijelu ).
  6. Angiografija se koristi za pregled jetre za lokalizaciju abnormalnosti, uključujući tumore. Posebno može biti korisno kod planiranja operacije.

Kako se radi angiografija?

Prije snimanja X-zracima ubrizga se kontrast u krvnu žilu. Kada se rade angiografija srca, karotida ili glavnih grana aorte, kateter se uvede kroz preponu, ili ponekad kroz ruku.

  1. Prije nego što se kateter uvede kroz arteriju, lokalno područje se umrtvi lokalnim anestetikom.
  2. Zatim se kratka, tanka žica zaobljenog vrha preko vodeće igle uvede u arteriju i uz pomoć fluoroskopa ( rentgenska slika) vodi se do mjesta gdje je potrebno inicirati kontrast.
  3. Igla se zatim ukloni i kateter se uvodi preko postavljene žice.
  4. Kada je kateter na ispravnome položaju, žica se vadi i kontrast se ubrizga kroz kateter. Pacijent može osjetiti zagrijavanje u tom području ali to nestaje za nekoliko sekunda.
  5. Sada se krvna žila može prikazati na ekranu, ili na seriji brzih rentgenskih snimaka.

Je li angiografija opasna ?

  1. Mali broj pacijenata je alergičan na kontrast, uglavnom na jodnu komponentu kontrasta. Svatko tko je već imao alergijsku reakciju na kontrast mora to reći doktoru.
  2. Postoji mala vjerojatnost da kateter ošteti krvnu žilu u kojoj je postavljen.
  3. Cerebralna angiografija nosi mali ali značajan rizik od nepovoljnog rezultata.
  4. Trudnice se trebaju raspitati o rizicima za oštećenje ploda X-zracima.
  5. Pacijenti koji boluju od ozbiljnih jetrenih, srčanih ili bubrežnih bolesti su pod znatno povećanim rizikom i trebaju se savjetovati sa specijalistom.
  6. Rizik od štetnosti X-zraka je vrlo mali. Moderni rentgeni su izrađeni tako da daju vrlo kvalitetne slike uz minimalne doze zračenja.

Kordiceps sinesis gljivica za imuni sistem

Kordiceps sinesis je vrsta parazitske gljive koja živi isklučivo na Tibetanskim visoravnima i planinskim prerijama Himalaja. Koridceps sinensis gljiva je obeležena kao veoma zahvalan lek u drevnim knjigama tibetanske i kineske medicine. Ovaj stari lek se takođe naziva Gljiva Gusenica i opstaje isključivo na visinama većim od 4500 metara u Skim, indijskoj državi koja se nalazi u Himalajima.

Kordiceps deo kineske tradiconalne medicine

kordiceps sinesis gljivicaKordiceps sinesis gljiva je konzimarana u kineskoj tradicionalnoj medicini kao lek i energajzer nekoliko epoha. Uprkos činjenici da je upotreba Kordicepsa objavljena u 14 veku, ova gljivica nije bila poznata javnosti do 1993 godine i Olimpijskih igara u Pekingu, kad je ovo neobjašnjivo oružje postalo predmet mnogih stručnih razmatranja. Po izjavama trenera kineskog trkačkog tima uspeh njihova tri trkača (koji su postigli istorijske rezultate za vreme Olimpijade) nije nastupio isključivo usled rigoroznih i teških treninga već takođe na račun energajzera gljive Kordiceps.

Gljiva kordiceps i njene zdravstvene prednosti

1. Često se koristi kao lek za zubobolju i lek za smirivanje bolova u svim delovima tela.

2. Istraživači su otkrili da Koriceps Sinesis povećava adenozin tri fosfat ATP u našim ćelijama. Na ovaj način se povećava unos kiseonika i apsorbcija važnih nutritivnih elemenata. Rezultat je povećanje životne energije.

3. Često se koristi zbog svojih osobina da povećava energiju u organizmu – često se prepisuje osobama koje su letargične povećavajući energiju onog koj konzumira ovu gljivu i vitalnost organizma.

4. Korsti se za lečenja ljudi koji su zavisni od rasnih vrsta opijata

5. Koristi se za lečenje bolesti zujanja u ušima

6. Kordiceps sinesis pomaže kod simtoma prehlade, bronhitisa, bronhialne astme i drugih bolesti respiratornog sistema.

7. Ova gljivica je pokazala izvanredne rezultate u lečenju lepre.

8. Njena upotreba rezultira unepredjenim funkcionisanjem jetre, posebno kod pacijenata obolelih od Hepatitisa B i ciroze jetre.

9. Kod ljudi koji imaju probleme sa bubrezima  povećava se kapacitet bubrega prilikom upotrebe gljivice.

10. Njena upotreba ima veoma značajan uticaj na naš kardiovaskularni sistem. Prilikom nekoliko istraživanja, pokazala je veoma dobre rezultate kod tretiranja nekoliko srčanih problema kao što je aritmija. Kordiceps poboljšava cirkulaciju i prilagođava krvni pritisak čisteći loš holesterol iz našeg krvotoka, pokrećući bolji protok krvi i povećavajući veću dostavu kiseonika širom celog organizma a na ovaj način umanjujući mogućnost nastanka srčanih oboljenja i moždanog udara.

11. Ovaj preparat se pokazao veoma efikasnim prilikom rešavanja problema kod žena koje pate od menstrualnih komplikacija kao što je disproporcija menstruacije.

12. Kordiceps poboljšava imuni sistem dajući snagu svim njegovim delovima. Kordiceps intezivira obnavljanje sleizine i povećava imunitet, jer slezina nosi eminentni status među organima koji služe kao zaštita ludskom organizmu.

13. Ovaj preparat smanjuje posledice starenja organizma.

14. Kordiceps ima određene osobine antibiotika.

15. Kordiceps  uspešno utiče na simptome smanjene seksualne želje. Mnogi Kinezi koriste ovaj preparat  kao medicnsko pomagalo za povećanje muške seksualne energije. Takođe postoje slučajevi lečenja kancera creva i dojke u kojima su korišćene doze od 500 grama koridiceps gljive.

Muškarcima koji pate od impotencije i ženama koje imaju problem sa plodnošću se preporučuje da prave supu od piletine u koju dodaju kordiceps i da konzumiraju ovo jelo jednom nedeljno. Kao rezultat, ne samo da postaju seksualno aktivniji, već imaju i i više hormonskog podsticaja da bi napravili dete.

Kordiceps gljiva u sebi sadrži sledeće sastojke:

Vitamin A, Cink, ekstracelularne polisaharide, intracelularne polisaharide, Kordicepin, Adenozin, Manitol, Sterole, Kordimine, Miriocin, Melanin, Lovasain, Kordisinis, Gama aminobitirinsku kiselinu

Anti kancerogene osobine Koridceps Sinesisa

kordiceps parazitiraOva gljivica je povezana sa nekim izuzetno moćnim antikancer osobinama. Opšte je poznato da ona poseduje jedinjenja koja imaju anti metastazni uticaj.

Kordiceps pomaže ljudima koji imaju problema sa imunim sistemom motivišući pojedine ćelije i hemikalije u imunom sistemu. Takođe je dokazano da smanjuje veličinu i snagu maligniteta a ujedno i usporava njegov rast.

Kordiceps i rak pluća

Pojedini istraživači su ustanovili da kordiceps utiče na karakteristike razvoja a takodje ometa širenje ćelija raka pluća. Nekoliko godina unazad, postoje evidentirana istraživanja sprovedana od strane naučnika Notingemskog univerziteta u kojima su kancerogene ćelije bile izložene uticaju kordicepina – jedinjenja iz gljivice kordiceps i dokazane su potecijalne anti malignitetske aktivnosti ovog jedinjenja.

Razlog za ovaj uticaj je anti-inflamatorno svojstvo kordicepina, koji ne predstavlja isključivo anti virusno dejstvo, veći inflamataciju podsticaj normalnog odgovora ljudskog organizma i otpora na opasne provokacije u našem organizmu.

Maligniteti su kao što znamo rezultat neorganizovane inflamatacije ljudskog organizma. Kordicepin zaustavlja proizvodnju DNK.

Treba napomenuti da kordiceps putem aktivnog jedinjenja kordicepina u malim dozama spre;ava rast i razvoj novih kancerogenih ćelija dok u visokim dozama on ne dozvoljava njihovo vezivanje i formiranje većih kancerogenih masa. Pored toga kordiceps diktira kancerogenim ćelijama kako će formirati proteine koji su od ključnog značaja za njihov opstanak. Manje doze koridcepina utiču na razvoj DNK a u većim dozama utiče direktno na proizvodnju proteina.

Moć Kordiceps Sinesisa u medicini

Mnoge biotehnološke kompanije uspešno uzgajaju ovu gljivicu koristeći svoje visokotehnolške simulatore. Interesantna je činjenica da usled ovako stimulativnih uslova ovi suplementi koji se koriste u lečenji i ishrani imaju veću potenciju u odnosu na njihove divlje rođake koje se uzgajaju prirodnim putem.

Za razliku od ubranih rođaka u divljini njihova cena je veoma povoljna i mogu da se kupe po veoma pristupačnim cenama. Kvalitet Kordiceps gljive se pospešuje u istraživačkim laboratorijama proizvođača.

Ova gljivica predstavlja univerzalni lek  koji rešava mnoge zdravstvene probleme uključujći i malignitete. Odgajane u regulisamnim uslovima sa konstantnim temepreaturama, u staklenim kontejnerima sa izbalansiranom vlažošću i pritiskom, ovaj proizvod predstavlja najbolje izabrane glivice sa visokom potencijom. Bočica kordicepsa predstavlja paket koji leči i poklon za vaš organizam.

Ko može koristi kordiceps?

kordiceps gljivice na gomiliKoridceps mogu koristiti ljudi koji žele da povećaju seksualnu moć a takođe je naučno dokazano da se on izuzetno dobro pokazao i kod žena koje žele da zatrudne.

Kod osoba koje su uradile transplataciju bubrega kordiceps gljivica poboljšava opravak i produžava životni vek pacijenta, smanjuje mogućnost odbacivanja transplantacije i stvaranja bilo kakvog oblika infekcije.

Upotreba kordicepsa može oboljšati stanje ljudi koji su obolei od raznih oblika virusa uključujući i Hepatitis B i herpes.

Upotreba kordicepsa prilikom uzimanja hemioterapije poboljšava kvalitet života pacijenta, povećava proizvodnju leukocita i smanjuje propratne efkte hemioterapije na zdravi deo organizma.

Kordiceps e preporučuje za upotrebu kod hašimoto sindroma a takođe se preporučuje i kod mnogih drugih auto imunih reakcija organizma jer je ova gljivica imuno regulator i u nekim slučajevim smanjuje aktivnost imunog sitem i dovodi ga u optimalu.

Koridceps povećava ATP

Veoma je interesantno da kordiceps povećava proizvodnju ATP i nivo energije u organizmu. Kao kafa i upotreba kofeina koridcieps ima uticaj na aktivnost mozga i nivo energije u organizmu. Kordicpes povećava aktivnost mitohondrija i proizvodnju ATP.

Povećanjem proizvodnje ATP i aktivnosti mitohondrija povećavamo ujedno i svoje mentalne sposobnosti. Ova hipoteza je potkrepljena naučnim istraživanjima koja potvrđuju da kordiceps utiče na nivo energije i mentalne sposobnosti ljudi koji su ga koristili.

Opšte je poznato da mitohondrijsk disfunkcija utiče na raspoloženje i funkcionisanje mozga.

Kordiceps se ne treba uzimati zajedno sa lekovima koji supresivno deluju na imuni sistem.

Upala pluća ili pneumonija

Upala pluća ili pneumonija je infekcija plućnih alveola ili zidova alveolarnih vreća. Dijagnoza upale pluća je prilično očita; ipak, kako mnogi organizmi mogu uzrokovati upalu pluća, određivanje uzročnika u konkretnom slučaju može biti jako teško.

Brojni mikroorganizmi mogu uzrokovati upalu pluća, no najčešće je uzrokuju bakterije. Česti uzročnici ovise o imunosnom statusu pacijenta, lokaciji gdje je pacijent stekao pneumoniju, dobi pacijenta i tipu pneumonije koju pacijent ispoljava (npr. tipična u odnosu na intersticijsku pneumoniju). Klinički i epidemiološki faktori se upotrebljavaju za određivanje najvjerojatnijeg uzročnika svakog posebnog slučaja upale pluća.

upala pluća pneumonija tablica 1
upala pluća 2

Manifestacije upala pluća

Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticirana upala pluća spominju da su prethodno imali simptome slične gripi ili infekciji gornjeg respiratornog trakta. Pacijent s upalom pluća često će nastaviti imati simptome infekcije gornjeg respiratornog trakta i razviti respiratorne simptome koji su indikativni za infekciju donjeg respiratornog trakta – kašalj, dispneja, proizvodnja sputima i tahikardija. Dijagnoza upale pluća je vjerojatnija ako pacijent ima i vrućicu (iznimka su neonati kojima se dijagnosticira afebrilna Chlamydia trachomatis pneumonija) i auskultacijske pronalaske koji uključuju abnormalne zvukove disanja, abnormalne perkusijske pronalaske, vizng i krepitacije.

rtg upale pluća

RTG prsa pacijenta s Q groznicom. Strelicom su označene konsolidacija donjeg desnog dijela pluća, te zadebljani perikard.

Upala pluća se može klasicicirati ovisno o brzini razvoja pneumonije. Pneumonija s akutnim početkom razvija se unutar 24-48 h i česta je u pacijenata s tipičnom pneumonijom. Pacijentova jedina primjedba može biti infekcija gornjeg respiratornog trakta no manifestacije tipične pneumonije brzo se razviju – visoka vrućica, tresavica, dispneja, tahikardija, produktivni kašalj s purulentnim sputumom te konsolidacije pluća kako se vidi na RTG-u.

Intersticijska pneumonija (atipična pneumonija) ima subakutni početak; može proći nekoliko dana do tjedan dana prije nego pacijent razvije znakove i simptome upale pluća – vrućicu nižeg razreda, tresavicu, paroksizmalni kašalj s mukoidnim sputumom ili bez produkcije sputuma, te infiltrate pluća koji se vide na RTG-u prsa.

Kronične pneumonije trebaju nekoliko tjedana do mjesec dana za razvoj punih simptoma. Pacijenti obično prezentiraju povijest noćnih znojenja, vrućicu niskog razreda, značajan gubitak tjelesne mase, produktivni kašalj s purulentnim sputumom, dispneju; Ghonova žarišta se mogu vidjeti na RTG-u pluća.

Simptomi aspiracijske pneumonije slični su drugim pneumonijama s akutnim početkom, osim što pacijenti iskuse rekurentni rigor radije nego rigor zbog hladnoće, a konsolidacija plućnih segmenata se vidi na RTG-u. Oko pola pacijenata s aspiracijskom pneumonijom imat će sputum neugodna mirisa.

Neki uzročnici upale pluća koji daju jedinstvene znakove i spimptome:

  • Legionarska bolest uzrokovana Legionella sp. može rezultirati upalom pluća s relativnom bradikardijom, abdominalnom boli, povraćanjem, proljevom, hematurijom, mentalnom zbunjenosti, abnormalnim rezultatima na testovima jetre i bubrega, te povećanje razine serumske kreatinin fosfokinaze.
  • Psitakoza zbog Chlamydophilae psittaci (prethodno poznatom kao Chlamydia psittaci) može rezultirati pneumonijom s relativnom bradikardijom, epistaksom, Horderovim točkama, splenomegalijom ili normalnim ili niskim brojem leukocita. Bolest je povezana s osobama koje se brinu za papige.
  • Q groznica zbog Coxiellae burnetti može uzrokovati pneumoniju s relativnom bradikardijom, hepatomegaliijom, endokarditisom i abnormalnim jetrenim funkcijskim testovima. Q groznica povezana je s farmerima koji su nedavno okotili životinje.
  • Erythema nodosum i hilarna adenopatija može se vidjeti u pacijenata s pneumonijom zbog gljivica poput Histoplasme capsulatum i Coccidioides immitis.
  • Fungalnu pneumoniju najčešće uzrokuje Blastomyces dermatitidis. Može također proizvesti grube verukozne kožne lezije.

Epidemiologija pneumonije

  • Samo u SAD-u se godišnje zabilježe dva do tri milijuna slučajeva upale pluća.
  • Samo u SAD-u, pacijenti s upalom pluća odgovorni su za preko 10 milijuna posjeta liječniku, pola milijuna hospitalizacija te 45 000 smrtnih slučajeva godišnje. Skupa, influenca i pneumonija sedmi su vodeći uzročnik smrti u SAD-u.
  • Pacijent s pneumonijom obično je prethodno imao viralnu infekciju gornjeg dišnog sustava.
  • Inhalacija i aspiracija dva su najčešća puta sticanja infektivne pneumonije.
  • Upala pluća češća je u zimskim mjesecima i u osoba starijih od 65 godina.
  • Stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost hospitalizacije i veću stopu smrtnosti nakon početka pneumonije.
  • Aspiracijska pneumonija endogena je infekcija.
  • Sljedeća stanja perisponiraju osobu na aspiracijsku pneumoniju: promijenjena razina svijesti, alkoholizam, napadi, anestezija, poremećaji središnjeg živčanog sustava, trauma, disfagija, ezofagealni poremećaji i nazogastrične sonde.

Patogeneza upale pluća

Bakterije nisu prisutne u donjem dišnom sustavu pacijenata s upalom pluća. Organizmi koji uđu u alveole eliminiraju se putem alveolarnih makrofaga, koji se smatraju najvažnijim putem eliminacije organizama koji uspiju pobjeći obrambenim mehanizmima u gornjem dišnom sustavu.

  • Kada mikroorganizam uđe u alveole, može ga opsonizirati IgG u tekućini koja oblaže alveole i zatim ga probavlja makrofag putem Fc receptora.
  • Ako nema prisutnog specifičnog antitijela na organizam, makrofag još uvijek može fagocitirati mikroorganizam upotrebljavajući receptore koji vežu C-reaktivni protein ili komplement ili putem receptora za s patogenima povezane molekularne uzorke (PAMPs, pathogen-associated molecular patterns). Mannan, lipopolisaharidi, lipoteihoična kiselina, N-formilirani metionin-sadržavajući peptidi, muramil peptidi i peptidoglikani – svi su primjeri PAMPs-a, koje alveolarni makrofazi mogu iskoristiti za fagocitiranje bakterija.
  • Kada se mikroorganizam fagocitira, makrofazi uništavaju mikroorganizam, ako je moguće, i prezentiraju mikrobne antigene na površini za B i T limfocite.
  • Kada su aktivirani, B i T limfociti mogu proizvoditi više antitijela i aktivirati makrofage. Makrofazi simultano otpuštaju faktore koji pomažu nositi polimorfonuklearne leukocite iz krvotoka i započeti upalni odgovor. Polimorfonukleari, antitijela i komponente komplementa – svi su korisni u uništavanju mikroorganizama.

Preživljavanje bakterija u aveolama

Mnoge bakterije koje uzrokuju upalu pluća mogu inicijalno preživjeti u alveolima zbog sljedećih vlastitih obrambenih mehanizama:

  • Kapsule (npr. Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae) sprečava fagocitozu alveolarnim makrofazima.
  • Virusi i Chlamydia invadiraju stanicu domaćina prije nego ih alveolarni makrofazi mogu fagocitirati.
  • Mycobacterium tuberculosis može preživjeti u alevolarnim makrofazima čak i nakon što ih makrofazi fagocitiraju.

Ako organizmi prežive u alveolama, mikrobni rast može uzrokovati ozljede tkiva, što stimulira domaćina na pojačanje upalnog odgovora. Ozljeda tkiva može nastati i zbog egzotoksina koje proizvode bakterije, stanične lize urokovane virusima, iili smrti alveolarnih makrofaga i otpuštanja njihovih lizozomskih sadržaja u alveole zbog rasta mikroorganizama u fagocitima.

Vaskularna permeabilnost se poveća, a polimorfonukleari stižu u područje s mnogim serumskim komponentama, pokušavajući zadržati i eliminirati mikroorganizme. Dok mikroorganizmi oštećuju alveole, drugi alveolarni makrofazi se regrutiraju u područje upale. Limfoidno tkivo povezano s plućima (medijastinalni limfni čvorovi) postaju povećani nakon aktivacije limfocita B i T. Prsni RTG može pokazati povećanje medijastinalnih limfnih čvorova u pacijenata s upalom pluća.

Tipična ili lobara pneumonija

Nakupljanje mikroorganizama, stanica imunosnog sustava i serumskih komponenti može uzrokovati punjenje alveola. Taj se upalni odgovor naziva opacitet ili kondolidacija na prsnom RTG-u, te se obično vidi u pacijenata s upalom pluća uzrokovanom S.pneumoniae – taj se tip upale pluća naziva tipičnom ili lobarnom pneumonijom. Upalni odgovor na infekciju proizvodi faktore koji dopuštaju mikroorganizmima da napuste pluća i izazovu sustavne učinke poput vrućice. Primjeri mikrobnih faktore koji mogu imati sustavne učinke uključuju endotoksin od gram-negativnih bakterija koji uzrokuju vrućicu i septički šok, te komponente staničnog zida gram pozitivnih bakterija koje mogu voditi do vrućice i septičkog šoka.

Organizmi poput Mycoplasmae pneumoniae i influenza virusa inicijalno ne uzrokuju akumulaciju velikih količina tekućine u alveolima. Ipak, nakon infekcije ovim organizmima, upala u intersticijskim prostorima (zidovima alveola) se javlja, rezultirajući intersticijskom ili atipičnom pneumonijom. Prsni RTG u pacijenata s ovim tipom pneumonije pokazuje fine granularne difuzne infiltrate.

Drugi organizmi poput Staphylococcusa aureusa, gram-negativne štapićaste bakterije, i anaerobne bakterije stvaraju apscese ili mikroapscese. U ovim infekcijama, imunosni sustav može se ograditi od organizama i stvoriti lokalizirane apscese ili mikrooapscese koji obično pokazuju dobro lokaliziranu cirkularnu leziju s nekrotičnim transluscentnim centrima na prsnom RTG-u.

Dijagnosticiranje upale pluća

Pacijenti s pneumonijom mogu prezentirati nelagodu u prsima, kašalj (produktivni ili neproduktivni paroksizmalni kašalj), rigore (pacijenti s tipičnom pneumonijom), ili osjećaj hladnoće (pacijenti s intersticijskom pneumonijom), dispneju i vrućicu. Fizikalni pregled može otkriti povećanu frekvenciju disanja i muklinu na perkusiji nad zahvaćenim regijama pluća.

rtg snimak dijagnozaPrsni RTG pokazuje nove konsolidacije ili infiltracije i pomaže u postavljanju dijagnoze upale pluća. Kada se alveolarne vrećice napune upalnim stanicama i tekućinom, prsni RTG pokazuje konsolidirana dobro definirana područja gustoće – unilateralna (inhalacijska ili aspiracijska pneumonija), bilateralna (hematogeno širenje u pluća), lokalizirana ili uniformna. Kada prsni RTG pokaže upalu i zadebljanje alveolarnih septi koje okružuju alveole, radije nego punjenje alveolarnih vreća upalnim materijalom, dijagnoza intersticijske pneumonije je vjerojatnija.

Neki organizmi tvore apscese u plućima (npr. S.aureusEnterobacteriaceaePseudomonas aeruginosa i anaerobni organizmi); u takvim slučajevima prsni RTG je koristan za otkrivanje apscesa. Ako su prisutni, određeni radiološki uzorci mogu imati dijagnostičku vrijednost, npr.:

Znak konveksne fisure kako se vidi pri infekciji Klebiseellaom pneumoniae (ali i s drugim infekcijama poput S.pneumoniae, P.aeruginosa, S.aureus, Legionella te ponekad i s bronhoalveolarnim karcinomom.

  • Infekcija Klebsiella pneumoniae uzrokuje konsolidaciju gornjih režnjeva koja može rezultirati „znakom protrudirajuće (konveksne) fisure“ (eng. buldging fissure sign), tj. proširenjem zahvaćenog dijela pluća.
  • S.aureus infekcije pluća mogu uzrokovati multiple bilateralne nodularne infiltrate s centralnom kavitacijom. U djece, prsni RTG može pokazati tanke šupljine (pneumatokele), bronhopleuralne fistule i empijem.
  • P.aeruginosa infekcije mogu rezultirati mikroapscesima koji se mogu spojiti u velike apscese.
  • Infekcije gram negativnim štapićima (npr. KlebsiellaProteusE.coli) često uzrokuju nekrozu pluća.
  • Konsolidacija pojedinih plućnih segmenata može upućivati na aspiracijsku pneumoniju.

Indentifikacija patogena

Kako bi se identificirao specifični patogen koji uzrokuje pneumoniju, klinički i epidemiološki podaci moraju se uzeti u obzir kako bi se ograničio broj mogućih uzroka upale pluća.

Gram bojenje sputuma u pacijenta s pneumonijom zbog Streptococcusa pneumoniae. U sputumu se vide gram pozitivni diplokoki, a prisutan je i veliki broj polimorfonuklearnih leukocita.

Gram bojenje sputuma pacijenta sa sumnjom na upalu pluća može pomoći u identifikaciji uzročnika pneumonije. Neki patogeni se boje slabo po Gramu ili se uopće ne boje; mogu se naručiti druga bojenja: Dieterle srebrno bojenje (Legionella sp.), acid-fast (Mycobacteria), Gomori metenamin srebrno bojenje (gljivice i Pneumocystis).

Laboratorijski testovi prilikom dijagnoze

Dodatni laboratorijski testovi koji mogu pomoći u utvrđivanju definitivne dijagnoze:

  • Kultura sputuma,
  • kultura krvnih uzoraka za bakterije, gljivice ili viruse,
  • serologija za detekciju antitijela protiv patogena (npr. hladna aglutinacija za M.pneumoniae; detekcija antitijela na kapsulu S.pneumoniae),
  • antigenski testovi za otkrivanje određenih antigena koje proizvode patogeni (npr. polisaharidi za S.pneumoniae i H.influenzae),
  • kožni testovi za detekciju odgođene preosjetljivosti na određene patogene (npr. Mantoux test za M.tuberculosisB.dermatitidisH.capsulatum, C.immitis).
  • PCR (lančana reakcija polimeraze) za uzorke sputuma i brzo određivanje uzročnika,
  • Urinaliza za Legionella antigene.

Liječenje i prevencija upale pluća

S obzirom na to da većinu slučajeva upale pluća uzrokuju bakterije, liječenje obično obuhvaća antibiotsku terapiju. U tablicama su navedena empirijska liječenja za pacijente s pneumonijom. U oko polovice pacijenata etiološki se agens može odrediti, a ako je poznat, preciznija terapija se može početi.

vakcina za kancer pluća

Postoje dva cjepiva koja se mogu dati odraslim osobama kako bi se pomoglo u sprečavanju upale pluća. S.pneumoniae cjepivo sadrži 23 tipa kapsularnih antigena i upotrebljava se u osoba starijih od 65 godina. Influenza cjepivo može se dati godišnje svim osobama starijima od 50 godina kako bi se pomogla spriječiti viralna pneumonija ili sekundarna bakterijska pneumonija koja se može javiti nakon infekcije influenza virusom. Kemoprofilaksa za sprečavanje influenza infekcija korisna je u sprečavanju sekundarne bakterijske pneumonije.

Konjungirano heptavalentno S.pneumoniae cjepivo važno je u prevenciji ovih infekcija u mlađe djece. Konjungirano H.influenzae tip b (Hib) cjepivo sprečava infekcije H.influenzae u djetinjstu. Infekcije respiratornim sincicijskim virusom mogu se spriječiti prematurusa, neutropenične novorođenčadi ili novorođenčadi s različitim predispozicijama za infekciju periodičnim injekcijama imunog globulina za respiratorni sincicijski virus ili humaniziranog mišjeg monoklonalnog antitijela (palivizumab). Godišnja imunizacije djece influenza cjepivom sprečava infekcije u cijepljene djece i čini se da sprečava širenje virusa bliskim kontaktom.