Чланци

Preuranjena ejakulacija – bolest današnjice

Što podrazumjevamo pod terminom preuranjena ejakulacija?

Preuranjena ejakulacija (PE) je jedan od najčešćih sexualnih problema.

U elaboratu rađenom na nekoliko tisuća britanskih mladića otprilike 10 posto njih je navelo da obično ili povremeno imaju taj problem.

Pronađeno je da je češći u mlađih muškaraca – jer sa godinama postoji izrazita tendencija poboljšanju. Muškarci općenito imaju bolju kontrolu kada postanu stariji.

Kako bismo definirali pojam preuranjena ejakulacija ?

Skoro nemoguće je dati točnu definiciju preuranjene ejakulacije jer je stvar individualna i neki parovi smatraju da bi davanje definicije bilo neprikladno za oba supružnika.

2006. godine na Kongresu europske znanosti za seksualnu medicinu američki istraživači novinari su iznijeli da:

• prosječna dužina vremena snošaja muškarca sa PE je bila 1.8 minuta
• normalno muškarčevo trajanje snošaja je oko 7,3 minute

No u testiranje su bili uključeni i muškarci koji su navodili da imaju preuranjenu ejakulaciju jer da bi ona moglo trajati i znatno duže (do 25 minuta). Ovo jasno pokazuje da ljudi imaju znatno različite prohtijeve.

No na istom kongresu, profesor Waldinger je izvjestio da 2,5 posto muškaraca ne bi moglo izdržati 90 sekundi unutar vagine. Takvi muškarci apsolutno imaju preuranjenu ejakulaciju.

Kao radna definicija je postavljena ona, da ako oboje partnera osjećaju da je orgazam prebrzo došao onda se može govoriti o preuranjenoj ejakulaciji

Je li preuranjena ejakulacija važan problem?

preuranjena ejakulacija problem

U velikom broju slučajeva preuranjena ejakulacija je važan problem  zato što ljude čini nesretnim i frustriranim. U nekim slučajevima preuranjena ejakulacija može ugroziti ili čak upropastiti brak jer narušava spolni život oba partnera.

Ponekad je bolest tako teška da muškarci ne mogu imati snošaj jer ejakuliraju prije negu uđu unutar vagine, što može uništiti muško samopouzdanje i može biti jako frustrirajuće i uznemirujuće za partnericu – naročito ako ona želi ostati trudna.

Koji je uzrok preuranjene ejakulacije?

Godinama seksualni stručnjaci žele reći da je preuranjena ejakulacija uzrokovana s ranim bolestima, no na drugoj strani su oni koji tvrde da u tu skupinu pripadaju muškarci koji su imali prerano seksualno iskustvo. Naprotiv naše vlastito istraživanje je pronašlo da puno muškaraca sa preuranjenom ejakulacijom nije imalo rano seksualno iskustvo.
Neki muškarci imaju problem sa PE od početka njihova spolnog života, ali su zabilježeni slučajevi gdje je i njihov otac imao slične probleme iz čega se nazire da je vrijeme dosezanja orgazma vjerojatnije nasljedno nego naučeno.

Također nema odgovora je li anksioznost i živci igraju ulogu u mnogim slučajevima preuranjene ejakulacije, no zabilježeno je da je kod nervoznih muškaraca veća vjerojatnost da će ona doći brže. Ovdje treba tražiti odgovor zašto mnogi muškarci koji uzmu malu količinu alkohola koji djeluje na živce su manje podložni preuranjenom orgazmu. No alkohol nikako ne treba preporučiti kao terapiju.

Liječenje blagih slučajeva

Kod blagih poremećaja preuranjene ejakulacije – na primjer netko ejakulira pet minuta, ali bi želio da to traje deset minuta; nema razloga za liječenje.

U ovim slučajevima stanje se može poboljšati jednostavnim tehnikama odvlačenja pažnje;
što znači okrenuti pažnju na nešto potpuno nevažno. Na primjer, prilikom odnosa može se misliti o nečemu potpuno nevezanim sa seksom ili se pažnja može odvući mehaničkim podražajem npr. štipkanjem.

Lokalni gel za anesteziju

Neki muškarci pokušavaju se liječiti sa lokalnim anestetskim gelom koji se aplicira na trup spolovila neposredno prije spolnog odnosa.

Taj gel je registriran kao sredstvo koje smanjuje osjetljivost u spolnom udu.

Uporaba gela nije preporučljiva budući da lokalni anestetik može oslabiti seksualnu osjetljivost partnera, a također može uzrokovati iritativnu reakciju kože u oba partnera praćenu jakim svrbežom crvenilom i boli.

Uporaba kondoma

Njemački znanstvenici su se pojavili sa drugačijim konceptom koji ne uzrokuje iritaciju.

Njegovo ime je „dugotrajni ljubavni kondom“ i on unutar sebe sadrži lokalni anestetik benzokain.

„Long love kondom“ se može kupiti u mnogo zemalja pod različitim imenima.
Nekoliko muških pacijenata se pozitivno izjasnilo o ovoj metodi, ali još uvijek postoji rizik od alergijske reakcije na benzokain.

Što činiti kod težih slučajeva preuranjene ejakulacije?

ejakulacija i trudnoća

Tretman za mnogo ozbiljnije slučajeve
Ako preuranjena ejakulacija uzrokuje značajne probleme najbolje je konzultirati liječnika;

Masters-Johnsonova metoda

Ova metoda liječenja ima velik značaj za muškarce, a zahtijeva da su i partner i partnerica zainteresirani za suradnju (što nije uvijek slučaj). Ona se bazira na posebnom „ držanju penisa“ razvijenom od strane američkog terapeuta Mastersai Johnsona.

U toj metodi držanje prsta na muškom spolovilu ukida želju za ejakulacijom koja, ako se par pažljivo drži instrukcija, može odlično osposobiti muškarca te on može odgoditi ejakulaciju.

Što uključuje tu metodu?

• Partnerica stavlja ruke tako da je palac na jednoj strani muškog spolovila u erekciji ( bliža strana do nje kada je ona okrenuta njemu)

• Njezin kažiprst i srednji prst su na suprotnim stranama

• Kažiprst je upravo iznad brazde glansa („glavića“) dok je srednji prst upravo ispod nje

• Kada muškarac osijeća da je blizu ejakulaciji, on to kaže svojoj partnerici

• Ona tada stisne njegov trup čvrsto između palca i druga dva prsta.

Je li ova metoda uistinu dobra ?

Mnogo muškaraca sa preuranjenom ejakulacijom koja je trajala 30 sekundi su produljili vrijeme postizanja orgazma i na pola sata poslije ozbiljnog treninga koji je trajao oko mjesec dana.

Treba istaknuti da, dok ova metoda ne postane dio organiziranog programa, ona najvjerojatnije neće funkcionirati.

Masters i Johnson zahvat trebaju biti demonstrirani osobno i stručno jer mnogi parovi koji su probali naučiti tehniku iz interneta ili knjige radili su je pogrešno.

Mogu li se koristiti antidepresivni lijekovi?

Posljednjih godina postoji potpora liječenju problema preuranjene ejakulacije s antidepresivnim lijekovima koji se uzimaju nekoliko sati prije spolnog odnosa.
Ova metoda može izgledati malo čudno, ali nuspojave određenih antidepresiva su povezane sa odgađanjem muškog orgazma.

Za većinu muškaraca nuspojave su neželjene, ali za muškarce s preuranjenom ejakulacijom one su poželjne.

Antidepresivi koji se obično uzimaju za ovu namjenu uključuju Clomipramin (Anafranil), Fluoxetin (Prozac) i Sertraline (Lustral), no prije upotrebe potrebno je upozoriti: ovo su jaki lijekovi koji produžuju orgazam, no imaju i značajne nuspojave.
Prije upotrebe treba pažljivo porazgovarati sa liječnikom.

U mnogim zemljama antidepresivi se sada prodaju ilegalno u barovima i na ulicama kao „pilule za odgađanje orgazma“.

Mi ne preporučamo kupovinu antidepresiva za ovakve nevažne indikacije. Ako ih želite koristiti za problem preuranjene ejakulacije porazgovarajte sa svojim liječnikom.

Koji je značaj lijekova sa nazalnom inhalacijom?

Na kraju 2008 u Velikoj Britaniji kompanije su kao proizvod za liječenje preuranjene ejakulacije počele oglašavati sprej za nos.

Prednost spreja je da se raširi unutar krvotoka brže nego bi to moglo biti uzimanjem na usta.

Lijek koji je uglavnom upotrebljen u tom novom spreju za nos je clomipramin – koji pripada antidepresivima.

U 2009 godini seksualne klinike su nastavile za liječenje PE sugerirati upotrebu lijekova protiv boli kao što je npr. Tramadol u nosnom spreju. No upotreba Tramadola ima dosta nuspojava koje uključuju mentalnu konfuziju i abdominalnu bol. Također on je povezan sa morfinom i zlouporabom kod ljudi koji imaju problem sa drogama

Posebna konstrikcijska sredstva

U 2000. u medicinskom tisku objavljeni su klinički pokusi novih tehnika za liječenje preuranjene ejakulacije.

Objavljene su u St George bolnici u Londonu, a uključilo je svakodnevno tridesetminutno nošenje konstriktivnog prstena ispod glavića penisa. Teorija je bila smanjiti osjetljivosti spolnog organa.

Na nesreću, izumitelji nisu mogli objaviti rezultate dugačke ljestvice pokusa.

Naš savjet je da ne pokušavate konstrikcijske tehnike samoinicijativno jer ona mora biti propisana od stručnjaka ss klinike za seksualne probleme.

Novi lijekovi:

Na medicinskoj konferenciji u prosincu 2004. godine najavljen je novi lijek koji je trebao doći na tržište Velike Britanije tijekom 2005. godine no lijek još do danas nije dobio odobrenje za upotrebu.

Lijek su tablete zvane dapoxetine – ime koje je povezano sa antidepresivnim lijekom Prozakom no mnogo slabijeg učinka.

Na nesreću, rezultati ispitivanja su da je samo oko 45 posto muškaraca izjasnilo da lijek daje dobre rezultate. Nasuprot tome, moguće uspojave dapoxetina uključuju vrtoglavicu, mučninu, nesanicu, glavobolju i proljev.

Međutim, ako imate velik problem sa PE, ovi lijekovi bi mogli stvarno biti izbor kada postanu dostupni.

Kognitivno- behavioralna metoda (Spoznajno – ponašanje tehnika) (stop-start tehnike)

Kognitivno- behavioralna metoda

U prosincu 2006. godine na konferenciji seksualne medicine u Beču prvi govornik Dr Mehmet Sungur je govorio o kognitivno behaviornoj metodi.

Ova metoda se bazira na promjeni psihološkog pristupa muškarca spolnom odnosu koja se temelji na pruveličanom pristupu spolnom odnosu koji se može pokazati kao loš izbor.

Na primjer: muškarac može vjerovati da on mora biti beskrajno savršen kako bi dao ženi užitak, no tako razmišljanje nije samo škodljivo za muškarca nago je i krivo. Najviše žena želi penetraciju ali najveće zadovoljstvo dobiva od ljubavne igre – obično preferirajući maženje i predigru uzajamno.

CBT metoda ima za ciljeve da promjeni muške navike koristeći neke matode kao što je stop-start tehnika.

Što je stop-start tehnika?

Stop-start tehnike

1. Muškarce se potiče da masturbiraju sami

2. Oni se potiču da određeno vrijeme masturbiraju sa suhim rukama

3. Potiče ih se da masturbiraju skoro do točke ejakulacije i tada stanu

4. Oni bi trebali to činiti tri puta

5. Četvrti put im je dozvoljena ejakulacija

Kad ovo nauče, oni mogu pokušati masturbirati sa vlažnim rukama koje će izgledati puno sličnije unutrašnjosti vagine.

Ove tehnike se lakše mogu usvojiti uz pomoć terapeuta i najviše muškaraca će imati više koristi od naučenih tretmana nego od samostalno naučenih stop-start tehnika.

Preuzeto od: Dr David Delvin, doktora medicine i specijaliste za planiranje obitelji i Christine Webber, fizioterapeuta.

Erektilna disfunkcija (impotencija) jučer,danas i sutra

Erektilna disfunkcija –ili popularno impotencija (ED) je nemogućnost postizanja i održanja erekcije dovoljne za zadovoljavajući spolni odnos.

Mnoge epidemiološke studije provedene u različitim dijelovima svijeta dokazale su da je erektilna disfunkcija veliki zdravstveni problem, koji negativno utječe na opći osjećaj zdravlja pojedinca i kvalitetu njegova života, neovisno o kulturološkim razlikama. Nije po život opasna bolest ali zadire u samopoštovanje muškarca, ruši njegovu psihičku stabilnost, zna uzrokovati depresiju i strah, te narušava odnose među partnerima. Dakle ne pogađa samo muškarce nego i njihove partnerice i familiju.

Prvo veće istraživanje koje je ukazalo na veličinu problema bilo je ono u USA, u okrugu grada Massachusetts. Po njemu stalno ili povremeno od ED boluje više od 52% muškaraca starih od 40 -70godina, koji nisu bili institucionalizirani. Od tih, 10% populacije je imalo težak problem, 25 % srednje tešku i 17% lakšu disfunkciju. Slična studija provedena u Kelnu (muškarci 30-80 god.) pokazala je prevalenciju od 20%, koja se kretala od 2,3% u onih starih 30-40, do 53,4 % u dobi od 70-80 god. Novija studija u USA govori o prevalenciji od 31%. Danas se smatra da je broj muškaraca sa erektilnim tegobama ipak najbliži brojci 35%.

Ako to malo rasporedimo po godinama npr. U Italiji, telefonska anketa dala je ove rezultate:

40-44 god-5%
45-50god.-9%
50-54 11%
55-59 20%
60-65 24%
65-70 55%

Prema procjenama stručnjaka danas u Evropi buluje od Erektilne disfunkcije oko 40 milijuna muškaraca a predviđa se da će se do 2025 taj broj udvostručiti. Pacijenti dolaze na pregled 6-12 mjeseci od javljanja prvih simptoma, dok su prije ere Viagre dolazili na pregled tek nakon 2 godine .. Bolje mogućnosti liječenja, saznanje o bolesti i brojne marketinške kampanje nisu povećale samo broj posjeta liječniku, nego i broj postavljenih dijagnoza ED, na 15% u Evropi te 20% u Americi.

 Muškarce nije lako razumjeti

impotencija

Jedan od razloga zašto se još uvijek dio muškaraca ne odlučuje zatražiti pomoć urologa ili liječnika opće prakse proizlazi iz Enleskog istraživanja, po kojem 45% onih koji su pomoć tražili, smatraju općeg liječnika nedovoljno stručnog i samo je 12% od ukupno pregledanih bilo liječeno. U Australskom istraživanju od svih pacijenata koji su potražili pomoć liječnika samo je njih 11,6% bilo podvrgnuto liječenju…

Danas su u odluke o dijagnostici i liječenju uključeni mnogi liječnici .Neki su od njih bez dovoljno znanja o problematici erektilne disfunkcije, često i bez iskustva. Iz tog razloga postoji mogućnost da se lijekovi pretpisuju bez provedene dijagnostike što može dovesti kod nekih pacijenata do neprepoznavanja osnovne bolesti koja uzrokuje problem. Naravno tada takva bolest ostaje i neliječena.

Muškarci različito shvaćaju probleme koje imaju. U dobi od 50-59 godina 29% muškaraca navodi da imaju smanjenu tvrdoću uda, a samo za trećinu njih je to problem. U dobi od 70-80 godina od 70% aktivnih, 53% ima ED, ali samo 7,7% to shvaća kao problem. Treba uzeti u obzir i mišljenje partnerica, jer u mnogim situacijama u zrelim godinama nisu uvijek zainteresirane za penetraciju tj. to im u samom seksu nije najvažnije.

Kako stvari inače funkcioniraju

Fiziologiju normalne erekcije čine tri sistema.CNS (centralni živčani sustav), periferni živčani sustav te žile i trabekule sa glatkim mišićnim stanicama u samom udu. Dok je flakcidnost (opuštenost uda) kontrolirana simpatikusom, rigidnost je kontrolirana parasimpatikusom. Za vrijeme podražaja, parasimpatikusom dolazi do relaksacije glatkih mišićnih stanica, te nakupljanja krvi u kavernama penisa. Samim tim se stisnu male vene ispod ovojnice kavernoznih tijela (dva od tri cilindrična tijela koje čine panis) te dolazi do dodatne napetosti,jer se onemogućuje izlazak krvi iz penisa (venookluzivni mehanizam).

Erekcija je inicirana vidnim i slušnim stimulusima, mirisom, opipom i njuhom te imaginarnim (maštanje) podražajima. Impulsi iz tih regija, te stimulusi iz viših centara mozga se skupljaju u hipotalamičkoj jezgri (vjeruje se da aktivacija dopaminskih receptora uzrokuje erekciju) koji putem leđne moždine odlaze u parasimpatičku jezgru u sakralnom dijelu (S2-S4) te dovode do erekcije, ili ako stimulusa nema, preko centra u torakolumbalnom dijelu (prsnoslabinski) leđne moždine od Th10-L2 preko simpatikusa održavaju flakcidno stanje (opušteni penis). Kroz leđnu moždinu prolaze i motoneurni za poprečnoprugaste mišiće, ishiokavernosus i bulbospongiosus (mišići koji podržavaju erekciju).

Uzroci erektilne disfunkcije

Uzroci erektivne disfunkcije mogu biti psihogeni ili organski, a često se ta dva uzroka isprepliću.

Psihogeni faktori ( nervoza, depresija i socijalni faktori) prevladavaju kod mlađih do 35 godina, te kod starijih koji kreću sa novom vezom. Bolesti starijih ljudi npr. šećerna bolest i žilne bolesti u polovice muškaraca starijih od 50 godina dovode do žilnog uzroka ED.Nešto rjeđi su neurološki i endokrini uzroci.

Organska bolest najčešće počinje postepeno,stalna je, pojavljuje se i kod maturbacije te nije situacijska (ne ovisi o partneru , mjestu). Psihološki urokovana erekcija počine naglo ,ima je pa je nema, situacijska je (ovisi o partneru, raspoloženju), često postoje jutarnje erekcije a do erekcije dolazi i kod masturbacije.

Najvažniji faktori rizika za erektilne disfunkcije su

1. godine
2. povišeni krvni tlak
3. cigarete
4. debljina
5. šećerna bolest
6. veće količine alkohola

Ostali faktori rizika

1.psihološki faktori , depresije
2.Arterioskleroza (ovapnjenje krvnih žila )
3.povrede zdjelice, međice i uda
4.operacije u maloj zdjelici (radikalna op. prostatei mjehura , op debelog crijeva,)
5.neurološke bolesti
6. hormonalne bolesti
7.premalo vježbanja
8.nuspojave lijekova
9.uzimanje droga (heroin,kokain,metadon)

Lijekovi koji češće uzrokuju erektilnu disfunkciju su (betablokatori, diuretici, antiaritmici, antidepresivi, antiandrogeni), ozljede ili bolesti penisa (Mb.Peyronei, priapismus), kronične bolesti (šećerna bolest, visoki tlak, bolesti srca i krvnih žila, otkazivanje jetre ili bubrega), endokrine bolesti (štitnjače, testisa, hipofize) i neurološke bolesti (ozljede leđne moždine, multipla skleroza, hernija diska) te operativni zahvati (radikalna prostatektomija,veći op. zahvati u zdjelici) i zračenja zdjelice.

Pregled

Fizikalni pregled morao bi uključiti barem detaljan pregled genitalija ,pregled sekundarnih seksualnih karakteristika(povećanje dojki.distribucija dlakavosti po tijelu,distribucija masti) i mjerenje krvnog tlaka.

Od laboratorijskih pretraga određivanje šećera u krvi, profila lipida (ako to nije učinjeno zadnjih 12 mjeseci) i testosteron u krvi (koji mora biti određen ujutro do 10 sati) osnova su dijagnostike. Danas se određuje i slobodni testosteron (indirektno). Ukoliko su nalazi niski korekcijom hormona (njegovom nadoknadom) vrlo brzo se uspostavlja normalna erekcija.

Ukoliko pacijenti ne reagiraju na oralnu terapiju Ed a imaju normalne vrijednosti hormona potrebna je dodatna hormonska obrada (prolaktin, FSH, LH neki puta i hormoni šttnjače TSH).

Vaskularne pretrage danas se provode rjeđe. Najčešće za:

-pacijente koji su kandidati za rekonstruktivnu penilnu kirurgiju (vrlo rijetko)
-zbog liječničko-pravnih slučajeva (osiguranja poslija povreda…)
-na pacijentovu želju

najčešće se koriste:

-Color doppler penilnih arterija, radi se uz aplikaciju prostaglandina (alprostadil 10 mcg.) u ud 10 minuta nakon alikacije. Daje najbolje podatke u penilnoj mikrocirkulaciji i može razlučiti radi li se o arterijskoj ili venookluzivnoj bolesti.

a rijetko:

-kavernozografija (slikanje cavernoznih tijela penisa uz praćenje odlaska kontrasta iz penisa)
-penilna arteriografija
ostali testovi
-noćna rigidometrija (sa posebnim aparatom mjeri se broj i jačina noćnih erekcija)
-intrakavernoznaaplikacija prostaglandina

Sa napretkom oralne terapije i vrlo slabim rezultatima vaskularne kirurgije danas se pacijenti sve brže podvrgavaju terapiji a ekstenzivna dijagnostika se provodi samo kod manjeg broja bolesnih.

Ko se može lečiti od erektilne disfunkcije

Danas se gotovo svaki pacijent može liječiti, ali je bitno da taj tretman nije samo uspješan, već da najviše odgovara osobi koja se liječi i njegovoj partnerici. U samom liječenju bitan je dobar rezultat liječenja, sigurnost, vrijeme do postizanja efekta, nuspojave, invazivnost, spontanost, jednostavnost korištenja i naravno cijena.

Prva linija terapije su danas lijekovi koji se uzimaju na usta (tablete i lingvalete), edukacija tj. promjena životnih navika i seksualno savjetovanje.

U drugu liniju spadaju intrakavernozne injekcije (injekcije pripremljene za davanje u ud), lijekovi koji se utiskuju u mokraćnu cijev (intrauretralni PGE) te vakum aparati.

U treću skupinu spadaju operativni zahvati.

Promjena loših životnih navika i izbjegavanje faktora rizika mora pratiti obradu ED i njegovo liječenje. Prije svega smanjivanje tjelesne težine i povečanu fizičku aktivnost. Povećati psihosocijalnu sigurnost pacijenta i izbaciti sve lijekove koji mogu biti potencijalni uzrok tegoba.

Uzrok koji se može izliječiti

Endokrini uzrok , tj. manjak testosterona u krvi ili još preciznoije slobodnog testosterona može biti uzrok Ed i smanjenom libidu. Njegovom supstitucijom (danas Nebido im. Injekcija čije djelovanje traje 3 mjeseca ili Androgel i Testogel koji se svakodnevno nanose na određena područja kože ) pacijent vrlo brzo može povratiti erektilnu funkciju.

Post-traumatska arterijska ED koja nastaje kod povreda art. u maloj zdjelici.Kirurška revaskularizacija dovodi do uspjeha u 60% slučajeva. Podvezivanje vena zbog tzv. Venookluzivne bolesti je danas op. koja se zbog kratkotrajnih rezultata gotovo i ne provodi.

Psihički poremećaji-uz psihoseksualnu terapiju samu ili u kombinaciji sa drugim terapijama daje vrlo varijabilne rezultate,ali je za određenu skupinu pacijenata od velikog značenja.

Oralna farmakoterapija-

Tri inhibitora PDE5-

Sildenafil (Viagra ,Dinamico)

Tadalafil (Cialis)

Vardenafil (Levitra)

Lakovi koji pospešuju erekciju

Levitra erektilna disfunkcija

Vardenafil – (Levitra)

opušta glatke mišiće penisa zbog ćega se on može napuniti krvlju

Pije se 25-60 min- prije odnosa.Djeluje do 8 sati.treba izbjegavati uzimanje nakon konzumiranja hrane sa puno masnoća.

Prednosti i mane

-biokemijski najpotentniji lijek(lijek sa mogućim najboljim djelovanjem)
-dokazano učinkovit,posebno nakon dužeg uzimanja
-učinkovit i kod dijabetičara te nakon radikalne operacije prostate
-ne preporuča se uzimanje uz alfa –blokatore uz iznimku Omnica 0,4(lijek je registriran u Hrvatskoj od ove godine)

Nuspojave

-Crvenilo lica 10-11%
-glavobolja 6-7%
-rjeđe žgaravica,nadutost,bol u trbuhu

-Rezultati su slični ili isti kao kod sildenafila (Viagra i Dinamico)

Tadalafil-Cialis

Nus-pojave

-bolovi u leđima i mišićima 7%,vjerojatno zbog produljenog djelovanja lijeka
-glavobolja 15%
-punoća nosa 6%
-manje crvenila lica

Naša iskustva

Ista kao i prije.Više ga vole pacijenti koji imaju češće odnose zbog produženog djelovanja.

Sildenafil (Viagra i Dinamico)

Nuspojave:
-glavobolja
-crvenilo
-punoća nosa
-plavi vid

Prednosti

Uspješnost djelovanja dokazana je u brojnim studijama , mnoge od njih su prve kategorije.Viagra je na tržištu deset godina i uzimalo ju je više od 35 milijona pacijenata u 120 zemalja. Provedeno je 120 randomiziranih studija. Do sada prodano 1,8 milijardi tableta. Postoji niz studija koje pokazuju njegovu sigurnost kod srčanih bolesnika.Lijek je pokazao dobre rezultate kod dijabetičara i nešto slabije poslije radikalne prostatektomije.Ne smije se uzimati uz nitropreparate.

Naša iskustva

Viagra je sigurno lijek s kojim imamo najviše iskustva.Rezultati su dobri. Pacijenti koji prekidaju uzimanja lijeka čine to jer im više nije potreban ,ili nemaju potrebu za seksom a rjeđe zbog nedjelotvornosti lijeka te iznimno zbog nus-pojava.

 Komplikacije i smrtne slučajeve, koji su se u velikom broju pojavljivali u novinama i na stranicama Interneta, struka nije potvrdila.Sljepoća koja je prijavljena u 30 slučajeva povezuje sa pacijentima koji su i inače imali predispoziciju za tu bolest.


Erekcija je uz Viagru prema nekim istraživanjima poboljšana kod šećeraša u 59-63%, kod psihogenih bolesnika u 84%,poslije zračenja u 66%, nakon radikalne operacije prostate u 20-30%,kod depresije u 76%.

Non-responderi su oni pacijenti koji :

ne reagiaraju tj. nemaju poboljšanja erekcije nakon pokušaja uzimanja lijeka

1.sa 6-8 maksimalnih doza
2.uvažavajući preporućeno vrijeme uzimanja
3.uz dobru seksualnu stimulaciju
4.te izbjegavajući moguć učinak hrane , pića ili drugih lijekova

 

Apomorfini (Ixence,Uprima)

lijek koji se daje sublingualno-centralno je djelujući lijek koji pojačava centralne erektilne signale . Daje se pod jezik .u dozama od 2 i 3 mg.Registriran je u mnogim Evropskim zemljama ( u Francuskoj, Njemačkoj, Austriji i Italiji )ali ne u SAD:
Efikasnost mu je od 27-55%. Do erekcije dolazi kod većine nakon 20 minuta.

Način primjene:

Stavi se ispod jezika i rastopi se. Očekivana erekcija nakon 20 minuta
Prednosti i mane
-Vrlo malo nus pojava. -Nije ovisan o uzimanju hrane
– mogu ga uzimati i pacijenti koji uzimaju nitropreparate
-želja nije poboljšana
-Ima nešto slabije rezultate od ostalih tableta
-preporuča se kod mlađih pacijenata s manjim tegobama ,brzo nakon pojave simptoma
– tamo gdje PDE5 ne djeluju
-U nekim studijama dobri rezultati u kombinaciji sa alfa blokatorima i sa Silednafilom.

Nus-pojave

-nagon na povraćanje ,slabost i glavobolja manje od 5% ispitanih
-može dovesti do nepodnošenja alkohola
-dav sata nakon uzimanja ne preporuča se vožnja automobilom
Naša iskustva
-zbog dobrih rezultata ostalih lijekova rijetko ga koristimo.Treba ga ostaviti kao alternativu kod non-respondera

Lijekovi na crno

U Hrvatskoj su od lijekova koji se koriste u liječenju erektilne disfunkcije na tržištu Viagra i Dinamico, Levitra i Cialis ( 20mg ) Na propisani recept urologa , liječnika opće prakse ili ostalih specijalnosti, lijek se može dobiti u svim ljekarnama. Cavereject (prostaglandin E1)- lijek firme Pfizer za liječenje erektilne disfunkcije injekcijama u sam ud, vjerojatno najefikasnije sredstvo u našim se ljekarnama ne može dobiti.. Zato liječnici i pacijenti često koriste razrijeđeni Prostin VR što nije najpravilnije. Razne kombinacije sa fentolaminom i ostalim supstancijama su vrlo opasne i često dovode do prijapizma ( neželjena bolna produljena erekcija ), a konačni rezultat može biti trajna impotencija.

Na crnom tržištu (razni oglasi u novinama) se prodaju Viagra, Cialis i Levitra. Postoji određena vjerojatnost i prazne suspstancije ili generika8upitan izvor Indija)… Proizvodi koji se reklamiraju u medijima kao dodaci prehrani a za koje se tvrdi da su potpuno prirodni na žalost nas i pacijenata do sada nisu dali nikakve rezultate. Barem to nije dokazano. Mišljenja sam da ako baš želite baciti novac onda je to prava stvar. Što kažu imali ste dobru namjeru. Ipak trebate znati da eventuelni načini biološkog djelovanja nisu poznati što može imati i neželjene posljedice..

Za one koji se boje liječnika

Tim pacijentima savjetujemo, da ukoliko iz nekih razloga izbjegavaju liječnike, prije kupnje imaju u vidu neka ograničenja. Lijek neka ne kupuju i ne uzimaju:

1. Oni koji nisu sposobni prohodati 1600 metara u 20 minuta, a da im to ne predstavlja problem,
2. Koji imaju tlak manji od 90/50 ili veći od 170/110 mmHg
3. Ako su u zadnjih 6 mjeseci preboljeli srčani infarkt, moždanu kap, ili su imali teže poremećaje srčanog ritma
4. Oni koji uzimaju nitro-preparate ( preparati koji se upotrebljavaju za liječenje angine pektoris )
5. Koji imaju bolest očiju ( Retinitis pigmentosa)
6. Oni koji uzimaju alfa blokatore

Mladi smo i imamo problem sa impotencijom

Impotencija može biti jedan od prvih znakova srčano žilnih, ili drugih kroničkih bolesti, te bi suradnja urologa i internista morala biti bolja nego dosad. Erektilna disfunkcija prisutna je u 8% muškaraca mlađih od 40 godina , 6-9% starih od 40 do 49 godina, te u oko 16% od 50-59 godina. Posebno kod njih treba tražiti šećernu bolest, visoki tlak, srčano žilne bolesti, visoki kolesterol ili znakove depresije. Seksualno savjetovanje, uz oralni lijek, trebao bi biti izbor terapije za mlađe bolesnike.

Pacijentu koji ima probleme sa erekcijom duže od 6 mjeseci, preporuča se pregled kod urologa ili svog liječnika opće prakse.

 Ženska seksualna disfunkcija novi izazov

Novo područje, koje izbija u prvi plan, je ženska seksualna disfunkcija. Dok se prošlih godina moglo tu i tamo čuti o problemima žena i rješavanju tih problema, na ovom kongresu predavanja i referati na tu temu bili su brojni i vrlo posjećeni. Utvrđeno je da čak 43% žena ima povremene ili stalne probleme sa seksualnošću, u usporedbi sa 31% u muškaraca.

Pod disfunkcijom se smatra: smanjenje želje za seksom (stalna ili trajna), poremećaj osjeta ugode (poremećaji vlaženja etc.) i uzbuđenja, poremećaj orgazma (teškoća u postizanju ili nedostatak orgazma), te bolovi za vrijeme odnosa (dispareunija i vaginismus).

Uzroci mogu biti psihogeni i organski. Od organskih je čest hormonalni uzrok,
određene anatomske abnormalnosti, upale vagine (gljivične i bakterijske), vaskularni i neurološki uzroci. Dijagnostiku i liječenje provode psiholozi,ginekolozi ili urolozi koji se bave tim problemom. U trendu je nadomještanje androgena i estrogena.

Što je malo, a što to nije

Što se tiče poznate fobije muškarca o malom penisu,evo nekih starih stavova. Penis koji mjeri 7,5 cm i manje u erekciji, smatra se hipoplastičnim.

Operacije produženje za sada nisu dale nikakve rezultate. A operacije kojima se u potkožje iniciraju masne stanice smatraju se opsoletnim (ne bi se smjele više raditi). Jedini kakvi takvi rezultati postižu se u povečavanju obujma penisa,ali su to ipak eksperimentalne oparacije.

Neplodnost i njeno lečenje prirodnim putem

Neplodnost u njene simptome ima svaki deseti par koji želi decu. Plodnost opada kod oba pola posle 25-30 godina života. Sve više parova odlaže osnivanje porodice do svojih tridesetih, pa je problem neplodnosti u razvijenom svetu sve češći. Ako nije došlo do začeća posle godinu dana redovnih seksualnih odnosa bez zaštite, moguće je da jedan ili oba partnera treba da se leče od neplodnosti.

Oko 8 do 10 parova koji pokušavaju da začnu dete, uspeju u tome tokom jedne godine. Taj broj raste na 9 od 10 parova za period od dve godine. Problem začeća može biti privremen, ili par mora lečiti neplodnost da bi dobio decu. Problem neplodnosti se javlja i kod ljudi koji već imaju decu.

Važno je da oba partnera posećuju lekara zajedno, ako su zabrinuti zbog nesposobnosti da začnu dete. Kod oko polovine parova sa ovim problemom, neplodnost postoji kod žene, a kod trećine parova, problem postoji kod muškarca. Kod nekih parova, međutim, uzrok se može otkriti.

Problemi kod žena koji najčešće dovode do neplodnosti su: ‘Sindrom policističnih jajnika, Endometriozi, Varikočele, Hipogonadizam’ i drugi.

Kod mnogih parova može se utvrditi i lečiti uzrok neplodnosti. Ako se specifičan uzrok ne može otkriti i lečiti, savetuje se potpomognuto (veštačko) začeće savremenim medicinskim tehnikama.

Problemi sa začećem

fetus neplodnost
  • Kada trudnoća nije rezultat upražnjavanja redovnog seksa bez zaštite više od godinu dana

U proseku, jednom paru koji pokušava da začne dete potrebno je šest meseci, a 8 do 10 parova uspe u tome tokom jedne godine. Uobičajeno je da se par zabrine ako trudnoća ne usledi u prvih nekoliko meseci, ali većini mladih parova savetuje se da nastave da pokušavaju godinu dana pre nego što zatraže medicinsku pomoć. Stariji parovi, posebno kada je žena starija od 35 godina, mogu odlučiti da zatraže pomoć lekara ranije jer plodnost prirodno opada sa godinama, naročito kod žena

Šta učiniti?

  • Savremena medicina ili potražiti lek u prirodi?

Ako imate problema sa začećem, vi i vaš partner bi trebalo zajedno da se obratite lekaru. Lekar će vam postavljati pitanja o seksualnom životu i da li imate nekih specifičnih problema pri seksualnom odnosu. Verovatno će vas pitati da li ste imali seksualne odnose tokom najpovoljnijih dana – sredinom menstrualnog ciklusa kada su šanse za začeće po pravilu najveće. Lekar će pogledati vaš zdravstveni karton jer su ranije bolesti ili operacije možda značajne za vaš problem. Uzeće u razmatranje koliko često pijete alkohol, da li ste pušač, da li koristite neke lekove koji su vam prepisani ili neke lekove za opuštanje. Redovan fizički pregled je obavezan koji uključuje i pregled genitalija.

Ako ste oboje relativno mladi i ne postoji očigledan problem, lekar će vam dati savete o merama koje ćete preduzeti da biste povećali verovatnoću začeća i predložiće da nastavite da pokušavate. Ukoliko niste ranije odlazili na savetovanje o zdravoj trudnoći, lekar će sa vama razgovarati o vašem zdravlju, ishrani i načinu života.

Kada lekar posumnja da postoji problem koji sprečava začeće, ili ako je žena starija od 35 godina, uputiće vas lekaru specijalisti radi obavljanja niza testova.

Prognoze za neplodnost

Statistika uspešnosti

Za većinu parova, samo je pitanje vremena kada će doći do začeća. 9 od 10 parova uspe da začne dete tokom dve godine.

Ako se otkrije problem, lečenje i izgledi će zavisiti od uzorka. Asistirano začeće tj. veštačka oplodnja, može biti pogodna za parove kod kojih uzrok nije otkriven ili problem ne može uspešno da se leči.

Kako možete sami sebi da pomognete?

Kako da uvećate šanse za začeće?

Ukupno zdravstveno stanje oba partnera ima važan efekat na plodnost. Sledeći faktori mogu imati važnu ulogu u stvaranju začeća:

  • Proverite svoju telesnu masu – da li ste preterano mršavi ili gojazni
  • Zdravo se hranite
  • Nemojte pušiti
  • Smanjite unos alkohola, za koji se zna da smanjuje broj spermatozoida, a može naneti štetu plodu ako započne trudnoća
  • Upražnjavajte seksualne odnose svaka dva dana u najplodnijem periodu žene (sredina menstrualnog ciklusa)
  • Pokušajte da ne brinete jer stres može smanjiti plodnost.
  • Bavite se sportom ili rekreacijom
  • Muškarci treba da izbegavaju kupanje vrućom vodom, saune i vruće kupke niti da nose uzak i tesan donji veš

Neplodnost kod žene

Nesposobnost žene da zatrudni sa partnerom normalne plodnosti

Jedni od faktora koji mogu uticati na neplodnost kod žene su: ‘Starosno doba – češće kod žena preko 35 godina života, nasledni faktor, način života – stres, prekomerno fizičko vežbanje i mala ili prekomerna telesna masa’.

U današnje vreme, još uvek je malo veći procenat neplodnosti kod žena u odnosu na muškarce. Da bi došlo do začeća, jajnik mora osloboditi zrele jajne ćelije koje će spermatozoid oploditi, a oplođena jajna ćelija mora proći put jajovoda do materice i tu se usaditi u njenu sluzokožu. Ukoliko je jedan od procesa začeća kod žene ugrožen, javlja se problem.

Uzroci neplodnosti kod žena

Postoji veliki broj problema neplodnosti kod žena i oni mogu uticati na jedan ili više procesa neophodnih za začeće. Problemi mogu nastati u različitim fazama začeća.

Problemi sa ovulacijom

Čest uzrok neplodnosti kod žena jeste neuspeh jajnika da oslobodi zrelu jajnu ćeliju tokom mesečnog ciklusa. Ovulacija je pod kontrolom složenih odnosa hormona pa je s’toga jako bitan zdrav hormonski balans kod žene.

Jedan od najčešće uspešno izlečenih uzroka neplodnosti kod žene, jesu policistični jajnici koji upravo mogu izazvati neuravnoteženost hormona što sprečava ovulaciju.

Takođe, poremećaj tiroidne žlezde (hipotireoza), može izazvati izostalost ovulacije.

U nekim slučajevima gde žene koriste kontraceptivna sredstva, može doći do izostanka ciklusa nakon prestanja njihovog korišćenja.

Problemi sa prenosom jajne ćelije

Oštećenje na jednom od jajovoda može otežati prelazak jajne ćelije iz jajnika u matericu. Uzrok oštećenja jajovoda može biti infekcija karlice što može biti posledica polno prenosivih bolesti poput hlamidije. Takve infekcije mogu dugo biti u telu žene neprimećene i da se otkriju kod problema sa začećem. Kod nekih žena, jajna ćelija ne može biti oplođena jer sluz koju grlić prirodno stvara, sadrži antitela koja uništavaju partnerove spermatozoide pre nego što dođu do jajne ćelije, ili je suviše gusta da bi dopustila spermatozoidima da uđu u matericu.

Šta bi žene trebalo da učine

Svakako, ukoliko postoji problem, žena bi trebalo da se obrati lekaru koji bi trebalo da sprovede osnovnu i sistematsku analizu celokupne situacije. Uglavnom, svaka analiza započinje se sagledavanjem opšteg zdravstvenog stanja žene, načinom života, istorijom bolesti i menstrualnim ciklusima, kao i analizom seksualnog života.

Većina uzroka neplodnosti može se utvrditi pomoću testova ili pomoću pribora za predviđanje ovulacije koji se može kupiti i bez recepta u apoteci.

Kada sve kućne metode ne daju rezultate, trebalo bi preći na stručne medicinske analize krvi, ultrazvučne preglede jajnika tokom ciklusa, ispitivanje materice, hormonske analize i slično.

Stopa uspeha lečenja ženske neplodnosti

Lečenje neplodnosti kod žena je znatno povećalo šanse za trudnoću. Stopa uspešnosti razlikuje se u zavisnosti od uzroka neplodnosti i vrste lečenja. Lekovi koji se primenjuju podstiču ovulaciju kod svake treće žene, ali postoji rizik od vipelodne trudnoće. Mikrohirurgija, kojom se čisti tj. produvava, začepljeni jajovod, ponekad je uspešna, ali povećava rizik od vanmaterične trudnoće. Stopa uspeha u slučaju metoda potpomognutog začeća, varira od 15-30% po pojedinačnoj metodi.

Ono što se u današnje vreme dešava, jeste da se nakon detaljne analize žene, dolazi do zaključka da je problem kod muškarca tj. spermazoida koje on proizvodi.

Neplodnost kod muškarca

Šta je neplodnost kod muškarca?

Nesposobnost muškarca da proizvede ili preda dovoljan broj zdravih spermatozoida da bi došlo do oplodnje.

Jedni od najrasprostranjenijih razloga za mušku neplodnost su svakako nasledni faktor, pušenje i alkohol. Starosno doba i nepravilnost hromozoma se ređe javljaju kao uzroci.

Otprilike kod svakog trećeg para koji ima teškoće oko začeća problem potiče od neplodnosti muškarca. Kod muškaraca, plodnost zavisi delom od proizvodnje dovoljne količine normalnih spermatozoida, a delom od sposobnosti muškaraca da spermatozoide predaju u vaginu tokom seksualnog odnosa. Ako bilo koji od ovih uslova nije ispunjen, možemo govoriti o neplodnosti.

Uzroci neplodnosti kod muškarca

Za razliku od uzroka neplodnosti kod žena, koje je lakše utvrditi, kod nekih muškaraca je teško naći uzrok neplodnosti. On se otkriva tek kod svakog trećeg ispitanog muškarca.

Problemi sa stvaranjem spermatozoida

spermatozoidi i neplodnost

Umanjen broj spermatozoida (Oligospermija) ili stvaranje manjkavih spermatozoida, mogu imati različite uzorke. U normalnim uslovima, testisi imaju oko 2°C nižu telesnu temperaturu od ostatka tela. Svi faktori koji povećavaju temperaturu testisa mogu smanjiti broj proizvedenih spermatozoida.

Neki aspekti života mogu naneti štetu stvaranju spermatozoida, a to su pušenje, alkohol, upotreba određenih medikamenata i lekova za opuštanje, pa čak i nošenje tesne odeće.

Neke dugotrajne bolesti nepovoljno utiču na stvaranje spermatozoida kao što su hronična bolest bubrega, infekcije, zauške posle puberteta i slično. Plodnost muškaraca mogu smanjiti i bolesti mokraćnih kanala, bolesti mošnica ili oštećenje testisa pri nekoj hirurškoj intervenciji. Takođe, hormonski poremećaji kod muškarca mogu dovesti do smanjenja broja spermatozoida takođe.

Problemi sa izbacivanjem spermatozoida

Veliki broj faktora može sprečiti spermatozoide da dođu do vagine. Uzrok koji se najlakše okriva jeste impotencija tj. nesposobnost da se postigne ili održi erekcija. Ostali faktori obuhvataju oštećenje pasemnika i semevoda. Polno prenosiva bolest, poput gonoreje, često izaziva takvo oštećenje. Takođe, uzroci mogu biti retrogardna ejakulacija – kada se semena tečnost vraća u bešiku jer zalisci bešike nisu dobro zatvoreni, što se može desiti nakon operacije prostate.

Šta se može učiniti

Kao i kod žena, svaki lekar će odmah odraditi osnovnu analizu opšteg života, fizičkog stanja, seksualnog života  i načina na koji muškarac živi. Pored pregleda genitalija, obavezna je laboratorijska analiza semene tečnosti – spermogram. Analiza semene tečnosti se vrši mikroskopski gde se zapravo gleda broj spermatozoida po jednom mililitru. Normalan broj spermatozoida iznosi oko 50 miliona, dok je mali broj (oligospermija), oko 20 miliona po jednom mililitru.

Kako lečiti Oligospermiju kod muškarca?

Pored veštačke oplodnje, u savremenoj medicini postoje lekovi koji deluju na umanjen broj spermatozoida. Uglavnom su vezani za hormonske terapije.

Kada je reč o prirodnoj terapiji, postoje razni preparati, ali na tržištu se izdvojila potpuno prirodna čajna mešavina od lekovitog bilja Oligo. Oligo čaj protiv muške neplodnosti je jedan od premium proizvoda domaće srpske firme Chamomilla iz Banatskog Karlovca, koja se bavi prodajom i proizvodnjom proizvoda od lekovitog bilja na srpskom tržištu više od 30 godina. Porodična firma Chamomilla proizvodi čajeve, čajne mešavine, tinkture, lekovita i eterična ulja, meleme, začine, kreme i sapune. Svi pomenuti proizvodi proizvode se od lekovitog bilja iz sopstvene proizvodnje locirane u srcu deliblatske peščare kao i selekcijom najkvalitetnijih vrsta iz mreže saradnika širom Srbije.

Pored direktnog poziva i poručivanja, Chamomilla se bavi i internet prodajom čajeva i ostalih proizvoda putem web sajta www.chamomilla.rs.

Terapija Oligo čajnom mešavinom, deluje na umanjen broj spermatozoida i oživljava kretanje postojećih. Terapija se sastoji od 60 šolja čaja prijatne arome i ukusa. Dosadašnja iskustva pokazala su poboljšanja spermograma nakon terpaije i do 70% što za rezultat daje približan broj i pokretljivost spermatozoida po jednom mililitru kao kod normalnih uzoraka.