Ishrana bolesnika obolelih od kancera pluća

Neuhranjenost povezana sa onkološkim bolestima obično se prikazuje kao kalorično-proteinska pothranjenost sa prevladavanjem energije / kalorija, u kojoj postoji smanjenje zaliha hranljivih materija i energije i obično je povezana sa nuspojavama hemoterapije, poput anoreksije i promena u krvi pritisak, apsorpcija i varenje i mešovita kalorijsko-proteinska pothranjenost, koja se javlja u situacijama kataboličkog povećanja u odnosu na tretmane ili komplikacije svojstvene onkološkim bolestima kao što su infekcije. Uzroci koji izazivaju neuhranjenost mogli bi se podeliti u tri grupe, one vezane za pacijenta, vezane za tumor ili zbog lečenja raka.

Neuhranjenost povezana sa pacijentima zavisi od mnogih faktora, uključujući starost, opšte stanje, istovremene bolesti i vrstu i lokaciju tumora, kao i njegov obim. Individualne karakteristike svakog pacijenta su važne, jer neki pacijenti imaju način života koji favorizuje nutritivne nedostatke (duvan, alkohol). Osim toga, neke povezane bolesti doprinose promeni nutritivnog statusa, poput anksioznosti i depresije.

Neuhranjenost izazvana karateristikama povezanim sa tumorom može nastati usled mehaničkih ili funkcionalnim izmena digestivnog sistema, kao kod  tumora koji mogu da izmene gutanje, tumora Otorinolaringoloških područja koja mogu uticati na funkcionisanje pljuvačnih žlezda, žvakana, gutanja, tumori digestivnog područja (želudac, jednjak, kolorektalni sistem), koji mogu da promene gutanje, kao i da izazovu anoreksiju, pa čak i opstrukciju i tumore koji izazivaju bol na različitim nivoima koji mogu da promene opšte stanje i ograniče unos hrane I tečnosti.

Uzroci neuhranjenosti

Uzroci povezani sa metaboličkim poremećajima: Proizvodi ih sam tumor, lučenjem određenih supstanci (faktor nekroze tumora, interleukin (IL) 1, IL-6, interferon α) koji izaziva anoreksiju, gubitak težine, kaheksiju itd. Na isti način, javljaju se i drugi metabolički procesi, kao što su povećana sinteza proteina u akutnoj fazi i katabolizam proteina, povećana lipoliza povezana sa smanjenom lipogenezom i promene u glikolitičkom putu sa povećanom glukoneogenezom, smanjenjem glikogena i povećanom potrošnjom glukoze. Sve ove izmjene dovode do povećanja potrošnje energije sa posljedičnim gubitkom mišićne mase i masti.

Uticaj raka pluća na ishranu

Rak pluća ima direktan uticaj na nutritivni status pacijenta zbog spoljašnje kompresije, ako postoje fistule u digestivnom traktu ili zbog lučenja anorektičnih supstanci ili zbog povećanog katabolizma. Indirektno rak pluća, utiče na stanje ishrane zbog tretmana kao što je operacija (pleuralne fistule koje komprimiraju digestivni trakt, promena intratorakalnog pritiska) ili upotrebom hemoterapije i radioterapije koja izaziva radikalni, gljivični ili virusni ezofagitis, mučninu i povraćanje, gastroezofagealni refluks pa čak i pneumonitis.

Operacija

Operacije raka pluća mogu da izazovu komplikacije koje mogu uticati na uhranjenosti, I na anoreksiju, bol ili promene digestivnog trakta. Sve ove promene dovode do mehaničkih problema, ali i do nedostatka u apsorpciji masti, žučnih soli, vitamina i minerala, između ostalog.

Radioterapija I hemioterapija

RadioterapijaIma se pojačava toksično dejstvo u odnosu na zračeno područje, primljenu dozu i raspored primene, i ako se istovremeno kombinuje sa hemoterapijom toksini postaju još prisutniji u organizmu. Kao rezultat radioterapije, mogu se pojaviti opšti simptomi kao što su umor, anoreksija i drugi neželjeni efekti zbog upale koju izaziva u organima u blizini tumora, kao što su bol ili otežano gutanje usled zračenja jednjaka (ezofagitis) i crvenilo kože na tretiranom području (dermatitis) koji obično nestaju nakon završetka tretmana.

Upala pluća

Kašalj, groznica ili respiratorni distres mogu se pojaviti i zbog upale pluća koja se obično javlja 1-3 meseca nakon završetka lečenja, ako je blaga, ne zahteva lečenje i sama se leči. Ako je ozbiljna, možda će biti potrebno lečenje steroidima i antibioticima. Osim ovih akutnih efekata, zračna terapija može uzrokovati hronične posljedice, poput ožiljaka u plućnom tkivu u blizini tumora koji obično ne proizvode simptome, ali povremeno mogu uzrokovati hronični kašalj i smanjeni respiratorni kapacitet.

Svi ovi efekti su češći kod pacijenata koji primaju zračenje u kombinaciji sa hemoterapijom. Najvažnija toksičnost je radikalni ezofagitis koji se može zakomplicirati superinfekcijom virusima, bakterijama i gljivicama i koji je izraženiji pri istovremenom liječenju hemoterapijom Svi ovi efekti su češći kod pacijenata koji primaju zračenje u kombinaciji sa hemoterapijom. Najvažnija toksičnost je radikalni ezofagitis koji se može zakomplicirati superinfekcijom virusima, bakterijama i gljivicama i koji je izraženiji pri istovremenom liječenju hemoterapijom Svi ovi efekti su češći kod pacijenata koji primaju zračenje u kombinaciji sa hemoterapijom. Najvažnija toksičnost je radikalni ezofagitis koji može biti komplikovan superinfekcijom sa virusima, bakterijama i gljivicama i koji je izraženiji u istovremenom liječenju hemoterapijom.

Hemoterapija obično proizvode sporedne efekte brzom proliferacijom tkivima jer deluje na mehanizmima ćelijske proliferacije. Iz tog razloga, najčešći efekti na digestivnom nivou imaju veze sa mukozitisom i mučninom i povraćanjem. Ove promene izazivaju probleme sa usnama, kao i malapsorpciju.

FUNKCIONALNE KOMPLIKACIJE

Neuhranjenost je najčešća sekundarna dijagnoza kod pacijenata sa rakom i obično je mešovitog tipa (kalorijski-proteinski). Prehrambeni status pacijenata obolelih od raka utiče na različite aspekte, poput evolucije bolesti (morbiditeta i mortaliteta), terapijske usklađenosti i tolerancije, kvaliteta života i psihosocijalne sfere.

U glavne komplikacije spadaju:

• Gubitak mišićne mase i slabost
• Oštećen imunološki sistem
• Promena digestivnog Sistema
• Izmena procesa lečenja
• Smanjena efikasnost tretmana i poremećena tolerancija
• Promene u kvalitetu života

Gubitak mišićne

Gubitak mišićne mase koji se javlja kao rezultat pothranjenosti dovodi do gubitka snage što ima važne posledice po funkcionalno stanje pojedinca, povećavajući njihovo stanje zavisnosti. Osim gubitka težine, pacijent često ima anoreksiju i asteniju, što će zauzvrat doprineti povećanoj neaktivnosti zbog slabosti. S druge strane, funkcionalno pogoršanje koje se javlja ako je zahvaćena respiratorna muskulatura pogoduje pojavi atelektaze (kolapsa ili smanjenja volumena pluća) i infekcija, što objašnjava zašto je upala pluća jedan od najčešćih uzroka smrti zbog promjene pluća. respiratorna muskulatura u kontekstu neuhranjenosti. Slično, ako su zahvaćeni srčani mišići, mogu se pojaviti električna provodljivost i poremećaji srčanog ritma.

Oštećenje imunog sistema

Energetsko-proteinska neuhranjenost dovodi do pogoršanja imunološkog sistema koje fundamentalno utiče na ćelijski imunitet, što za posledicu ima imunosupresiju. Osim toga, nedostatak sinteze proteina menja mehaničke barijere protiv infekcije, poput kože i sluzokože. Sve ovo je dodatno komplikovano imunosupresijom uzrokovanom operacijom, radioterapijom i hemoterapijom, što dovodi do raznih komplikacija koje ponekad zahtevaju terapijsko preispitivanje.

Promena digsetivnog sistema

U probavnom sistemu, pothranjenost pogoduje atrofiji resica i takođe može promeniti sintezu digestivnih enzima, uzrokujući malapsorpciju i doprinoseći pogoršanju nutritivnog statusa ovih pacijenata.

Smanjenje sinteze proteina doprinosi promjeni procesa zarastanja tkiva podvrgnutih radioterapiji ili operaciji, sa posljedičnim povećanjem rizika od komplikacija, poput dehiscencije šava i fistula, kao i povećanjem rizika od pojave čireva.

Izmena režima lečenja

Neuhranjenost smanjuje odgovor na radioterapiju i hemoterapiju, pored toga što uzrokuje nižu toleranciju na ove tretmane i povećava neželjene efekte. Mnogi hemoterapeutski lekovi se vezuju za proteine plazme, a pošto su oni smanjeni zbog neuhranjenosti, njihove farmakokinetičke karakteristike su promenjene. Nadalje, smanjenje oksidativnog metabolizma i glomerularna filtracija mogu dovesti do smanjenog djelovanja i veće toksičnosti citostatika. Sve ovo dovodi do povećanja toksičnosti, što često uslovljava odlaganje primene lečenja i / ili smanjenje doza. S druge strane, varijacije u masi bez masti takođe dovode do značajne promene u zapremini distribucije citotoksičnih lekova,

Kod neuhranjenih pacijenata česte su promene u šemi terapije radioterapijom, kako u ukupnoj dozi, tako i u frakcionisanju dnevne doze, kao i kašnjenja ili odlaganja primene. Nekoliko studija sugeriše da nutritivna podrška tokom terapije radioterapijom pomaže u usporavanju gubitka težine i smanjuje potrebu za hospitalizacijom u vezi sa toksičnošću lečenja, kao i prekidima lečenja.

Smanjenje kvaliteta života

Kvalitet života je višedimenzionalni koncept koji procenjuje fizičke, psihološke i socijalne faktore koji utiču na dobrobit pacijenata. Fizičko blagostanje je povezano sa odsustvom simptoma i funkcionalnih sposobnosti osobe, te psihološkim i socijalnim blagostanjem sa emocionalnim aspektima i društvenim odnosima. Kod pacijenata obolelih od raka, zdravstveno stanje je dobar odraz mere kvaliteta života, na koju u velikoj meri utiču nutritivni aspekti.

Smatra se da između 20% i 30% kvaliteta života zavisi od unosa i nutritivnog statusa. Slično, neke studije su pokazale da nutritivna intervencija može doprinijeti poboljšanju kvaliteta života ovih pacijenata, bez obzira da li se podvrgavaju liječenju sa kurativnom ili palijativnom namjerom.

Mnogo je faktora koji utiču na kvalitet života pacijenata obolelih od raka, poput evolucije bolesti, agresivnosti tretmana i komplikacija koje su sekundarne u odnosu na njih, a koji izazivaju bol, anksioznost, pogoršanje opšteg stanja i neuhranjenost. Pothranjenost povezana sa rakom, zajedno sa složenošću interakcija između proinflamatornih citokina i metabolizma domaćina, može napredovati do kancerogene kaheksije i dalje uticati na kvalitet života pacijenta. Ovo može predstavljati slabost mišića, asteniju, poteškoće u kretanju, promene društvenih navika, simptome depresije, apatiju i promene u razvijenosti tela,

PROGNOSTIČKE KOMPLIKACIJE

Prognoza karcinoma pluća zavisi od vrste tumora (rak malih ćelija pluća ili rak pluća bez sitnih ćelija), stadijuma bolesti i opšteg stanja pacijenta, kao i nutritivnog statusa i gubitka težine, jer utiče na funkcionisanje različitih organa i Sistema organa koji čine ljudsko telo. Od svih njih, možemo intervenisati u mršavljenju i pothranjenosti. Tumorska kaheksija je najveća neuhranjenost i biće direktno ili indirektno odgovorna za smrt kod skoro trećine pacijenata obolelih od raka, u zavisnosti od osnovne tumorske patologije.

Na Međunarodnoj konferenciji za konsenzus o kaheksiji, kancerogena kaheksija je definisana kao „multifaktorijalni sindrom koji karakteriše gubitak masti u skeletnim mišićima (sa ili bez gubitka masnog tkiva) koji se ne može potpuno preokrenuti uz konvencionalnu nutritivnu podršku. do progresivnog funkcionalnog oštećenja. Patofiziologiju karakteriše negativan proteinski i energetski bilans, zbog promenljive kombinacije smanjenog unosa hranjljivih materija i izmenjenog metabolizma “.

Pokazana je lošija prognoza za pacijente sa rakom sa gubitkom težine u poređenju sa pacijentima sa stabilnom težinom, da postoji pozitivna statistička korelacija između povišenog serumskog albumina i preživljavanja i da je gubitak masnog tkiva, kao što je nizak nivo fosfolipida u plazmi, povezan sa dvostruko kraćim opstanakom. Prognostički indeks ishrane je faktor nezavisno povezan sa preživljavanjem i postoperativnim komplikacijama kod pacijenata sa rakom pluća.

DIJAGNOSTIKA

Da bi se izvršila odgovarajuća nutritivna intervencija koja omogućava smanjenje komplikacija, optimizaciju odgovora na lečenje, izbegavanje rane smrti i, uglavnom, poboljšanje kvaliteta života pacijenta, neophodno je rano otkrivanje pothranjenosti. Neophodno je identifikovati one pacijente koji su u riziku od pothranjenosti, bilo zbog osnovne bolesti, njenog produženja ili tretmana koji su primili ili će ih primiti radi sprovođenja preventivnih radnji.

Postoji mnogo metoda skrininga ishrane (približno 70). Koriste se metode brzog skrininga koje procenjuju različita antropometrijska merenja, kao i podatke o prehrambenim navikama, pa čak i biohemijskim parametrima. Među najčešće korišćenim metodama skrininga su Univerzalni alat za skrining pothranjenosti (MUST), Skrining rizika od ishrane (NRS-2002), Mini procena nutritivne vrednosti (MNA) i Alat za skrining pothranjenosti (MST). Evropsko društvo za kliničku ishranu i metabolizam (ESPEN) preporučuje izvođenje MUST-a za pacijenta koji živi u zajednici, NRS-2002 za hospitalizovanog pacijenta i MNA za starije osobe.

Parametar koji se najčešće koristi u različitim skrininzima i koji na jednostavan način odražava stanje i evoluciju nutritivnog statusa pacijenata obolelih od raka je nehotično mršavljenje i lako se koristi u apotekama u zajednici. Značajan gubitak težine povezan je sa povećanjem morbiditeta i mortaliteta, smatra se da je gubitak težine veći od 5% u 6 meseci u odsustvu kriterijuma gladovanja za kaheksiju raka.

U proceni nutritivnog statusa mogu se koristiti različiti antropometrijski parametri (indeks telesne mase [BMI], nabori, obimi itd.), Analitički parametri (albumin, prealbumin, holesterol, transferin itd.) I strukturirani upitnici. Ove parametre treba uporediti sa prethodnim merenjima pacijenta.

Procena nutritivnog statusa mora se sprovesti na različitim nivoima zdravstvene zaštite za koje se mora zbrinuti onkološki pacijent sa rakom pluća: lekar primarne zdravstvene zaštite, hirurg, medicinski onkolog i radioterapija.

CILjEVI

Nutricionistička intervencija kod pacijenata sa rakom široko je proučavana, kako u različitim serijama pacijenata sa istom patologijom, tako i kod pacijenata lečenih istom terapijskom opcijom, primećujući da je nutritivna intervencija neophodna u svim stadijumima neoplastične bolesti i sa svim terapijskim strategijama. Odgovarajući nutritivni tretman doprinosi kontroli simptoma povezanih sa rakom (anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, mukozitis itd.); smanjuje postoperativne komplikacije (fistule, isušivanje šavova, između ostalog) i stopu infekcijea doprinosi smanjenju boravka u bolnici i pratećih troškova; poboljšava toleranciju na lečenje i povećava imunološki odgovor kod domaćina. Čak i u nekim studijama, nutritivna intervencija je povezana sa poboljšanjem kvaliteta života.

Ciljevi nutritivne podrške moraju biti prilagođeni svakom stadijumu bolesti. Oni će sprečiti ili ispraviti pothranjenost, kao i komplikacije koje mogu nastati zbog toga, kao i poboljšati toleranciju na onkospecifični tretman i pogodovati njegovoj efikasnosti dopuštajući da se sprovede u utvrđeno vreme i sa potrebnom dozom i trajanjem. Nastojanje da se smanji boravak u bolnici i smanje zdravstveni troškovi povezani sa neuhranjenošću. Kao prioritetan rezultat, poboljšanje kvaliteta života.

Kod pacijenata sa palijativnom negom, nutricionistička intervencija je prvenstveno usmerena na suzbijanje simptoma (mučnina, rano zasićenje, dijareja itd.), Održavanje adekvatnog stanja hidratacije, očuvanje težine i telesne građe što je više moguće, a pre svega na održavanje ili poboljšanje Kvalitet života.

Kada bilo koji oblik nutritivne podrške ne donosi dobro pacijentu ili bilo kakvo poboljšanje kvaliteta života, trebalo bi razmotriti da se ukine.

DIJETSKE PREPORUKE

Dobra ishrana je od suštinskog značaja za sprečavanje pothranjenosti. Saveti o ishrani su prvi korak u ishrani pacijenata obolelih od raka. Čak i kada su naznačeni dodaci ishrani ili veštačka ishrana, mere ishrane ne treba zanemariti. Čak i kada nema simptoma koji ometaju unos, saveti o ishrani moraju biti prisutni. Njihov cilj je dai osiguraju zdravu ishranu, ekstremne higijenske mere i olakšati varenje.

Preporučuje se dijeta na najmanje 4 obroka: doručak, ručak, užina i večera. Čaša mleka ili jogurta pre spavanja, ako se dobro podnosi, može pomoći u postizanju većeg unosa kalorija i proteina.

Obroci sa niskim sadržajem masti: na pari, kuvani, pečeni, u mikrotalasnoj pećnici, papiloti, meke tepsije ili na žaru.

Ograničite potrošnju masti životinjskog porekla: za drugo jelo poželjno izaberite ribu (plavu 2-3 puta nedeljno, sve dok se dobro podnosi), nemasno ili belo meso (piletina, nemasno goveđe meso, svinjski but ili zec) konzumirajte češće od masnijeg mesa i konzumirajte obrano mleko (2-3 porcije dnevno).

Konzumirajte mahunarke 2 do 3 puta nedeljno. Mogu se samleti radi lakše probave.

Osigurajte 2 do 3 komada voća dnevno.

Jedite svežu hranu poštujući njihovu sezonalnost. Ako se sirovo povrće (voće i povrće) ne prija, može se preporučiti u tečnom obliku.

Zamena neprijatne hrane drugima iz iste grupe namirnica. Na primer, ako se mleko loše podnosi, testirajte toleranciju na jogurt ili mleko bez laktoze.

Pijte 6 do 8 čaša tečnosti dnevno (voda, čajevi, čorbe, sokovi).

Lečenje hemoterapijom I ishrana

Za vreme lečenja hemoterapijom ili radioterapijom često se stavlja znak pitanja nad ishranom. Ne bi trebalo da idete na post radi lečenja, osim ako vam to nije rekao vaš lekar. Obroke treba činiti u mirnom okruženju, polako jesti i dobro žvakati hranu. Agresivna pića poput kafe, čaja, kole i slično treba ograničiti.

Različiti tretmani koji se koriste u lečenju raka (hemoterapija i radioterapija), sami ili u kombinaciji, mogu izazvati niz simptoma kao što su: gubitak apetita, mučnina i povraćanje, teškoće pri gutanju (disfagija), promena ukusa (disgeuzija)) , upale sluzokože usta (oralni mukozitis), suva usta (kserostomija) itd., koji veoma otežavaju hranjenje.

Oni izazivaju anoreksiju (nedostatak apetita), za borbu protiv toga, preporučuje se da iskoristite doba dana kada imate najviše apetita da jedete hranu bogatu energijom i proteinima i izbegavate preskakanje obroka. Važno je da jedete česte i male obroke (doručak, ujutru, ručak, užina, večera i užina pre spavanja). Može biti korisno pripremiti jedno jelo u kojem su zastupljena prva i druga jela i gde povrće, brašna i proteini visoke biološke vrednosti (meso, riba, mlečni proizvodi ili jaja) moraju uvek biti prisutni. Obroke treba obogatiti hranom koja obezbeđuje velike količine kalorija.

Kada dođe do promene ukusa i mirisa, pomaže, začiniti (po mogućnosti tokom pripreme) hranu začinskim biljem i začinima tokom njihove pripreme kako bi se pobljšao njihov ukus i aroma. Koristite pojačivače ukusa poput maslinovog ulja ili sojinog sosa, uzimajte hranu sa umacima ili čorbama da biste poboljšali ukus i izbegli da jedete veoma hladnu ili jako toplu hranu.

Duvan i alkohol isušuju usta i teže je proceniti ukus pa se moraju u potpunosti isključiti. Ako dođe do promene ukusa (kao što se na primer dešava sa citostatskim tretmanima, u kojima pacijenti imaju metalni ukus), pomoć možete pronaći u korišćenju plastičnog pribora za jelo i drvenog ili glinenog pribora za kuvanje, probajte jela sa kontrastnim ukusima: slatko i slano, kiselo i slatko, a crveno meso može se zameniti piletinom, ćuretinom, sirom, mahunarkama i žitaricama, kao i poželjno hladnom hranom ili hranom na sobnoj temperaturi: kremovima, smutijima, salatama od pirinča ili testenina. Izbegavajte gorak ukus (kafa, čaj, čokolada), metalni ukus (veštački zaslađivači) i hranu sa vrlo intenzivnim ukusima i mirisima. Ponekad može pomoći uzimanje kiselog voća (pomorandža, kivi, mandarina, jagoda, limun) kako bi metalni ukus nestao.

S obzirom na promene u mirisu, možete ublažiti ventilaciju prostorije pre jela, koristiti kuvanje koje ne ostavlja mnogo mirisa, kao što je kuvano, papilote ili u mikrotalasnoj pećnici i jesti toplu ili prilično hladnu hranu kako biste sprečili miris i smanjili ukus .

U slučaju povraćanja i mučnine izazvane tretmanima ili samim tumorom, preporučuje se:

• Jedite polako i dobro žvačite hranu.
• Jedite česte i male obroke.
• Suva hrana se bolje podnosi: sendviči, peciva, kolačići, tost.
• Pripremite jedno jelo u kome je predstavljeno prvo i drugo jelo. Povrće, brašno i proteini visoke biološke vrednosti (meso, riba, mlečni proizvodi ili jaja) moraju uvek biti prisutni.
• Birajte hranu sa malo masti: belo meso, nemasni narezak, bela riba, obrano mleko ili nemasni sirevi.
• Birajte jela i kuvanje za čije je pripremanje potrebno malo masti (rerna, tava, kuvano, papilote).
• Izbegavajte prženu hranu, veoma slatku ili jako začinjenu.
• Hrana umerene temperature ili na sobnoj temperaturi bolje se podnosi nego veoma hladna ili jako topla.
• Kuvano voće i povrće se bolje podnosi od sirovog.
• Pijte tečnost ili piće između obroka (voda, biljni čajevi, žele). Gazirana pića, uzeta u malim gutljajima, olakšavaju varenje (npr. Kola, soda, gazirana voda).
• Kuvajte sa začinima i blagim začinskim biljem poput cimeta, nane, majčine dušice, bosiljka, lovorovog lista ili đumbira.
• Održavajte okolinu hladnom, dobro provetrenom i bez mirisa.
• Odmor uključen nakon obroka. Ne leži odmah.
• Nosite široku odeću koja ne pritiska struk ili stomak.
• Održavajte oralnu higijenu, perite zube ili ispirajte usta nakon svakog obedovanja.
• U slučaju epizoda dijareje zbog tretmana, mogu se jesti česti obroci i obroci male količine, a hrana bogata nerastvorljivim vlaknima može se eliminisati. Umjerite šećer i zaslađivače, uklonite začine i iritanse i razmislite o zamjeni mlijeka jogurtima i mlijekom bez laktoze. Ne zaboravite na pravilnu hidrataciju.

U suprotnom slučaju, pre pojave opstipacije, treba povećati unos vlakana u hrani, unos obilne tečnosti osigurati odgovarajuće stanje hidratacije i, koliko je to moguće, povećati fizičku aktivnost.

U slučaju upale sluznice, topla ili hladna hrana se bolje podnosi od vruće. I mora se redovno održavati odgovarajući unos tečnosti, ograničavajući gazirana i alkoholna pića. Izbegavajte kiselu hranu i suvu i vlaknastu hranu.

Disfagija uputstva

Kod čvrste disfagije, konzumiranje čestih obroka male količine pomaže u održavanju adekvatnog unosa i osiguravanju potpunog obroka. Preporučuje se da jedete mekanu hranu, kao što su pire, kreme, sladoled, jogurt, smoothie, krema, flana, kuvano voće i dodajte čorbu, blage sosove ili mleko u hranu kako biste postigli mekšu i glatkiju konzistenciju i olakšali gutanje. U slučaju da nutritivni zahtevi nisu pokriveni tradicionalnom ishranom, mogu se koristiti komercijalni preparati prilagođene osnovne hrane.

U slučaju disfagije tečnosti, može biti korisno zgušnjavanje svih tečnosti (voda, mleko, infuzije, čorba), kao i lekovi koje treba uzimati sa vodom. Osigurajte odgovarajuću hidrataciju (1-1,5 litara vode), koja se može unositi zgusnuta ili kroz geliranu vodu. Želatini nisu pogodni za većinu pacijenata sa tečnom disfagijom jer želatin na sobnoj temperaturi gubi konzistenciju i postaje tečan. Izbegavajte konzumaciju rizične hrane.

Ovim preporukama moramo dodati da obrok treba raditi u tihom okruženju, bez žurbe i ometanja. U pravilnim položajima, izbegavajući razgovor, gledanje televizije. Poželjno je sedeti ravnih nogu na podu, dajući prednost većim i lakšim obrocima noću.

Opšti nutritivni zahtevi stabilnog pacijenta sa rakom ne razlikuju se mnogo od potreba opšte populacije za jednak pol, starost i situaciju. Ali postoji mnogo prilika u kojima će nutritivne potrebe biti različite i specifične za svakog pacijenta u zavisnosti od tretmana i stanja pacijenta. U tim slučajevima bit će neophodno izvršiti nutritivnu intervenciju.

Tradiconalna ishrana

Tradicionalna ishrana, kada je to moguće, idealan je izbor za jelo, sve dok obezbeđuje sve neophodne hranljive materije u odgovarajućim količinama za održavanje dobrog nutritivnog stanja.

Saveti o ishrani su prvi korak u nutricionističkoj intervenciji i mogu biti dovoljni kada pacijent uspe da ispuni najmanje 75% nutritivnih potreba i ako se ne očekuje smanjenje unosa ili se u narednim danima mora započeti lečenje nutritivnog rizika. Saveti o ishrani će imati za cilj smanjenje, ublažavanje ili kontrolu simptoma ili efekata proisteklih iz tumora ili iz samog tretmana, kao što su anoreksija, dijareja, zatvor, disfagija ili mukozitis.

U slučaju disfagije, ako prilagođavanje teksture ishrane ne zadovoljava nutritivne potrebe, pacijent će preći na sledeći korak, gde se nalazi ishrana izmenjenih tekstura. Dijeta sa modifikovanim teksturama je ona dijeta koja je modifikovana kako bi bila pogodna za različita klinička stanja, što omogućava, osim što hrani, održavanje zadovoljstva pri jelu i olakšava unos ljudima koji to imaju poteškoća. Uključuje: iseckane dijete visoke hranljive vrednosti, modifikatore teksture i proizvode sa modifikacijom teksture.

Modifikacijom tekstura tradicionalne hrane (drobljene), cilj je postići glatku i homogenu teksturu (bez ostataka trnja, kostiju, kože ili niti) prilagođenu karakteristikama pacijenta i koja predstavlja raznovrsnu, uravnoteženu i dovoljnu ishranu .

Uprkos ovim prednostima, neke namirnice se teško melju, pored toga preparat može imati nižu nutritivnu gustinu: količina hranljivih materija se razblažuje dodavanjem čorbe kako bi se postigla odgovarajuća tekstura, a organoleptičke karakteristike mogu biti neprijatne: ukus, miris ili izgled.

Na tržištu postoje prehrambeni proizvodi sa modifikovanom teksturom i industrijom razrađeni na bazi povrća, mahunarki, mesa, ribe ili jaja, modifikovane teksture i ukusa i posebno dizajnirani za odrasle osobe sa poteškoćama u žvakanju i / ili gutanju.

Lako se pripremaju, imaju određenu nutritivnu vrednost i održavaju izgled domaće hrane. Obično imaju visok sadržaj proteina, imaju malo natrijuma, zasićenih masti i holesterola i idealna su opcija za ručak i večeru.

Tu su i žitarice i voćni preparati za doručak i užinu. Ne smemo zaboraviti važnost brige o prezentaciji kako bismo očuvali izgled „domaćeg jela“, doprinoseći tome da ono bude prijatno za pacijenta. Prehrambeni proizvodi sa modifikovanom teksturom (prilagođena osnovna hrana) mogu se naizmenično mešati sa domaćim jelima kako bi ih obogatili i učinili privlačnijim.

Cilj modifikatora teksture je postići efikasno gutanje (sprečavanje pothranjenosti i dehidratacije) i bezbedno (smanjujući rizik od aspiracione upale pluća) kod pacijenata sa disfagijom tečnosti, kao i olakšati davanje lekova. Modifikacija teksture na onu veće viskoznosti može se izvesti tradicionalnom hranom ili komercijalnim preparatima.

Komercijalni zgušnjivači su preparati sastavljeni uglavnom od modifikovanog skroba i maltodekstrina, iako u nekim slučajevima sadrže vitamine i minerale. Dodavanjem veće ili manje količine zgušnjivača različitim tečnostima dobićemo više ili manje viskoznu teksturu.

Obogaćivanje ishrane su namirnice ili moduli makro i / ili mikronutrijenata, koji dodavanjem domaćoj hrani poboljšavaju nutritivne karakteristike ove druge. Uopšteno govoreći, mogu se dodavati u tečnosti i pire, hladne i tople, i nemaju tendenciju da previše menjaju boju, teksturu ili ukus hrane kojoj se dodaju. Komercijalni moduli mogu uključivati module zasnovane na kompletnim proteinima, aminokiselinama, ugljenim hidratima, vlaknima ili mastima koji mogu uključivati vitamine, minerale i elemente u tragovima.

Dodaci ishrani su hemijski definisane formule dizajnirane da dopune običnu hranu kada same po sebi nisu dovoljne da zadovolje potrebe pacijenta. One mogu, ali i ne moraju biti potpune formule (u zavisnosti od toga da li obezbeđuju sve neophodne hranljive materije da služe kao jedini izvor hranljivih materija), i nisu nužno uravnotežene.

Cilj oralne suplementacije je povećati ukupni unos nutrijenata, održati i / ili oporaviti nutritivni status, održati i / ili poboljšati funkcionalni kapacitet, održati i / ili poboljšati kvalitet života, te smanjiti morbiditet i mortalitet.

Oni su naznačeni kada je pacijent, uprkos savetima o ishrani, sposoban da unosi između 75% i 50% svojih potreba više od 5 dana zaredom.

Što se tiče kvaliteta života, primećeno je znatno manje smanjenje kvaliteta života, kao i znatno brži oporavak od njega.

Dodaci ishrani nadopunjuju uobičajenu ishranu, ali ne bi trebalo da je zamene.

Enteralna ishrana (EN) se sastoji od primene hemijski definisanih nutritivnih formula kroz digestivni trakt, kako bi se izbegla ili ispravila pothranjenost kod pacijenata. Indikovano kod pacijenata koji ne mogu da unesu dovoljne količine hranljivih materija kako bi zadovoljili svoje nutritivne potrebe (<50% nutritivnih potreba i sa funkcionalnim gastrointestinalnim traktom.

Trenutni trend ka sve kraćim boravcima u bolnici čini enteralnu ishranu kod kuće (NED) svakim danom uobičajenu za pacijente kojima je potrebna nutritivna podrška i ne zahtevaju hospitalizaciju. NED je potpuno opravdan, jer poboljšava kvalitet života pacijenta i njegovog porodičnog okruženja i predstavlja značajnu uštedu za zdravstveni sistem, uzimajući u obzir visoke troškove bolničkog kreveta i komorbiditete povezane sa neuhranjenošću.

Izbor načina davanja formule mora biti pažljivo isplaniran i zavisi od strategije ishrane koja je planirana na individualnom nivou, ova strategija zavisi od nutritivnog statusa i starosti pacijenta, kao i od dijagnoze osnovne bolesti. kao najvažniji faktor vrednovanja. Treba proceniti uticaj simptoma na energetski bilans proteina i metaboličke implikacije osnovne bolesti.

PSIHOLOŠKO I SOCIJALNO UČEŠĆE

Onkološka bolest je ozbiljna patologija koja može dovesti do smrti pacijenta. Današnje društvo sa kulturom poricanja smrti uslovljava psihološki opseg svoje dijagnoze. Bezbednost pacijenta i njegove porodice je promenjena, što utiče na njegov uobičajeni život. Potrebno je imati na umu psihološke i socijalne aspekte koji će uticati i na pacijenta i na njegovo društveno i porodično okruženje. Neke od najčešćih reakcija nakon dijagnoze raka su strah, poricanje, bes, osećaj krivice, anksioznost, izolacija, zavisnost i tuga. Neka od ovih osećanja mogu ometati normalnu ishranu pojedinca, kroz simptome poput anoreksije. Ponekad se može pojaviti depresija,

Ishrana nije ograničena na unos hrane, to je društveni, kulturni i lični čin. On razmatra i nutritivne i simbolične dimenzije, što ovaj čin čini složenim. Zdrava ishrana nije samo ona koja razmatra i sadrži hranljive materije i karakteristike kvaliteta i kvantiteta, već i ona koja sadrži sastojke i preparate koji imaju reprezentacije, simbolike i vrednosti, zbog čega se ispitanici osećaju kao deo društva koje neguje njihova sećanja , zbog čega se osećaju radosno i usklađeno sa svojim najmilijima. U jednom društvu svaka prilika ima svoju hranu i svaku hranu i pripremu, svoju simboliku, status i vrednosti.

Anoreksija nema isto značenje ili tretman u zavisnosti od etiologije i cilja specifičnog lečenja (za izlečenje bolesti ili ublažavanje simptoma). U početnim stadijumima bolesti ili u stanjima u kojima je izlečiva, neuhranjenost se mora sprečiti i ispraviti. U kasnoj fazi i palijativnoj nezi, porodici treba objasniti da hrana nije najvažnija stvar, i da unos treba prepustiti volji pacijenta, dajući prednost prijatnim, društvenim i razigranim obrocima, a ne fiziološkom prioritetu , izbegavajući bilo kakva ograničenja u ishrani, osim onih koja predstavljaju bezbednosni problem (gušenje …).

Gubitak težine je najalarmantnija promena za porodicu, jer je obično povezana sa pogoršanjem opšteg stanja i / ili bolesti. Gubitak težine uzrokovan anoreksijom zbog emocionalnih uzroka ili uzroka povezanih s liječenjem može se povezati s onim uzrokovanim kancerogenom kaheksijom. Ovo je multifaktorski sindrom definisan stalnim gubitkom mase skeletnih mišića (sa ili bez gubitka mase) koji se ne može u potpunosti preokrenuti konvencionalnom ishranom i koji može dovesti do progresivnog funkcionalnog pada.

Ovaj sindrom se može pojaviti u vrlo ranim fazama bolesti i ima veliki uticaj na kvalitet života pacijenta.

Suočavanje sa dijagnozom raka jedna je od najtežih, stresnih situacija u današnjem društvu. Nekoliko bolesti izaziva toliko psihičkih problema. To je zato što kod raka postoji niz okolnosti koje su same po sebi generatori psihološke nelagode: njegova hroničnost, neizvesnost u vezi sa njegovom evolucijom, nuspojave tretmana i društveno značenje reči rak.

Društvene i psihološke posledice raka utiču na ishranu pacijenta, pa se ne može zaboraviti da nega mora biti sveobuhvatna.

ZAKLjUČCI

Rak pluća je grupa oboljenja koja su rezultat malignog rasta ćelija respiratornog trakta. To je jedna od najozbiljnijih bolesti i jedan od karcinoma sa najvećom učestalošću kod ljudi, odgovoran za najveće stope onkološkog mortaliteta u svetu, prvi uzrok smrti od raka kod muškaraca i treći, posle raka debelog creva i dojke, kod žena, uzrokujući više od milion smrti svake godine u svetu.

Najčešći uzrok je pušenje, a 95% pacijenata sa karcinomom pluća su pušači i bivši pušači.

Najčešći simptomi su obično otežano disanje, kašalj i gubitak težine.

Rak pluća ima direktan uticaj na nutritivni status pacijenta direktnim uključivanjem organa digestivnog sistema ili lučenjem anorektičnih supstanci ili povećanim katabolizmom.

Različiti tretmani koji se koriste protiv raka pluća takođe imaju direktan uticaj na ishranu izazivajući različite promene u unosu kroz različite mehanizme. Koriste se hirurgija, radioterapija i hemoterapija, sa toksičnošću na lokalnom i sistemskom nivou, pri čemu su anoreksija i disfagija jedan od nuspojava.

Dijagnoza raka pluća može promeniti bezbednost pacijenta i njegove porodice, utičući na njihov normalan život, izazivajući negativna osećanja na psihološkom nivou koja mogu ometati normalnu ishranu pojedinca. Ponekad se može pojaviti depresija, koja se razlikuje od osjećaja tuge i koja može imati veći uticaj na nutritivni status pojedinca.

Prehrambeni status pacijenata obolelih od raka može varirati u vreme početne kliničke prezentacije i tokom čitavog kontinuiteta nege raka, pri čemu gubitak čiste telesne mase (sarkopenija) predstavlja nezavisni faktor rizika.

Saradnja između zdravstvenih radnika danas je bitan element za garantovanje i poboljšanje nege pacijenata, zbog čega je potrebna homogenizacija poruka, uputstava i smernica kako bi se garantovalo pridržavanje njihovog lečenja. Problemi sa ishranom i pothranjenost dva su faktora koji odlučujuće utiču na prognozu, lečenje i kvalitet života ljudi obolelih od raka.

Share