Transplantacija srca je transplantacija cjelovitog ljudskog srca. Zatajenje srca (ili kongestivno zatajenje srca) stanje je u kojem srce ne može ispumpati dovoljno krvi da zadovolji potrebe drugih tjelesnih organa. Osobe sa zatajenjem srca ne bi se trebale naprezati jer su zadihani i umorni. Također mogu imati po život opasne nepravilne ritmove srca.
Prošle je godine više od 41.000 Amerikanaca umrlo od kongestivnog zatajenja srca, a čak 4,8 milijuna njih živi s tim.
Znanstvenici su postigli napredak u prepoznavanju bolesti koje uzrokuju zatajenje srca. Također se radi na lijekovima za liječenje kongestivnog zatajenja srca.
Ipak, kada je srce toliko oštećeno da ga je nemoguće popraviti, trenutne metode liječenja ponekad nisu u stanju ublažiti simptome i produžiti život. Kad se izgubi svaka nada u poboljšanje, treba razmotriti drastičniji pristup – poput transplantacije srca.
U transplantaciji srca bolesno srce se uklanja i zamjenjuje zdravim ljudskim srcem. U posebnim slučajevima bolesno srce ne mora biti uklonjeno, ali kirurg može postaviti zdravo srce pored bolesnog (tzv. “Transplantacijska” transplantacija srca) da djeluje kao dopunska pumpa.
Medicinska znanost postigla je veliki napredak u posljednjih 20 godina. Jednom znanstvena senzacija i san o znanstvenoj fantastici, transplantacija srca danas postali stvarnost. Za one koji ne reagiraju na druge vrste liječenja bolesti srca, transplantacija srca može biti čudo koje će im spasiti život.
Problemi u prvim godinama
Prvu transplantaciju ljudskog srca izveo je Dr. Christian Barnard 3. Prosinca 1967. u proslavljenoj operaciji u Capetownu u Južnoj Africi.
U prvim godinama transplantacija srca obično nije bila uspješna jer je pacijentovo tijelo često ‘odbijalo’ novo srce. To se dogodilo zbog imunološkog sustava ljudskog tijela, koji se sastoji od bijelih krvnih stanica i drugih stanica koje prepoznaju ‘strani’ materijal i reagiraju na njega.
Uzmimo primjer osobe koja reže prst. Ako bakterije uđu u rez, bijele krvne stanice kreću se prema rezu kako bi ih uništile prije nego što infekcija započne. Ovo je normalan obrambeni odgovor.
Sličan odgovor javlja se prema tek doniranom srcu nakon transplantacije. Izložen je napadima. U vrijeme prvog postupka, transplantacija srca medicinska znanost nije mogla protumačiti kako imunološki sustav tijela “vidi” presađeno srce kao strano. Danas su se stope preživljavanja nakon transplantacije srca postupno poboljšavale zahvaljujući razumijevanju kako funkcionira imunološki sustav.
Današnji rezultati transplantacije srca
Danas transplantacija srca izvodi se u više od 2300 Amerikanaca svake godine u preko 150 centara za transplantaciju srca. Očekuje se da će više od dva od pet ovih pacijenata preživjeti godinu dana, a više od sedam od deset bit će živo tri godine nakon operacije.
- Transplantacija srca vrši se svake godine kod više od 2300 Amerikanaca.
- Jednogodišnja stopa preživljavanja je 89%
- Trogodišnja stopa preživljavanja je 84%
Pacijenti s najdužim preživljavanjem žive više od 20 godina nakon transplantacije.
Kvaliteta života također se dramatično poboljšava nakon transplantacije srca. Mnoge aktivnosti – hodanje, plesanje, pa čak i trčanje – mogu se vratiti u normalu. Prije su se primatelji transplantacija srca natjecali u maratonu, a jedna je osoba postala profesionalni sportaš (u Velikoj malonogometnoj ligi).
Primatelji transplantacije moraju uzimati doživotne lijekove (poznate kao imunosupresivi ili lijekovi protiv odbacivanja) kako bi spriječili odbacivanje transplantacije organa i riješili nuspojave tih lijekova.
Presađeno srce ‘denervira se’ najmanje godinu dana nakon operacije. To znači da preko živčanog sustava nije povezan s ostatkom tijela. Mreža finih živaca slomljenih tijekom uklanjanja starog srca ne može se ponovno povezati kirurški. Denervirano srce normalno radi, što ne uzrokuje probleme s primateljem. Međutim, može uzrokovati ubrzani puls nakon transplantacije. Normalno srce u mirovanju redovito kuca 60 do 80 puta u minuti, dok transplantirano srce može kucati 130 puta u minuti.
Indikacije za transplantaciju srca
Transplantacija srca vrši se kada se kongestivno zatajenje srca ili ozljeda srca ne mogu liječiti bilo kojom drugom medicinskom ili kirurškom metodom. Transplantacija srca rezervirana je za ljude s velikim rizikom da umru od srčanih bolesti u roku od jedne do dvije godine.
Većina pacijenata koji se podvrgnu transplantaciji imaju bilo koji od dva problema. Prva je nepovratna ozljeda srca uslijed kalcifikacije arterija (koronarna bolest srca) i višestrukih srčanih udara. Drugi problem su bolesti srčanog mišića (kardiomiopatija). U ovom stanju, srce se ne može normalno stezati zbog oštećenja stanica srčanog mišića.
Ponekad se transplantacija srca izvodi kod osoba s drugim oblicima srčanih bolesti, a to uključuje sljedeće: 1) abnormalnosti srčanih zalistaka koje uzrokuju oštećenje srčanog mišića; 2) abnormalnosti srčanog mišića ili drugih struktura prisutnih pri rođenju (urođene srčane greške); ili 3) rijetka stanja poput tumora srca.
Do nedavno su nuspojave lijekova protiv odbacivanja sprječavale transplantaciju srca kod vrlo mladih ili starijih ljudi. To se, međutim, promijenilo. Sada se transplantacija može izvoditi ljudima svih dobnih skupina, od novorođenčadi do onih u sedamdesetim godinama.
Šanse za uspješnu transplantaciju srca, dugoročno, dijelom ovise o opsegu oštećenja ili bolesti drugih organa koji se ne mogu izliječiti. (To može uključivati fatalni moždani udar, kroničnu bolest pluća, jetre ili bubrega.) Kod ljudi s tim stanjima transplantacija bi imala malu ili nikakvu korist. Ako krvni tlak u plućnim arterijama poraste previše i ne može se sniziti, to može spriječiti transplantaciju srca. To je zato što se normalno, nadareno srce možda neće moći nositi s protokom krvi kroz bolesne krvne žile. U takvom se slučaju može primijeniti transplantacija srca.
Ostala medicinska pitanja također se uzimaju u obzir prilikom odlučivanja je li osoba dobar kandidat za transplantaciju srca. To uključuje dokazanu aktivnu infekciju, dijabetes ili krvne ugruške u plućima.
Kako primatelji moraju izdržati emocionalni teret transplantacije i njezine posljedice, mreža podrške među članovima obitelji i prijateljima igra važnu ulogu. Primatelj također mora biti u stanju nositi se s potencijalno ozbiljnim nuspojavama lijeka i potrebom za cjeloživotnim liječenjem i medicinskom njegom.
Odabir i zapošljavanje pružatelja usluga
Procjenjuje se da bi 16.000 ljudi u Sjedinjenim Državama imalo koristi od transplantacije srca svake godine. Međutim, svake se godine izvede samo oko 2.300 operacija jer se daruje premalo srca.
Sve u svemu, stvar je svijesti javnosti i zakonodavstva. Neke obitelji potencijalnih darivatelja odbijaju dati pristanak darovati organe svojim najmilijima jer misle da će morati platiti troškove vađenja organa. To nije točno!
Današnje su bolnice dužne razviti politike i postupke kojima će obiteljima objasniti doniranje organa. Zakonske odredbe za ovu ‘traženu prijavu’ usvojene su u 42 države i u okrugu Columbia (DC). Isto tako, bolnice s programima Medicare i Medicaid moraju imati propisane pismene odredbe za identificiranje potencijalnih darivatelja organa i njihovo prijavljivanje tijelu za nabavu (OPO). Od siječnja 1988. sve bolnice moraju imati razrađene politike i postupke za identificiranje potencijalnih darivatelja. Ponekad bolnica nije u stanju identificirati dobrog davatelja unatoč bolničkim potrebama. Ako donacija nije zatražena od obitelji potencijalnog darivatelja, a obitelj želi nekome drugome pružiti priliku za život, treba se obratiti liječniku ili medicinskoj sestri.
Kada bolnica ili OPO kao član Jedinstvene mreže za doniranje organa ( Ujedinjena mreža za dijeljenje organa / UNOS / ) identificira davatelja, osoba zadužena za identifikaciju darivatelja treba učiniti dvije stvari: utvrditi je li donirani organ prikladan za transplantaciju i koordinirati raspodjelu organa. Međutim, sve to ovisi o obitelji potencijalnog darivatelja. Ako obitelj ne dopusti upotrebu organa, organi se neće ukloniti.
Većina darivatelja daruje više organa. Na primjer, srce, jetra, bubrezi, gušterača i pluća mogu se dobiti od istog davatelja.
Donirana srca daju se pacijentima na temelju donorove krvne grupe i tjelesne težine te krvne grupe, tjelesne težine, težine bolesti i zemljopisnog položaja potencijalnog primatelja. Svi se ti podaci pohranjuju u UNOS računalo. Prednost imaju ozbiljno bolesni primatelji u najbližem transplantacijskom centru.
Prikladni donor je osoba mlađe do srednje dobi za koju je zabilježena smrt mozga na temelju standardnih kriterija čije srce još uvijek dobro radi. Svi su donatori testirani na prisutnost virusa hepatitisa B i C te virusa humane imunodeficijencije (koji uzrokuje AIDS). Bilo koji dokaz o tim infekcijama znači da dotična osoba ne ispunjava uvjete za darivanje organa.
Kad transplantacijski tim u primateljskoj bolnici primi obavijest o prikladnom srcu, brzo putuju u donatorsku bolnicu. Tamo se srce izvadi i stavi u posebnu hladnu otopinu da ostane na životu (iako ne kuca). Srce se može isključiti iz krvotoka darivatelja za otprilike četiri sata, a da pritom ne izgubi sposobnost normalnog funkcioniranja. Vrijeme je, dakle, presudno. Kad se srce ukloni, tim se vraća u svoju bolnicu i izvodi operaciju.
Proces darivanja srca
- Potencijalni donor potpisuje karticu darivatelja organa.
- Nakon moždane smrti uspostavlja se kontakt s rodbinom davatelja.
- Najbliži rođak daje pristanak.
- Utvrđuje se prihvatljivost srca, pluća, jetre, bubrega, rožnice, kostiju i kože za moguću transplantaciju.
- Primatelji se identificiraju i određuju im prioriteti putem lokalnog programa ili UNOS računala.
- Primatelj je obaviješten i primljen u bolnicu.
- Kirurški timovi iz transplantacijskih centara dolaze u donatorsku bolnicu u unaprijed dogovoreno vrijeme.
- Započinje kirurško uklanjanje organa davatelja.
- Primatelj se dovodi u operacijsku salu, gdje se uklanjanje bolesnog srca koordinira dolaskom donatorskog organa.
Komplikacije
Transplantacija srca metoda je liječenja za one ljude kojima je životni vijek minimalan i kod kojih ne postoje druge mogućnosti. To nije ‘lijek’ jer novo srce zahtijeva cjeloživotnu njegu. Nakon transplantacije mogu se pojaviti komplikacije. Unatoč komplikacijama, u većine je ljudi kvaliteta života nakon transplantacije izvrsna. Oni koji su radili prije transplantacije srca obično se vraćaju na posao nakon kratkog razdoblja oporavka.
Najčešće rane komplikacije nakon transplantacije srca su odbacivanje organa i infekcije. Potrebne su stroge mjere predostrožnosti kako bi se spriječilo njihovo pojavljivanje.
Svi odrasli pacijenti podvrgavaju se postupku biopsije srca, uzimajući male dijelove srčanog tkiva. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji, nakon čega se dugi instrument uvodi kroz venu. Zatim se komadići tkiva pregledavaju pod mikroskopom. Prepoznavanje bijelih krvnih stanica koje uzrokuju imunološki odgovor jedina je dostupna metoda za dijagnozu odbacivanja.
U većini slučajeva liječnici mogu otkriti odbijanje prije nego što se pacijent počne osjećati loše ili se pojavi neki aktivni znak da srce ne radi normalno. Odbijanje se liječi povećanjem doze imunosupresiva. Šest do osam mjeseci nakon transplantacije srca, napor tijela da odbije srce davatelja opada. Razvija se određeni oblik „podnošenja“ novog srca. Iako lijekove protiv odbacivanja treba uzimati kontinuirano i doživotno, njihova se doza može smanjiti nakon ovog rizičnog ranog razdoblja. To će, pak, pomoći u uklanjanju nuspojava ovih lijekova.
Dvije trećine smrti u prvoj godini nakon transplantacije dogodi se u prva tri mjeseca. Velika većina njih uzrokovana je ranim odbacivanjem ili infekcijom.
Nuspojave lijeka
Nuspojave lijekova protiv odbijanja su česte. Kortikosteroidi, posebno prednizon, uzrokuju mnoge nuspojave kada se daju velike doze rano nakon operacije transplantacije. Pacijenti mogu dobiti na težini, zadržati tekućinu ili imati neobičnu raspodjelu tjelesne masti. (Težina se povećava na trbuhu i bokovima nego na rukama i nogama.) Može postojati neobično zaobljeni oblik lica (mjesečevo lice), slabljenje kože i kose, dijabetes (što često treba liječiti), Žučni kamenci , slabost kostiju, usporen rast (kod djece), oštećenja zglobova i infekcije. Često se te probleme pokušava smanjiti prekidom ili smanjenjem doze steroida.
Azatioprin (Imuran) je još jedan lijek koji se daje mnogim primateljima organa. Može uzrokovati abnormalnosti u radu bubrega ili jetre i smanjiti broj bijelih krvnih stanica. To, pak, olakšava razvoj infekcije u dotičnog primatelja.
Ciklosporin je imunosupresivno sredstvo. Djelomično je odgovoran za dramatično poboljšanje stope preživljavanja posljednjih godina. Uzroci ciklosporina porast krvnog tlaka (hipertenzija), koju je u većini slučajeva potrebno liječiti. Mogu se također pojaviti abnormalnosti bubrežne i jetrene funkcije, a ove se nuspojave mogu ublažiti smanjenjem doze lijeka. Ciklosporin stupa u interakciju s mnogim drugim lijekovima koje osoba možda uzima, pa ga treba pažljivo nadzirati radi uspješne primjene.
Imunosupresivna terapija
Pacijenti s transplantiranim srcem koji primaju imunosupresivnu terapiju imaju veću učestalost raka od opće populacije.
Infekcija je također glavni problem nakon transplantacije kod svih ljudi koji uzimaju lijekove protiv odbacivanja. Razlog tome je jednostavan. Iste bijele krvne stanice koje napadaju presađeno srce odgovorne su za uklanjanje stranih čestica (poput bakterija) iz krvotoka. Stoga mjere poduzete za zaštitu od odbijanja mogu povećati rizik od zaraze. To je osobito istinito u slučaju odbijanja kada je potrebno povećati dozu lijekova protiv odbacivanja.
Nakon prve godine glavna prijetnja preživljavanju dolazi od začepljenja arterija presađenog srca. Začepljene srčane žile uglavnom ne uzrokuju bol u prsima jer srce nije povezano s živčanim sustavom. Većina centara vrši kateterizaciju srca i angiogram (pregled srca i krvnih žila pomoću boje) u određeno vrijeme nakon transplantacije.
Ovaj oblik vaskularne bolesti razvija se u oko 25 posto pacijenata s transplantiranim srcem u roku od tri godine od transplantacije. Ako se ova blokada nastavi, mogu se pojaviti abnormalnosti u radu srčanog mišića ili nepravilan rad srca, tako da se može razmotriti još jedna transplantacija. Provode se intenzivna medicinska istraživanja kako bi se utvrdili uzroci ove ozbiljne komplikacije i pronašli načini da se oni spriječe.
Transplantacija srca u budućnosti
Transplantacija srca zabilježila je dramatično poboljšanje tijekom posljednjih 20 godina. Koristio je, proširio i omogućio mnogim ljudima aktivniji život. S novim znanstvenim napretkom, dugoročno preživljavanje postaje sve vjerojatnije.
Medicinska znanost napravila je velike korake u dijagnosticiranju odbacivanja i razvoju imunosupresivnih lijekova. Nekoliko novih lijekova protiv odbacivanja u ranoj je fazi razvoja. Očekuje se da će uskoro biti dostupno nekoliko novih mogućnosti prevencije odbijanja s manje nuspojava.
Također se razvijaju nove tehnike za dijagnosticiranje odbacivanja bez biopsije srca. Istraživači se usredotočuju na začepljenja krvnih žila koje nastaju u novom srcu. Neumorno rade na prepoznavanju uzroka ove ozbiljne komplikacije i uče kako je najučinkovitije liječiti i spriječiti.
Čak i ako se riješe ti problemi, trenutni nedostatak doniranih organa sprječava novu transplantaciju srca svima kojima je potrebna. Trebat će i druge metode. Umjetne pumpe za srce ili mehanički sustavi potpore kod nekih bi se ljudi mogli trajno instalirati umjesto novog srca. Isto tako, bolje razumijevanje imunološkog sustava može omogućiti liječnicima da presađuju organe drugih vrsta (ksenotransplantat) umjesto da selektivno koriste ljudske organe. Te će tehnologije biti šire dostupne u sljedećih 20 godina.
IZGLEDI ZA BUDUĆNOST
- Novi lijekovi protiv odbijanja
- Bolje razumijevanje vaskularnih bolesti
- Veća dostupnost doniranih organa
- Ostale mogućnosti zamjene srca
Istraživanje će se također usredotočiti na identificiranje ljudi s ranim srčanim bolestima. Bolji medicinski tretman može spriječiti bolest da dosegne točku kada je potrebna transplantacija srca.
Još uvijek postoji razlog za optimizam u slučajevima kada se to ne dogodi. Kako medicinski znanstvenici postanu svjesniji imunoloških odgovora, donirani će se organi primjenjivati sa sve većim uspjehom. To će pak rezultirati sve većim poboljšanjima u transplantaciji srca.
