Koronarna bolest srca i njezino liječenje

Što uzrokuje koronarnu bolest srca?

Koronarna bolest srca nastaje uslijed taloženja masnih tvari, poput kolesterola, u stijenci koronarne krvne žile. Te masne naslage u koronarnim krvnim žilama nazivaju se aterosklerotskim plakovima ili lezijama. Kako odlaganje napreduje s vremenom, unutarnja stijenka žile se zadebljava, krvna žila sužava i protok iza suženja usporava.

Srce je pumpa koja opskrbljuje tijelo krvlju, a za normalno funkcioniranje potreban mu je kisik koji dolazi kroz koronarne arterije koje ga zatvaraju.

Krvna žila sužena aterosklerotskim plakom ne može opskrbiti srčani mišić dovoljno kisikom, posebno u slučaju povećane potrebe za kisikom, poput vježbanja ili stresa. Srčani mišić koji nije dovoljno opskrbljen kisikom slabi svoju funkciju, a trenutke slabe opskrbe kisikom osjećate kao bol, tj. Anginu pektoris.

Kaže se da ovi plakovi sužavaju krvne žile, ali mogu čak i blokirati protok krvi kroz nju, što (ako se ne liječi) može dovesti do strašnih posljedica poput infarkta miokarda ili čak smrti.

Simptomi koronarne bolesti srca

Koronarna bolest srca je bolest koja sporo napreduje, često bez simptoma. Vaš prvi znak postojanja pacijenta obično su epizode bolova u prsima, koje se mogu pojaviti u tjelesnoj aktivnosti i u mirovanju.

Bol također može postojati u obliku stezanja, pritiska i otežanog disanja i može se proširiti na ruke, posebno lijevu, ramena, leđa ili čeljust, a može biti popraćena mučninom, povraćanjem i obilnim znojenjem. Kao što je rečeno, bol je možda jedini simptom bolesti, ali se također može kombinirati s ostalim navedenim simptomima.

Faktori rizika

Bilo koji od sljedećih čimbenika rizika povećava šansu za razvoj koronarne bolesti srca:

1. ako ste muško

2. ako imate visok krvni tlak ili dijabetes

3. ako ste pušač

4. Ako ste pretežak

5. ako netko od vaše bliske rodbine ima koronarnu bolest srca

6. ako ste tjelesno neaktivni

7. ako ste pod stalnim stresom

Kako se dijagnosticira koronarna bolest srca?

Ako imate povećani rizik od razvoja koronarne bolesti srca ili nekih od prethodno spomenutih simptoma, prvi korak u postavljanju dijagnoze je ergometrija, tj. Test stresa. Test opterećenja trajno bilježi EKG u opterećenju i neposredno nakon njega te bilježi sve promjene koje govore u prilog postojanju koronarne bolesti srca.

Sljedeći je korak angiografija koronarnih krvnih žila ili snimanje žila koje opskrbljuju srce ako postoje takve promjene. Taj se postupak naziva koronarna angiografija. Koronarna angiografija je najkorisniji i, zapravo, najvažniji postupak u dijagnostici koronarne bolesti, jer liječniku omogućuje da točno vidi gdje su sužene ili zatvorene koronarne arterije.

Koronarna angiografija provodi se tako da se prvo probuši bedrena arterija prepona (obično je ubod u desnoj preponi). Prije samog uboda pacijent dobiva lokalnu anesteziju (lijek protiv bolova) tako da sam ubod ili ubod budu praktički bezbolni. Nakon uboda, takozvani uvod služi za olakšavanje manipulacije kateterom.

Kateter je duga uska cijev (oko 2 mm) koja vodi kroz aortu do srca ili koronarnih krvnih žila. Sljedeći je korak ubrizgavanje kontrastnog sredstva koje omogućuje prikaz koronarnih krvnih žila na rendgenskom zaslonu i precizno pokazivanje mogućih mjesta suženja ili začepljenja. U nekoliko navrata možda će vam trebati duboko udahnuti i zadržati ga tijekom postupka kako biste bolje vidjeli krvne žile.

Jedna od manjih neugodnosti tijekom postupka je pojava topline u glavi i tijelu, koja nastaje zbog davanja veće količine kontrasta prilikom snimanja srčane šupljine (ventrikulografija).

Može li se koronarna bolest srca liječiti?

Liječnik je savjetovao svakom pacijentu s koronarnom bolesti srca da prestane pušiti, osim teških fizičkih opterećenja, dijeta s malo masnoća , itd …

Pored ovih općih mjera, postoje i drugi načini liječenja koronarne bolesti.
Većina pacijenata koristi lijekove koji sprečavaju napade angine pektoris, lijekove za snižavanje razine masnoće u krvi, a možda i lijekove za regulaciju krvnog tlaka i dijabetesa. Međutim, niti jedan od postojećih lijekova ne može eliminirati suženje koronarne arterije.

Do prije nekoliko godina kardiokirurgija je bila jedina mogućnost liječenja suženja koronarnih arterija. Danas se uobičajeno koristi u angioplastici (dilatacija, balonska dilatacija koronarne arterije) kao nekirurška metoda liječenja. Puni naziv ovog postupka je Perkutana transluminalna koronarna angioplastika ( PTCA ). Svrha ovog postupka je otvoriti začepljenu arteriju. Tijekom angioplastike, mali se balon kroz kateter stavlja na suženje koronarne arterije, nakon čega se balon pažljivo napuhuje. To komprimira masne naslage aterosklerotskog plaka, što rezultira širenjem koronarne arterije i poboljšanim protokom krvi.

U nekim se slučajevima suženje koronarnih arterija ne može riješiti angioplastikom, pa se u tim slučajevima preporučuje implantacija koronarnog stenta ili je nužna operacija. Liječnik će vam savjetovati koji je postupak za vas najbolji.

Gdje i kako se izvodi angioplastika?

Priprema prije postupka

• Angioplastika se izvodi u posebno opremljenim laboratorijima i bolnicama.
  Liječnik će vam dati neke upute prije angioplastike.
  Noć prije zahvata zatražit ćete da ništa ne jedete i ne pijete.
  Po prijemu u bolnicu imat ćete rutinsko uzimanje krvi, EKG, RTG srca i pluća. Dobit ćete i mali uvod (brajevo pismo) u venu, koji, ako je potrebno, omogućuje brzu primjenu intravenskih injekcija (lijekova ili infuzija).
  Angiolastičnost se ne izvodi u općoj, već u lokalnoj anesteziji. Noć prije zahvata liječnik će vam propisati blagi sedativ koji će smanjiti napetost.

Korak po korak angioplastika

• Lokalna anestezija ubrizgava se u prepone, gdje se na koži napravi mali rez.

• U arteriju koja se štiti od oštećenja tijekom pretraživanja umetne se duga, tanka cijev koja se naziva ulaz, a još uža tanka, dugačka cijev koja se naziva vodilni kateter umetne se kroz ulaz u srce.

• Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter i omogućuje liječniku da vidi što se nalazi na rendgenu koji se naziva fluoroskop (doza zračenja koju primite minimalno je potrebna za postavljanje točne dijagnoze).

• Kada se arterije prikažu na rendgenskom ekranu, liječnik kroz kateter ubacuje tanku žicu u bolesnu arteriju.

• Zatim liječnik umetne balonski kateter preko žice i postavi ga na mjesto suženja.

• Jednom kad se balonski kateter postavi na mjesto suženja, on se širi (napuhuje), a time se naslage masti komprimiraju u stijenku krvnih žila.

• Kada se balonski kateter ispuše i uklone lezije, on ostaje komprimiran i uspostavlja se normalan protok krvi u koronarnoj arteriji.

Suženje se može dogoditi i nakon angioplastike

U oko jedne trećine do polovice uspješno izvedenih dilatacija (PTCA), s vremenom se može dogoditi ponovno sužavanje (obično unutar 3-6 mjeseci) na istom mjestu zvanom restenoza. Da biste smanjili šanse za restenozu, Vaš liječnik , Tijekom same angioplastike mogu preporučiti još jedan novi postupak pod nazivom implantacija koronarnog stenta, koji će on učiniti u istom postupku ako smatra potrebnim. Iskustvo je pokazalo da uporaba stenta PALMAZ-SCHATZ smanjuje učestalost restenoze i poboljšava uspjeh angioplastike.

Što je koronarni stent?

Koronarni stent je mala, mrežasta čelična cijev umetnuta u vašu arteriju na balonskom kateteru. Dok je manevrirao kateterom, liječnik je postavio stent na mjesto suženja i pažljivo napuhao balon. Kad se balon napuhne, stent se širi i širi u unutarnji zid arterije. Nakon toga se balon ispuhuje i izvlači, a stent ostaje trajno na mjestu i drži arteriju otvorenom.

Stent je trajni implantat koji ostaje u vašoj arteriji. Pomaže u održavanju arterije otvorenom, povećava protok krvi i tako smanjuje simptome koronarne bolesti.

Kako se ugrađuje koronarni stent?

Koronarni stent se može ugraditi nakon angioplastike prije uklanjanja katetera i žlijezda.

1. Stent postavljen na balonski kateter umetne se u koronarnu arteriju i postavi na mjesto suženja.

2. Kada su balon i stent točno postavljeni, balon se napuhuje, a stent se širi. Ovisno o duljini suženja, može se ugraditi jedan ili više stenta.

3. Balonski kateter se ispuhuje i izvlači žicom i vodilim kateterom.

4. Stent ostaje u arteriji trajno i drži je otvorenom.

Priprema prije tretmana

Dana prije zahvata trebate:

• uzimati sve propisane lijekove

• obavijestite svog liječnika ako uzimate bilo koji drugi lijek

• recite svom liječniku ako iz bilo kojeg razloga ne uzimate aspirin (Andol)

• Podsjetite svog liječnika ako ste alergični na bilo što

• suzdržite se od jela i pića nakon ponoći noć prije zahvata

• slijedite sve upute koje su vam dali liječnik ili medicinska sestra

Tijekom postupka

Možete dobiti blago sedativ da vas malo opusti, ali nikako da vas uspava. Dva su razloga za to. Prvo je da većina ljudi podnosi bilo kakvu nelagodu koju doživljavaju prilično dobro. Drugo je da ćete tijekom postupka morati surađivati sa svojim liječnikom; kad vam kaže da duboko udahnete, nekoliko puta ćete duboko udahnuti i zadržati dah kako biste liječniku pružili bolju sliku na ekranu, također ako osjećate bol ili nelagodu, svoje liječniku trebate reći.

Kad uđete u kardiološki laboratorij, ležati ćete na rendgenskom stolu i biti pokriveni sterilnom plahtom. Medicinsko osoblje oprati će mjesto uboda prepona posebnom tekućinom, a vi ćete dobiti lokalnu anesteziju.
Pojasnili smo postupak PTCA i implantacije koronarnog stenta na prethodnim stranicama. Postupak ako se provodi samo PTCA može trajati oko 60 minuta, a ako se nakon PTCA implantira koronarni stent, to može potrajati i do 90 minuta. Većinu postupka osjećati ćete se ugodno, ali kad se balon napuhne, možete osjetiti nelagodu i bol u prsima – to je normalan dio postupka i prestaje čim se balon napuhne.

Što se događa nakon zahvata?

Nakon dilatacije i postavljanja stenta, bit ćete premješteni na koronarnu ili postkoronarnu jedinicu na nekoliko sati dok se ne vratite u svoju sobu. Tada će se prepone prepona ukloniti vani, a mjesto uboda stisnuti će se sve dok krvarenje ne prestane (10-15 min).

Sestre će pratiti vaš puls i krvni tlak te često nadzirati mjesto uboda zbog krvarenja. Kad se vratite u svoju sobu, možete jesti i piti te primati posjete. Pijte što više tekućine kako bi se kontrast koji ste dobili tijekom testa izlučio kroz bubrege.

Prvih nekoliko dana nakon što primite stent smanjit ćete tjelesnu aktivnost. Prvi dan ne smijete ustati iz kreveta. Morate leći i držati nogu ravno izvaljenu, probušenu do sutra ujutro.

Također možete dobiti lijekove koji pomažu u održavanju protoka krvi kroz stent. Vaša će se krv često nadzirati kako bi se regulirao lijek koji primate. Sljedeći dan ustat ćete iz kreveta, a liječnik će vam postupno omogućiti povećanje tjelesne aktivnosti.

Nakon otpusta kući

Boravak u bolnici trajat će između tri i osam dana. Obratite se svom obiteljskom liječniku nakon što ste otpušteni kući. Ako nakon povratka kući osjetite nelagodu, bol ili krvarenje, obratite se svom liječniku ili kardiologu u bolnici.<

Vaš obiteljski liječnik pratit će vas dalje, a nakon šest mjeseci možete se obratiti kardiologu za test opterećenja (ergometrija).

Napokon, trebali biste se vratiti svojim uobičajenim aktivnostima, ali prije više fizičkog napora svakako pitajte svog liječnika. Pomoglo bi ako skrenete pozornost bilo kojem liječniku na kojeg vas upućuju da mu se ugradi koronarni stent i pogodnost nošenja kartice s stentom sa sobom.

Uzimanje lijekova je vrlo važno!

Share