hepatocelularni karcinom jetra

Hepatocelularni karcinom maligni tumor jetre

Ocenite post

Hepatocelularni karcinom jetre najčešći je primarni maligni tumor jetra. Usko je povezan s cirozom jetre, kako zbog svoje alkoholne, tako i virusne etiologije. Globalno, hepatocelularni karcinom čini otprilike 5% svih karcinoma zbog velike stope infekcije hepatitisom B. Također je treći najčešći uzrok smrti povezan s Rak (nakon karcinoma pluća i želuca).

Etiologija

hepatocelularni karcinom malignost jetre

Zaraženi hepatitisi B i C imaju vrlo visok rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma. U područjima s endemskim hepatitisom B, 90% bolesnika s ovim rakom pozitivno je na virus hepatitisa B. Razvoj hepatocelularnog karcinoma povezan je s virusnom integracijom DNK hepatitis B u genomu domaćina hepatocita i stupanj replikacije virusa (više od 10.000 kopija / ml).

Za razliku od infekcije hepatitisom B, ciroza je uvijek prisutna. Hepatocelularni karcinom povezan je i s drugim oblicima ciroze, poput alkoholne ciroze (na Zapadu je većina slučajeva posljedica alkoholne ciroze) i hemokromatoze. Muškarci su pogođeni više od žena. Ostali etiološki čimbenici su aflatoksin i androgeni steroidi.

Čimbenici rizika za hepatocelularni karcinom:

  • hepatitis B: 10% petogodišnji kumulativni rizik
  • hepatitis C: 30% petogodišnji kumulativni rizik
  • alkoholizam: 8% kumulativni petogodišnji rizik
  • bilijarna ciroza: 5% kumulativni petogodišnji rizik
  • toksini iz hrane npr. aflatoksin
  • urođena bilijarna atrezija
  • kongenitalne metaboličke pogreške: hemokromatoza (21% petogodišnji kumulativni rizik), nedostatak alfa-1 antitripsina, bolest skladištenja glikogena tipa 1, Wilsonova bolest.

Tipično se dijagnosticira u odrasloj dobi – u kasnoj srednjoj dobi ili kod odraslih, često kao dio programa za praćenje visoko rizičnih pacijenata. Možete ga naći i kod djece, ali je još uvijek češći kod hepatoblastoma.

Oblici hepatocelularnog karcinoma

Makroskopski, hepatocelularni karcinom javlja se kao masivni oblik (jedan veliki tumor), multinodularni oblik (više čvorova u jetri) ili najrjeđe kao difuzni infiltrativni oblik koji prožima cijelu jetru. Tumorsko tkivo je obično prisutno žućkasto-bijelo ili zelenkasto zbog prisutnosti žuči, a često veći tumori sadrže područja krvarenja i nekroze.

Mikroskopski je hepatocelularni karcinom građena od atipičnih epitelnih stanica koje zadržavaju određenu sličnost s hepatocitima i imaju velike svijetle jezgre s velikim nukleolima i obilnom eozinofilnom citoplazmom. Stupnjevi diferencijacije variraju, ali ih nećemo dalje spominjati jer ne utječu na prognozu.

Fibrolamelarni hepatocelularni karcinom posebna je verzija hepatocelularnog karcinoma, s različitim demografskim podacima i čimbenicima rizika. Javlja se u mlađih odraslih osoba (20-40 godina), nije povezan s cirozom, alkoholizmom ili hepatitisom. Manje je agresivan od “običnog” HCC, ali se kasnije otkriva i ne luči alfa-fetoprotein.

Simptomi i znakovi

Ranije stabilni bolesnici s cirozom dolaze s bolovima u trbuhu, gubitkom težine, anoreksijom i masom u gornjem desnom kvadrantu. Može se pojaviti vrućica. U malog broja bolesnika prva manifestacija može biti krvavi ascites, šok ili peritonitis uzrokovani tumorima koji krvare. Mogu biti prisutni žutica i portalna hipertenzija zbog invazije na portalne vene. Povremeno se mogu pojaviti sistemske metaboličke komplikacije kao što su hipoglikemija, eritrocitoza, hiperkalcemija i hiperlipidemija.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju mjerenja α-fetoproteina i slike (CT, ultrazvuk, MRI). Treba sumnjati na hepatocelularni karcinom ako pacijent dolazi s povećanjem jetre, neobjašnjivom dekompenzacijom kronične bolesti jetre ili ako se slika masa u gornjem desnom kvadrantu. Međutim, programi praćenja visoko rizičnih pacijenata omogućuju otkrivanje hepatocelularnog karcinoma prije nego što se simptomi razviju. Praćenje visoko rizičnih bolesnika obično se sastoji od ultrazvučnog pregleda svakih 6 ili 12 mjeseci.

α-fetoprotein stvaraju žumanjčana vrećica i stanice jetre tijekom fetalnog razvoja. Jedan je od značajnijih proteina u plazmi tijekom fetalnog razvoja i smatra se fetalnim oblikom serumskog albumina. U odraslih, α-fetoprotein znači dediferencijaciju hepatocita (iako se može dogoditi i kod nekih drugih tumora), a njegova razina dobro korelira s veličinom tumora. Međutim, samo 40-65% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom ima visoku razinu α-fetoproteina (> 400 μg / L). Niže razine su manje specifične i mogu se dogoditi s regeneracijom hepatocita (npr. Kod hepatitisa).

Ultrazvuk

ultrazvučni hepatocelularni karcinom
Ultrazvuk

Ultrazvuk je obično mali žarišni hepatocelularni karcinom hiperehogena u odnosu na okolnu normalnu jetru. Veće lezije su heterogene zbog fibroze, masnih promjena, nekroze i kalcifikacija.

CT

Na CT-u, hepatocelularni karcinom često je hipotenu u kasnoj arterijskoj fazi (35 sekundi), a zatim se ispire („ispire“) i postaje hipoatenu ili se ne može razlikovati od okolnog tkiva u venskoj fazi.

Razvijen je radiološki sustav klasifikacije ( LI-RADS ) za raslojavanje ovih lezija.

Ako slikovne studije pokažu karakteristične nalaze i AFP je povišen, dijagnoza je jasna. Ultrazvučno vođeno biopsija je ponekad indiciran za konačnu dijagnozu.

Ostali sustavi

Možete koristiti razne sustave za postavljanje hepatocelularnih karcinoma, ali niti jedan se ne koristi univerzalno. Jedan od sustava je TNM sustav, iako nije prognostički toliko koristan kao drugi epitelni tumori. TNM sustav može predvidjeti prognozu bolje od ostalih sustava za pacijente koji se podvrgavaju resekciji (i potencijalno transplantaciji). Suprotno tome, npr. Barcelona sustav može bolje predvidjeti prognozu za pacijente koji ne idu na operaciju.

Općenito, TNM sustav kaže sljedeće:

T – koliko primarnih tumora ima, koliko su veliki, rak se proširio na susjedne organe.
N – je li se rak proširio na obližnje limfne čvorove
M – je li rak metastazirao na drugim oranim tijelima.

Brojevi 0 do 4 dodaju se nakon T, N i M kako bi ukazali na porast ozbiljnosti bolesti.

Liječenje

Za jednu leziju manju od 5 cm ili tri lezije manje od 3 cm koja je ograničena na jetru (Milanov kriterij), transplantacija jetre daje jednako dobru prognozu kao i bilo koja druga transplantacija jetre za stanja koja nisu povezana s rakom. Alternativno se može izvesti resekcija, ali rak se obično ponovi. Kemoterapija i radioterapija ne pomažu. Palijacija i zaostajanje u rastu tumora pružaju se ablativnim terapijama (npr. Arterijska kemoembolizacija) i koriste se kada pacijenti čekaju transplantaciju.

Ako je tumor veći od 5 cm, multifokalno je napalo portalnu venu ili je metastatsko (stadij III i viši), prognoza je mnogo lošija, tj. Petogodišnje preživljavanje je 5% ili manje.

Artemisinin je vrlo učinkovita tvar za alternativno liječenje hepatocelularnog karcinoma. U nekoliko studija s artemisininom i više o liječenju hepatocelularnog malignog bolesti dokazana su mnoga pozitivna svojstva ovog pripravka na ovaj zloćudni oblik tumora jetre.

Izvori:
Merck E., Merckov priručnik za dijagnozu i terapiju, Merckovi priručnici, 2011.
Kumar P., Kumar i Clarkova klinička medicina, Saunders ltd., 2012.
Damjanov I., Patologija, Medicinska naklada, 2010. 
0 replies

Leave a Reply

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

Odgovori

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Obavezna polja su označena sa *