Avitaminoza je svaka bolest uzrokovana kroničnim ili dugotrajnim nedostatkom vitamina ili bolest uzrokovana nedostatkom u metaboličkoj konverziji, poput one od triptofana do niacina.
Vitamini topivi u mastima
Vitamini topljivi u mastima su K, A, D i E. Upravo zato što su topivi u mastima, mogu se akumulirati u tijelu, a avitaminoza nastaje kada je apsorpcija masti oslabljena. Njihov nedostatak primjećuje se tek nakon nekoliko mjeseci od kada su pohranjeni. Bolesti gušterače, jetre, žuči i žučnih kanala te dugotrajni i masni proljev mogu uzrokovati nedostatak ovih vitamina.
Avitaminoza vitamina A
Vitamin A (retinol, karoten) važan je za održavanje normalne diferencijacije komponenata epitela, koštanog mišića i stanične membrane. Bitan je za fotoosjetljivi epitel mrežnice. Budući da uzrokuje nedostatak vitamina A (ICD-10: E50) kseroftalmija i noćno sljepilo . U prirodi se vitamin A pojavljuje kao retinol (važniji oblik u kojem se čuva, prenosi i aktivno sudjeluje u funkciji vida) ili kao Beta karoten (provitamin A u žutom i lisnatom povrću).
U nedostatku vitamina A, epitel nepravilno keratinizira i pokazuje znakove skvamozne metaplazije cilindričnog epitela. Takve promjene vidimo u dušniku, bronhima, bubrežnim kapljicama, maternici, kanalima gušterače i kanalima žlijezda slinovnica. Ne možete regenerirati rodopsin tako da se pojave poremećaji vida. Ukratko, u nedostatku vitamina A imamo:
- promjene na očima – noćno sljepilo zbog nedostatka retinola, kseroftalmija (suhe oči), povećana učestalost infekcija, Bitot-ove mrlje, omekšavanje rožnice s posljedičnom osjetljivošću na infekcije (keratomalacija).
- kožne promjene – folikularna hiperkeratoza uslijed oslabljene keratinizacije epitela u folikulu dlake,
- metaplazija respiratornog epitela s pogodovanjem infekcijama i bronhopneumonijama
- pijelonefritis.
Nedostatak vitamina D
Funkcija vitamina D je održavanje normalne razine kalcija i fosfora u plazmi. Nedostatak kalcija remeti živčanu pobudu i opuštanje mišića, što dovodi do hipokalcemijske tetanije. Trebali biste se sjetiti znaka hipokalcemije – Chvostekov znak (tapkanje po mišiću lica uzrokuje grčeve mišića lica) i Trousseauov znak (grčevi mišića ruku kad se stavi manžeta poput manometra).
Nedostatak vitamina D u djece uzrokuje rahitis, a u odraslih osteomalaciju. Osnovni poremećaj kod obje bolesti je smanjena mineralizacija novonastalog koštanog matriksa. U djece rast još nije dovršen, pa su epifize otvorene, u zoni rasta nema dovoljne mineralizacije novonastale koštane i hrskavične matrice. Epifizna hrskavica prerasta bez odgovarajuće kalcifikacije i normalnog sazrijevanja stanica hrskavice. Zona rasta je široka i nepravilna. Hrskavične stanice su velike, nepravilno raspoređene, samo u redovima. Zadebljana granica okoštavanja makroskopski se promatra kao sferno zadebljanje vretena koje se naziva rahitična kruna.
Zbog obilja osteoida, kost je meka, savitljiva i prikladna za izobličenja i deformacije. Omekšana zatiljna kost koja umire pri dodiru naziva se kraniotabe. Glava poprima kvadratni oblik zbog mnogih osteoida stvorenih u frontalnim i tjemenim izbočinama (četvrtasta glava – četvrtasta glava ). I kralježnica je omekšana, što uzrokuje kifoskoliozu. Sternum strši ili se udubljuje (pectus carinatum ili pectus excavatum). Kosti udova su debele i zdepaste i kraće. Mekše kosti u nogama se savijaju i tvore deformirane noge O ili X. U žena se zdjelica sužava zbog dojma sakruma i suzbijanja acetabuluma ( karlica angusta ) ili stan ( zdjelični plan ).
Vitamin K
Vitamin K dolazi u dva oblika: K 1 u biljkama i K 2, sintetizira bakterijska crijevna flora. Vitamin K služi kao kofaktor u karboksilaciji glutaminske kiseline u gama-karboksiglutaminsku kiselinu (u jetri). Neophodan je za funkcioniranje tri čimbenika zgrušavanja (VII, IX i X) i proteina C i S. Prirodni nedostatak vitamina K javlja se u novorođenčadi jer imaju sterilna crijeva. Najvažnija komplikacija je hemoragična dijateza (tendencija krvarenja), s tim da je najopasnija manifestacija intrakranijalno krvarenje. Stoga se vitamin K novorođenčadi daje profilaktički kako bi se izbjegla avitaminoza vitamina K.
Vitamini topivi u vodi
Vitamin B 1 (tiamin)
Vitamin B avitaminoza 1 (tiamin) je poznat kao beriberi. Najčešće se javlja kod alkoholičara. Nedostatak tiamina očituje se promjenama na perifernim živcima, mozgu i srcu. Periferna nespecifična neuropatija ili suhi beriberi je asimetrična neuropatija koja se prvo pojavljuje na nogama, a slijede oslabljeni refleksi, atrofija i mišićna slabost. Karakterizira ga degeneracija mijelina i fragmentacija aksona. Promjene u kardiovaskularnom sustavu ili mokri beriberi karakteriziraju periferna vazodilatacija koja dovodi do AV šantova i posljedičnog širenja srca.
Srce je prošireno, stanjili zidove, teže i smanjeni udarni volumen, što dovodi do perifernog edema. Kao što je ranije spomenuto, alkoholičari razvijaju Wernicke-Korsakoffov sindrom zbog nedostatka tiamina, dva sindroma, Wernickeove encefalopatije i Korsakoffove psihoze, koja se često javlja zajedno iz istog uzroka. Encefalopatiju karakteriziraju oftalmoplegija (slabljenje ekstraokularnih mišića), ataksija (nekoordinacija dobrovoljnih pokreta) i zbunjenost.
Korsakoffov sindrom naziva se i amnezijsko-konfabulatornim sindromom zbog retrogradne amnezije, nemogućnosti pamćenja novih informacija i konfabulacije.
Vitamin B 2 (riboflavin)
Vitamin B 2 (riboflavin) koenzim je u raznim reakcijama oksidacije i redukcije. Danas je njegov nedostatak rijetkost. Morfološke promjene koje uzrokuje su promjene vlasišta, usana, jezika, rožnice i eritroidne loze. Ketoza je karakteristična promjena. Neke pukotine zrače i ponekad se sekundarno zaraze u kutu usana. Prisutan je i glositis.
Vitamin B 3 (niacin)
Niacin avitaminoza uzrokuje bolest koja se naziva pelagra. Najčešće se nalazi kod alkoholičara i kroničnih bolesnika te kod ljudi čija je prehrana siromašna triptofanom i bogata leucinom (leucin inhibira pretvorbu triptofana u niacin). Pelagra se klinički očituje dermatitisom, proljevom i demencijom. Dugotrajno neliječena pelagra smrtna je.
Vitamin B 6 (piridoksin)
Vitamin B 6 (piridoksin) kofaktor je brojnih enzima koji sudjeluju u metabolizmu lipida i aminokiselina, a njegov je nedostatak rijedak
Vitamin B 12 i folna kiselina
Vitamin B 12 ili se cijanokobalamin javlja u dva aktivna oblika – koenzimu B 12 i metilkobalamin. Bitno je sintetizirati metionin, nukleinske kiseline i metabolizam folne kiseline. Nalazi se isključivo u hrani životinjskog podrijetla. Biljke ga ne mogu proizvesti (zato ljudi koji iz svoje prehrane eliminiraju proizvode životinjskog podrijetla ponekad ne mogu nadoknaditi B 12 , a za njih bi trebali sumnjati nakon B. 12 nedostatak). Za apsorpciju vitamina B. 12, unutarnji faktor želučanih stanica potrebno je.
Vitamin B 9 ili folna kiselina (pteroilmonoglutaminska kiselina) je oksidirani folatni oblik. Ima sličnu ulogu kao i kobalamin.
Oba vitamina apsorbiraju se u tankom crijevu. Avitaminoza oba vitamina uzrokuje megaloblastičnu anemiju. Budući da je sinteza DNA poremećena, promjene se prvo uočavaju u hematopoetskim stanicama koje se najbrže dijele. Prisutan je glositis. Sluznica probavnog trakta je atrofirana. Koštana je srž hiperplastična i, kao i u krvi, prevladavaju megalociti i megakarioblasti.
Anemija dovodi do hipoksije tkiva, pa će doći do masnih promjena u parenhimskim organima. Stražnji i bočni stupovi leđne moždine su demijelinizirani. Prehrana s malo folne kiseline u prvom tromjesečju trudnoće povećava rizik od puknuća neuralne cijevi.
Vitamin C
Vitamin C ( askorbinska kiselina ) ima svojstvo reverzibilne oksidacije i redukcije, na čemu se temelji njegovo djelovanje. U tijelu postoji ravnoteža reduciranog (L-askorbinska kiselina) i oksidiranog (L-dehidroaskorbinska kiselina) oblika:
L-askorbinska kiselina ↔ dehidro-L-askorbinska kiselina + 2H + + 2e – .
Vitamin C kao kofaktor prolin hidroksilaze
Ovaj je sustav povezan s drugim redukcijskim i oksidacijskim sredstvima. Vitamin C djeluje u sintezi kolagena kao koenzim hidroksilaza koja hidroksilira aminokiselinske ostatke (prolil i lizil) prokolagena, što je uvjet za stabilizaciju kolagena. Također sudjeluje u sintezi noradrenalina iz 3,4-dihidroksi fenil-etilamina, karnitina iz butirobetaina 5-hidroksi-triptofana iz triptamina. Apsorpcija željeza iz crijeva bolja je kod askorbinske kiseline jer ona smanjuje željezni oblik željeza u željezni oblik. Prije oslobađanja feritina, željezo se pretvara u željezni oblik askorbinskom kiselinom. Askorbinska kiselina štiti tetrahidrofolat od djelovanja oksidirajućih tvari.
Uz sintezu kolagena, vitamin C važan je u sintezi međustaničnih tvari kao što su ostemucin, hondromucin i dentin.
Ljudi, majmuni i zamorci ne mogu sintetizirati askorbinsku kiselinu zbog mutacije gena za enzim L-glukonolakton oksidaza, koji katalizira prijelaz iz L-glukonogamalaktona u L-askorbinsku kiselinu. Dnevna potreba za vitaminom C u mirnim uvjetima iznosi 60 mg, ali ta se potreba povećava dva do tri puta u stresu, infekcijama, nakon operacije, u trudnoći, dojenju i hipertireozi. Rezervat je mali, pa se brzo troši. Bubrezi ga izlučuju u obliku oksalata ili sulfata.
Avitaminoza vitamina C rijetka je i uzrokuje skorbut, bolest koju karakteriziraju poremećaji kostiju, krvarenje i nemogućnost zacjeljivanja rana. Uzrok tome je stvaranje abnormalnog kolagena, gdje je krvarenje koje prati skorbut rezultat oštećenja kolagena kao sastavnog dijela kapilarne stijenke i venula. Stoga na sluznici često vidimo pjegavost (ekhimoze i purpura).
Često desni koje krvare, zubi mogu ispasti zbog resorpcije alveolarne kosti. Loša veza između pokostnice i kosti može dovesti do subperiostalnog krvarenja. Zbog nedovoljne proizvodnje osteoidne matrice i prekomjernog rasta hrskavice stvaraju se široke epifize. Anemija je česta zbog čestih krvarenja i smanjenog oslobađanja željeza iz feritina, smanjene apsorpcije željeza iz crijeva i smanjene količine djelotvornog folata zbog nepovratne oksidacije N 10 formil-tetrahidrofolat u neučinkovite metabolite.
Podložnost infekcijama je logičan ishod.
