Erektilna disfunkcija –ili popularno impotencija (ED) je nemogućnost postizanja i održanja erekcije dovoljne za zadovoljavajući spolni odnos.
Mnoge epidemiološke studije provedene u različitim dijelovima svijeta dokazale su da je erektilna disfunkcija veliki zdravstveni problem, koji negativno utječe na opći osjećaj zdravlja pojedinca i kvalitetu njegova života, neovisno o kulturološkim razlikama. Nije po život opasna bolest ali zadire u samopoštovanje muškarca, ruši njegovu psihičku stabilnost, zna uzrokovati depresiju i strah, te narušava odnose među partnerima. Dakle ne pogađa samo muškarce nego i njihove partnerice i familiju.
Prvo veće istraživanje koje je ukazalo na veličinu problema bilo je ono u USA, u okrugu grada Massachusetts. Po njemu stalno ili povremeno od ED boluje više od 52% muškaraca starih od 40 -70godina, koji nisu bili institucionalizirani. Od tih, 10% populacije je imalo težak problem, 25 % srednje tešku i 17% lakšu disfunkciju. Slična studija provedena u Kelnu (muškarci 30-80 god.) pokazala je prevalenciju od 20%, koja se kretala od 2,3% u onih starih 30-40, do 53,4 % u dobi od 70-80 god. Novija studija u USA govori o prevalenciji od 31%. Danas se smatra da je broj muškaraca sa erektilnim tegobama ipak najbliži brojci 35%.
Ako to malo rasporedimo po godinama npr. U Italiji, telefonska anketa dala je ove rezultate:
40-44 god-5%
45-50god.-9%
50-54 11%
55-59 20%
60-65 24%
65-70 55%
Prema procjenama stručnjaka danas u Evropi buluje od Erektilne disfunkcije oko 40 milijuna muškaraca a predviđa se da će se do 2025 taj broj udvostručiti. Pacijenti dolaze na pregled 6-12 mjeseci od javljanja prvih simptoma, dok su prije ere Viagre dolazili na pregled tek nakon 2 godine .. Bolje mogućnosti liječenja, saznanje o bolesti i brojne marketinške kampanje nisu povećale samo broj posjeta liječniku, nego i broj postavljenih dijagnoza ED, na 15% u Evropi te 20% u Americi.
Muškarce nije lako razumjeti
Jedan od razloga zašto se još uvijek dio muškaraca ne odlučuje zatražiti pomoć urologa ili liječnika opće prakse proizlazi iz Enleskog istraživanja, po kojem 45% onih koji su pomoć tražili, smatraju općeg liječnika nedovoljno stručnog i samo je 12% od ukupno pregledanih bilo liječeno. U Australskom istraživanju od svih pacijenata koji su potražili pomoć liječnika samo je njih 11,6% bilo podvrgnuto liječenju…
Danas su u odluke o dijagnostici i liječenju uključeni mnogi liječnici .Neki su od njih bez dovoljno znanja o problematici erektilne disfunkcije, često i bez iskustva. Iz tog razloga postoji mogućnost da se lijekovi pretpisuju bez provedene dijagnostike što može dovesti kod nekih pacijenata do neprepoznavanja osnovne bolesti koja uzrokuje problem. Naravno tada takva bolest ostaje i neliječena.
Muškarci različito shvaćaju probleme koje imaju. U dobi od 50-59 godina 29% muškaraca navodi da imaju smanjenu tvrdoću uda, a samo za trećinu njih je to problem. U dobi od 70-80 godina od 70% aktivnih, 53% ima ED, ali samo 7,7% to shvaća kao problem. Treba uzeti u obzir i mišljenje partnerica, jer u mnogim situacijama u zrelim godinama nisu uvijek zainteresirane za penetraciju tj. to im u samom seksu nije najvažnije.
Kako stvari inače funkcioniraju
Fiziologiju normalne erekcije čine tri sistema.CNS (centralni živčani sustav), periferni živčani sustav te žile i trabekule sa glatkim mišićnim stanicama u samom udu. Dok je flakcidnost (opuštenost uda) kontrolirana simpatikusom, rigidnost je kontrolirana parasimpatikusom. Za vrijeme podražaja, parasimpatikusom dolazi do relaksacije glatkih mišićnih stanica, te nakupljanja krvi u kavernama penisa. Samim tim se stisnu male vene ispod ovojnice kavernoznih tijela (dva od tri cilindrična tijela koje čine panis) te dolazi do dodatne napetosti,jer se onemogućuje izlazak krvi iz penisa (venookluzivni mehanizam).
Erekcija je inicirana vidnim i slušnim stimulusima, mirisom, opipom i njuhom te imaginarnim (maštanje) podražajima. Impulsi iz tih regija, te stimulusi iz viših centara mozga se skupljaju u hipotalamičkoj jezgri (vjeruje se da aktivacija dopaminskih receptora uzrokuje erekciju) koji putem leđne moždine odlaze u parasimpatičku jezgru u sakralnom dijelu (S2-S4) te dovode do erekcije, ili ako stimulusa nema, preko centra u torakolumbalnom dijelu (prsnoslabinski) leđne moždine od Th10-L2 preko simpatikusa održavaju flakcidno stanje (opušteni penis). Kroz leđnu moždinu prolaze i motoneurni za poprečnoprugaste mišiće, ishiokavernosus i bulbospongiosus (mišići koji podržavaju erekciju).
Uzroci erektilne disfunkcije
Uzroci erektivne disfunkcije mogu biti psihogeni ili organski, a često se ta dva uzroka isprepliću.
Psihogeni faktori ( nervoza, depresija i socijalni faktori) prevladavaju kod mlađih do 35 godina, te kod starijih koji kreću sa novom vezom. Bolesti starijih ljudi npr. šećerna bolest i žilne bolesti u polovice muškaraca starijih od 50 godina dovode do žilnog uzroka ED.Nešto rjeđi su neurološki i endokrini uzroci.
Organska bolest najčešće počinje postepeno,stalna je, pojavljuje se i kod maturbacije te nije situacijska (ne ovisi o partneru , mjestu). Psihološki urokovana erekcija počine naglo ,ima je pa je nema, situacijska je (ovisi o partneru, raspoloženju), često postoje jutarnje erekcije a do erekcije dolazi i kod masturbacije.
Najvažniji faktori rizika za erektilne disfunkcije su
1. godine
2. povišeni krvni tlak
3. cigarete
4. debljina
5. šećerna bolest
6. veće količine alkohola
Ostali faktori rizika
1.psihološki faktori , depresije
2.Arterioskleroza (ovapnjenje krvnih žila )
3.povrede zdjelice, međice i uda
4.operacije u maloj zdjelici (radikalna op. prostatei mjehura , op debelog crijeva,)
5.neurološke bolesti
6. hormonalne bolesti
7.premalo vježbanja
8.nuspojave lijekova
9.uzimanje droga (heroin,kokain,metadon)
Lijekovi koji češće uzrokuju erektilnu disfunkciju su (betablokatori, diuretici, antiaritmici, antidepresivi, antiandrogeni), ozljede ili bolesti penisa (Mb.Peyronei, priapismus), kronične bolesti (šećerna bolest, visoki tlak, bolesti srca i krvnih žila, otkazivanje jetre ili bubrega), endokrine bolesti (štitnjače, testisa, hipofize) i neurološke bolesti (ozljede leđne moždine, multipla skleroza, hernija diska) te operativni zahvati (radikalna prostatektomija,veći op. zahvati u zdjelici) i zračenja zdjelice.
Pregled
Fizikalni pregled morao bi uključiti barem detaljan pregled genitalija ,pregled sekundarnih seksualnih karakteristika(povećanje dojki.distribucija dlakavosti po tijelu,distribucija masti) i mjerenje krvnog tlaka.
Od laboratorijskih pretraga određivanje šećera u krvi, profila lipida (ako to nije učinjeno zadnjih 12 mjeseci) i testosteron u krvi (koji mora biti određen ujutro do 10 sati) osnova su dijagnostike. Danas se određuje i slobodni testosteron (indirektno). Ukoliko su nalazi niski korekcijom hormona (njegovom nadoknadom) vrlo brzo se uspostavlja normalna erekcija.
Ukoliko pacijenti ne reagiraju na oralnu terapiju Ed a imaju normalne vrijednosti hormona potrebna je dodatna hormonska obrada (prolaktin, FSH, LH neki puta i hormoni šttnjače TSH).
Vaskularne pretrage danas se provode rjeđe. Najčešće za:
-pacijente koji su kandidati za rekonstruktivnu penilnu kirurgiju (vrlo rijetko)
-zbog liječničko-pravnih slučajeva (osiguranja poslija povreda…)
-na pacijentovu želju
najčešće se koriste:
-Color doppler penilnih arterija, radi se uz aplikaciju prostaglandina (alprostadil 10 mcg.) u ud 10 minuta nakon alikacije. Daje najbolje podatke u penilnoj mikrocirkulaciji i može razlučiti radi li se o arterijskoj ili venookluzivnoj bolesti.
a rijetko:
-kavernozografija (slikanje cavernoznih tijela penisa uz praćenje odlaska kontrasta iz penisa)
-penilna arteriografija
ostali testovi
-noćna rigidometrija (sa posebnim aparatom mjeri se broj i jačina noćnih erekcija)
-intrakavernoznaaplikacija prostaglandina
Sa napretkom oralne terapije i vrlo slabim rezultatima vaskularne kirurgije danas se pacijenti sve brže podvrgavaju terapiji a ekstenzivna dijagnostika se provodi samo kod manjeg broja bolesnih.
Ko se može lečiti od erektilne disfunkcije
Danas se gotovo svaki pacijent može liječiti, ali je bitno da taj tretman nije samo uspješan, već da najviše odgovara osobi koja se liječi i njegovoj partnerici. U samom liječenju bitan je dobar rezultat liječenja, sigurnost, vrijeme do postizanja efekta, nuspojave, invazivnost, spontanost, jednostavnost korištenja i naravno cijena.
Prva linija terapije su danas lijekovi koji se uzimaju na usta (tablete i lingvalete), edukacija tj. promjena životnih navika i seksualno savjetovanje.
U drugu liniju spadaju intrakavernozne injekcije (injekcije pripremljene za davanje u ud), lijekovi koji se utiskuju u mokraćnu cijev (intrauretralni PGE) te vakum aparati.
U treću skupinu spadaju operativni zahvati.
Promjena loših životnih navika i izbjegavanje faktora rizika mora pratiti obradu ED i njegovo liječenje. Prije svega smanjivanje tjelesne težine i povečanu fizičku aktivnost. Povećati psihosocijalnu sigurnost pacijenta i izbaciti sve lijekove koji mogu biti potencijalni uzrok tegoba.
Uzrok koji se može izliječiti
Endokrini uzrok , tj. manjak testosterona u krvi ili još preciznoije slobodnog testosterona može biti uzrok Ed i smanjenom libidu. Njegovom supstitucijom (danas Nebido im. Injekcija čije djelovanje traje 3 mjeseca ili Androgel i Testogel koji se svakodnevno nanose na određena područja kože ) pacijent vrlo brzo može povratiti erektilnu funkciju.
Post-traumatska arterijska ED koja nastaje kod povreda art. u maloj zdjelici.Kirurška revaskularizacija dovodi do uspjeha u 60% slučajeva. Podvezivanje vena zbog tzv. Venookluzivne bolesti je danas op. koja se zbog kratkotrajnih rezultata gotovo i ne provodi.
Psihički poremećaji-uz psihoseksualnu terapiju samu ili u kombinaciji sa drugim terapijama daje vrlo varijabilne rezultate,ali je za određenu skupinu pacijenata od velikog značenja.
Oralna farmakoterapija-
Tri inhibitora PDE5-
Sildenafil (Viagra ,Dinamico)
Tadalafil (Cialis)
Vardenafil (Levitra)
Lakovi koji pospešuju erekciju
Vardenafil – (Levitra)
opušta glatke mišiće penisa zbog ćega se on može napuniti krvlju
Pije se 25-60 min- prije odnosa.Djeluje do 8 sati.treba izbjegavati uzimanje nakon konzumiranja hrane sa puno masnoća.
Prednosti i mane
-biokemijski najpotentniji lijek(lijek sa mogućim najboljim djelovanjem)
-dokazano učinkovit,posebno nakon dužeg uzimanja
-učinkovit i kod dijabetičara te nakon radikalne operacije prostate
-ne preporuča se uzimanje uz alfa –blokatore uz iznimku Omnica 0,4(lijek je registriran u Hrvatskoj od ove godine)
Nuspojave
-Crvenilo lica 10-11%
-glavobolja 6-7%
-rjeđe žgaravica,nadutost,bol u trbuhu
-Rezultati su slični ili isti kao kod sildenafila (Viagra i Dinamico)
Tadalafil-Cialis
Nus-pojave
-bolovi u leđima i mišićima 7%,vjerojatno zbog produljenog djelovanja lijeka
-glavobolja 15%
-punoća nosa 6%
-manje crvenila lica
Naša iskustva
Ista kao i prije.Više ga vole pacijenti koji imaju češće odnose zbog produženog djelovanja.
Sildenafil (Viagra i Dinamico)
Nuspojave:
-glavobolja
-crvenilo
-punoća nosa
-plavi vid
Prednosti
Uspješnost djelovanja dokazana je u brojnim studijama , mnoge od njih su prve kategorije.Viagra je na tržištu deset godina i uzimalo ju je više od 35 milijona pacijenata u 120 zemalja. Provedeno je 120 randomiziranih studija. Do sada prodano 1,8 milijardi tableta. Postoji niz studija koje pokazuju njegovu sigurnost kod srčanih bolesnika.Lijek je pokazao dobre rezultate kod dijabetičara i nešto slabije poslije radikalne prostatektomije.Ne smije se uzimati uz nitropreparate.
Naša iskustva
Viagra je sigurno lijek s kojim imamo najviše iskustva.Rezultati su dobri. Pacijenti koji prekidaju uzimanja lijeka čine to jer im više nije potreban ,ili nemaju potrebu za seksom a rjeđe zbog nedjelotvornosti lijeka te iznimno zbog nus-pojava.
Komplikacije i smrtne slučajeve, koji su se u velikom broju pojavljivali u novinama i na stranicama Interneta, struka nije potvrdila.Sljepoća koja je prijavljena u 30 slučajeva povezuje sa pacijentima koji su i inače imali predispoziciju za tu bolest.
Erekcija je uz Viagru prema nekim istraživanjima poboljšana kod šećeraša u 59-63%, kod psihogenih bolesnika u 84%,poslije zračenja u 66%, nakon radikalne operacije prostate u 20-30%,kod depresije u 76%.
Non-responderi su oni pacijenti koji :
ne reagiaraju tj. nemaju poboljšanja erekcije nakon pokušaja uzimanja lijeka
1.sa 6-8 maksimalnih doza
2.uvažavajući preporućeno vrijeme uzimanja
3.uz dobru seksualnu stimulaciju
4.te izbjegavajući moguć učinak hrane , pića ili drugih lijekova
Apomorfini (Ixence,Uprima)
lijek koji se daje sublingualno-centralno je djelujući lijek koji pojačava centralne erektilne signale . Daje se pod jezik .u dozama od 2 i 3 mg.Registriran je u mnogim Evropskim zemljama ( u Francuskoj, Njemačkoj, Austriji i Italiji )ali ne u SAD:
Efikasnost mu je od 27-55%. Do erekcije dolazi kod većine nakon 20 minuta.
Način primjene:
Stavi se ispod jezika i rastopi se. Očekivana erekcija nakon 20 minuta
Prednosti i mane
-Vrlo malo nus pojava. -Nije ovisan o uzimanju hrane
– mogu ga uzimati i pacijenti koji uzimaju nitropreparate
-želja nije poboljšana
-Ima nešto slabije rezultate od ostalih tableta
-preporuča se kod mlađih pacijenata s manjim tegobama ,brzo nakon pojave simptoma
– tamo gdje PDE5 ne djeluju
-U nekim studijama dobri rezultati u kombinaciji sa alfa blokatorima i sa Silednafilom.
Nus-pojave
-nagon na povraćanje ,slabost i glavobolja manje od 5% ispitanih
-može dovesti do nepodnošenja alkohola
-dav sata nakon uzimanja ne preporuča se vožnja automobilom
Naša iskustva
-zbog dobrih rezultata ostalih lijekova rijetko ga koristimo.Treba ga ostaviti kao alternativu kod non-respondera
Lijekovi na crno
U Hrvatskoj su od lijekova koji se koriste u liječenju erektilne disfunkcije na tržištu Viagra i Dinamico, Levitra i Cialis ( 20mg ) Na propisani recept urologa , liječnika opće prakse ili ostalih specijalnosti, lijek se može dobiti u svim ljekarnama. Cavereject (prostaglandin E1)- lijek firme Pfizer za liječenje erektilne disfunkcije injekcijama u sam ud, vjerojatno najefikasnije sredstvo u našim se ljekarnama ne može dobiti.. Zato liječnici i pacijenti često koriste razrijeđeni Prostin VR što nije najpravilnije. Razne kombinacije sa fentolaminom i ostalim supstancijama su vrlo opasne i često dovode do prijapizma ( neželjena bolna produljena erekcija ), a konačni rezultat može biti trajna impotencija.
Na crnom tržištu (razni oglasi u novinama) se prodaju Viagra, Cialis i Levitra. Postoji određena vjerojatnost i prazne suspstancije ili generika8upitan izvor Indija)… Proizvodi koji se reklamiraju u medijima kao dodaci prehrani a za koje se tvrdi da su potpuno prirodni na žalost nas i pacijenata do sada nisu dali nikakve rezultate. Barem to nije dokazano. Mišljenja sam da ako baš želite baciti novac onda je to prava stvar. Što kažu imali ste dobru namjeru. Ipak trebate znati da eventuelni načini biološkog djelovanja nisu poznati što može imati i neželjene posljedice..
Za one koji se boje liječnika
Tim pacijentima savjetujemo, da ukoliko iz nekih razloga izbjegavaju liječnike, prije kupnje imaju u vidu neka ograničenja. Lijek neka ne kupuju i ne uzimaju:
1. Oni koji nisu sposobni prohodati 1600 metara u 20 minuta, a da im to ne predstavlja problem,
2. Koji imaju tlak manji od 90/50 ili veći od 170/110 mmHg
3. Ako su u zadnjih 6 mjeseci preboljeli srčani infarkt, moždanu kap, ili su imali teže poremećaje srčanog ritma
4. Oni koji uzimaju nitro-preparate ( preparati koji se upotrebljavaju za liječenje angine pektoris )
5. Koji imaju bolest očiju ( Retinitis pigmentosa)
6. Oni koji uzimaju alfa blokatore
Mladi smo i imamo problem sa impotencijom
Impotencija može biti jedan od prvih znakova srčano žilnih, ili drugih kroničkih bolesti, te bi suradnja urologa i internista morala biti bolja nego dosad. Erektilna disfunkcija prisutna je u 8% muškaraca mlađih od 40 godina , 6-9% starih od 40 do 49 godina, te u oko 16% od 50-59 godina. Posebno kod njih treba tražiti šećernu bolest, visoki tlak, srčano žilne bolesti, visoki kolesterol ili znakove depresije. Seksualno savjetovanje, uz oralni lijek, trebao bi biti izbor terapije za mlađe bolesnike.
Pacijentu koji ima probleme sa erekcijom duže od 6 mjeseci, preporuča se pregled kod urologa ili svog liječnika opće prakse.
Ženska seksualna disfunkcija novi izazov
Novo područje, koje izbija u prvi plan, je ženska seksualna disfunkcija. Dok se prošlih godina moglo tu i tamo čuti o problemima žena i rješavanju tih problema, na ovom kongresu predavanja i referati na tu temu bili su brojni i vrlo posjećeni. Utvrđeno je da čak 43% žena ima povremene ili stalne probleme sa seksualnošću, u usporedbi sa 31% u muškaraca.
Pod disfunkcijom se smatra: smanjenje želje za seksom (stalna ili trajna), poremećaj osjeta ugode (poremećaji vlaženja etc.) i uzbuđenja, poremećaj orgazma (teškoća u postizanju ili nedostatak orgazma), te bolovi za vrijeme odnosa (dispareunija i vaginismus).
Uzroci mogu biti psihogeni i organski. Od organskih je čest hormonalni uzrok,
određene anatomske abnormalnosti, upale vagine (gljivične i bakterijske), vaskularni i neurološki uzroci. Dijagnostiku i liječenje provode psiholozi,ginekolozi ili urolozi koji se bave tim problemom. U trendu je nadomještanje androgena i estrogena.
Što je malo, a što to nije
Što se tiče poznate fobije muškarca o malom penisu,evo nekih starih stavova. Penis koji mjeri 7,5 cm i manje u erekciji, smatra se hipoplastičnim.
Operacije produženje za sada nisu dale nikakve rezultate. A operacije kojima se u potkožje iniciraju masne stanice smatraju se opsoletnim (ne bi se smjele više raditi). Jedini kakvi takvi rezultati postižu se u povečavanju obujma penisa,ali su to ipak eksperimentalne oparacije.
