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Influenza, Influenzavirusinfektion

Influenzavirusinfektionen, Influenza (ICD-10: J10, J11), gehören zu den häufigsten Infektionskrankheiten. Influenza wird durch hoch ansteckende Viren in der Luft verursacht, die akute fieberhafte Erkrankungen verursachen und zu unterschiedlich starken systemischen Symptomen führen, von leichter Müdigkeit bis hin zu Atemversagen und Tod. Diese Symptome tragen zu einem signifikanten Verlust an Arbeitstagen, Mortalität und Morbidität bei. Das Wort „Influenza“ stammt aus der italienischen Sprache und bedeutet „Einfluss“, da es im Zeitalter des Aberglaubens ungünstigen astrologischen Einflüssen zugeschrieben wurde.

Obwohl die häufigsten Influenza-Zirkulationsstämme im jährlichen Grippezyklus erhebliche Bedenken hinsichtlich der öffentlichen Gesundheit darstellen, traten in regelmäßigen Abständen viel mehr tödliche Influenza-Stämme auf. Diese tödlichen Belastungen verursachten im letzten Jahrhundert drei globale Pandemien, von denen die schlimmste 1918 auftrat. genannt die spanische Grippe (obwohl die meisten Fälle in den Vereinigten Staaten und anderswo in Europa vor Spanien auftraten), und die Pandemie tötete zwischen 20 und 50 Millionen Menschen.

Neben dem Menschen betrifft die Grippe auch verschiedene Tierarten. Einige dieser Influenza-Stämme sind speziesspezifisch, aber neue Stämme können sich von anderen Tierarten auf den Menschen ausbreiten. So wird beispielsweise der Begriff „Vogelgrippe“ verwendet, um zoonotische Infektionen des Menschen durch einen Influenzastamm zu bezeichnen, der hauptsächlich Vögel betrifft.

Arten von Grippe

Die Schweinegrippe bezieht sich auf Infektionen mit Schweinestämmen.

Die Anzeichen und Symptome der Grippe überschneiden sich mit vielen anderen Anzeichen des Virus Infektionen der oberen Atemwege . Viren wie Adenovirus, Enterovirus und Paramyxovirus können anfänglich Influenzasymptome verursachen.

Der Standard für die Diagnose von Influenza A und B ist eine Viruskultur von Nasopharynx- oder Rachenproben. Dieser Vorgang kann jedoch 3-7 Tage dauern, was normalerweise länger ist als der Aufenthalt des Patienten in der Klinik, im Büro oder in der Notaufnahme und nach einer Zeit, in der die Therapie wirksam sein kann. In letzter Zeit sind PCR-Labortechniken verfügbar geworden, die weniger als 24 Stunden benötigen und eine gute Empfindlichkeit aufweisen. Aufgrund der Kosten und Verfügbarkeit von Tests diagnostizieren Kliniker Influenza jedoch meist nur anhand klinischer Kriterien, die wir später beschreiben werden.

Wie bei anderen Krankheiten ist die Grippeprävention die effektivste Strategie. Jedes Jahr wird ein Impfstoff hergestellt, der die Antigene der Stämme enthält, die während der Wintergrippesaison am wahrscheinlichsten eine Infektion verursachen. Der Impfstoff bietet einen guten Schutz gegen immunisierte Stämme und wird 10 bis 14 Tage nach der Verabreichung wirksam. Antivirale Medikamente, die einige Grippefälle verhindern können, sind ebenfalls erhältlich. Wenn sie nach der Entwicklung der Krankheit selbst verabreicht werden, können sie die Dauer und Schwere der Krankheit verringern.

Influenza-Epidemiologie

In den Tropen tritt Influenza das ganze Jahr über auf, aber auf der Nordhalbkugel beginnt die Gruppensaison normalerweise im Frühherbst, erreicht Mitte Februar ihren Höhepunkt und endet im späten Frühjahr des folgenden Jahres. Die Dauer und der Schweregrad einer Grippeepidemie variieren je nach dem verursachenden Stamm des Virus.

In der Grippesaison 2006/2007 wurden als Vertreter der „typischen Grippesaison“ fast 180.000 Atemwegsproben positiv auf Influenza getestet. Daten für die Vereinigten Staaten besagen, dass im Jahr 2006. Diese Epidemie verursachte 849 Todesfälle (608 bei Menschen über 75 Jahren) und 2007-411 Todesfälle (216 bei Menschen über 75 Jahren). In Kombination mit einer Lungenentzündung sterben allein in den USA jährlich 36.000 Menschen an Influenza.

Im Gegensatz zur typischen Grippesaison ist die Saison 2009/2010. Es war durch das H1N1-Virus (Schweinegrippe) gekennzeichnet, bei dem die Krankheit bei Menschen unter 65 Jahren schwerer war als in nicht pandemischen Jahreszeiten, mit einer signifikant höheren Kindersterblichkeit und höheren Krankenhausaufenthaltsraten bei Kindern und jungen Erwachsenen.

Wie für die Vogelgrippe, Stand März 2011. 532 Fälle wurden gemeldet, mit 315 Todesfällen, wobei die meisten Fälle in Ostasien auftraten. Fälle wurden in allen Altersgruppen im Alter von 3 Monaten bis 75 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 20 Jahren gemeldet. Die meisten Fälle und die höchste Sterblichkeitsrate (79%) wurden bei Personen im Alter von 10 bis 19 Jahren beobachtet.

Primäre Risikofaktoren für den Menschen H5N1-Influenzavirus-Infektion („ Vogelgrippe „) ist direkter Kontakt mit einer infizierten Person oder toten Vögeln, die damit infiziert sind. Der Kontakt mit dem Kot infizierter Vögel oder kontaminierter Wasseroberflächen wird ebenfalls als Infektionsmechanismus angesehen. Andere spezifische Risikofaktoren sind nicht bekannt.

Pathophysiologie der Influenza

Influenza-Impfung
Influenza-Impfung

Influenzaviren A und B gehören zur Familie Orthomyxovirus (Diese Gruppe von Viren umfasst auch Influenza C, was medizinisch nicht wichtig ist, obwohl über Epidemien von Influenza C berichtet wurde, insbesondere bei Kindern), kugelförmig umhüllte Viren mit einer segmentierten einzelsträngigen negativen RNA-Spule. Die RNA besteht aus 8 genetischen Segmenten, die von 10 (in der Influenza) umgeben sind A) oder 11 (Influenza B) Protein. Immunologisch sind die wichtigsten Oberflächenproteine Hämagglutinin (HALLO Neuraminidase (N).

Hämagglutinin und Neuraminidase

Hämagglutinin und Neuraminidase sind die wichtigsten Virulenzfaktoren und die Hauptziele der Neutralisierung von Antikörpern gegen die erworbene Immunität gegen Influenza. Hämagglutinin bindet an respiratorische Epithelzellen und ermöglicht so eine zelluläre Infektion. Neuraminidase spaltet die Bindung, die neu replizierte Virionen auf der Zelloberfläche hält, wodurch sich die Infektion ausbreiten kann.

Virusidentifikation

Influenza Eine Identifizierung erfolgt durch Identifizierung von N und H. Bisher wurden 16 N- und 9 H-Typen identifiziert. Verschiedene Kombinationen von HINs führen zu 144 Kombinationen und möglichen Virussubtypen. Die heute am häufigsten identifizierten Subtypen menschlicher Influenzaviren enthalten die Hämagglutinine 1, 2 und 3 sowie die Neuraminidasen 1 und 2. Diese Varianten sind für die Speziesspezifität aufgrund von Unterschieden in der Rezeptornutzung verantwortlich (insbesondere Sialinsäure, die Hämagglutinin bindet und durch Neuraminidase gespalten wird, wenn das Virus die Zelle verlässt).

Beispielsweise exprimiert der Influenza A-Subtyp H5N1 Hämagglutinin 5 und Neuraminidase 1.

H3N2 und H1N1 sind die am häufigsten vorkommenden Influenza-A-Subtypen, die den Menschen betreffen. Der verwendete Impfstoff enthält jedes Jahr die Influenza A-Stämme H1N1 und H3N2 sowie einen Influenza B-Stamm.

Die virale RNA-Polymerase verfügt nicht über einen Mechanismus zur Überprüfung auf Replikationsfehler. Daher reichen Variationen von Jahr zu Jahr aus, um eine signifikante Anzahl an anfälligen Wirten bereitzustellen. Das segmentierte Genom kann auch genomische Segmente aus verschiedenen Influenza-Stämmen in einem koinfizierten Wirt reorganisieren.

Tiergrippe

Neben dem Menschen infiziert Influenza auch verschiedene Tierarten. Mehr als 100 Arten von Influenza A infizieren die meisten Vögel, Schweine, Pferde, Hunde und Robben. Einige dieser Influenza-Stämme sind artspezifisch. Die Spezifität der Spezies hängt teilweise von der Fähigkeit von Hämagglutinin ab, an verschiedene Sialinsäurerezeptoren auf Atemwegsepithelzellen zu binden. Beim Menschen bindet das Influenzavirus an Alpha-2,6-Sialinsäure-Rezeptoren.

In diesem Zusammenhang bezieht sich der Begriff Vogelgrippe („Vogelgrippe“) auf eine zoonotische Infektion des Menschen mit einem Influenzastamm, der hauptsächlich Vögel infiziert. Schweinegrippe bezieht sich auf Infektionen mit Stämmen, die hauptsächlich Schweine betreffen.

Influenza A ist ein genetisch labiles Virus, bei dem die Häufigkeit von Mutationen fast 300-mal höher ist als die Häufigkeit von Mutationen in anderen Mikroorganismen.

Krankheitsbild

Symptome

Die Darstellungen einer Influenzavirusinfektion variieren. Patienten mit Influenza, die zuvor immunisiert wurden, können mildere Symptome aufweisen. Plötzliches Auftreten der Krankheit ist häufig. Viele Patienten können die Zeit angeben, zu der die Krankheit begann. [/simptom]Fieber kann große Unterschiede aufweisen, wobei einige ein niedrigeres Fieber haben (etwa 37,5 Grad Celsius) und einige bis zu 40 Grad Celsius entwickeln. Einige Patienten berichten von Fieber und Schüttelfrost.

Halsentzündung

Die Halsschmerzen können schwerwiegend sein und 3-5 Tage dauern. Halsschmerzen können ein wesentlicher Grund sein, warum Patienten medizinische Hilfe suchen. Myalgie ist häufig und variiert von leichter bis schwerer Myalgie.

Frontaler / retroorbitaler Kopfschmerz

Frontale / retroorbitale Kopfschmerzen sind häufig und in der Regel schwerwiegend. Bei einigen Patienten mit Grippe entwickeln sich Augensymptome wie Photophobie, Brennen und Schmerzen beim Ausführen von Bewegungen.

Einige Patienten mit Influenza entwickeln eine Rhinitis mit unterschiedlichem Schweregrad, dies ist jedoch im Allgemeinen nicht das Hauptsymptom.

Schwäche und starke Müdigkeit

Schwäche und starke Müdigkeit können Patienten daran hindern, normale Aktivitäten auszuführen. Bei Grippepatienten werden Aktivitäten manchmal schwierig und sie benötigen möglicherweise Bettruhe.

Husten

Husten und andere respiratorische Symptome können anfangs minimal sein, schreiten jedoch häufig mit fortschreitender Infektion fort. Sie können über unproduktiven Husten, pleuristische Brustschmerzen im Zusammenhang mit Husten und Atemnot berichten. Bei Kindern kann Durchfall vorliegen.

Akute Enzephalopathie ist mit einer Influenza-A-Infektion verbunden.

Die Inkubationszeit der Influenza beträgt durchschnittlich 2 Tage, kann jedoch zwischen 1 und 4 Tagen variieren. Aufgrund der Aerosolübertragung und der möglichen (aber weniger wahrscheinlichen) Übertragung über asymptomatische Personen und kontaminierte Oberflächen ist dem Patienten möglicherweise keine Exposition gegenüber Krankheiten bekannt.

H1N1-Grippepandemie

Bei der H1N1-Grippepandemie waren die ersten Symptome hohes Fieber, Myalgie, Rhinorrhoe und Halsschmerzen. Übelkeit, Durchfall und Erbrechen wurden ebenfalls berichtet.

In der Anamnese sollte die Aviäre Influenza bei allen Patienten vermutet werden, die kranken, toten oder sterbenden Vögeln (wie Geflügel) oder Menschen mit Aviärer Influenza ausgesetzt sind. In vielen Fällen besteht ein enger Kontakt, z. B. beim Zupfen oder Reinigen von totem Geflügel oder beim Verzehr von unvollständig gekochtem Geflügelfleisch. Einige Patienten sind in der Vergangenheit keinen kranken Vögeln ausgesetzt, was darauf hindeutet, dass eine Ausbreitung von asymptomatischen Vögeln möglich ist oder dass sich das Virus in der Umwelt ausbreiten kann.

Die durchschnittliche Zeit von der Exposition bis zum Ausbruch der Krankheit beträgt 2 bis 4 Tage, kann jedoch bis zu 8 Tage dauern. Etwa 94-100% der Fälle beginnen mit einem typischen Influenza-Syndrom, einschließlich hohem Fieber (über 38 Grad Celsius) und Infektionen der unteren Atemwege (Husten und Pleuritis). Kopfschmerzen, Myalgie und Müdigkeit sind ebenfalls häufig.

Dyspnoe wurde in 76-100% der Fälle berichtet. Eine Beteiligung der unteren Atemwege scheint bei der Vogelgrippe früher aufzutreten als bei der saisonalen Grippe. Dyspnoe, Heiserkeit und Auswurf können die Hauptbeschwerden sein. Sputum ist manchmal blutig.

Erkrankungen der oberen Atemwege wie Halsschmerzen oder Rhinorrhoe treten nur in etwa der Hälfte der bestätigten Fälle auf.

Magen-Darm-Symptome

Gastrointestinale Symptome wie Durchfall, Übelkeit und Bauchschmerzen sind häufige Frühbeschwerden bei 10-50% der Patienten. Blutiger, wässriger Durchfall scheint bei der Vogelgrippe häufiger zu sein als bei der menschlichen saisonalen Grippe.

Enzephalitis kann auftreten. Bisher haben nur zwei Personen eine Enzephalitis gezeigt.

Die Inzidenz von asymptomatischen oder milden Fällen wurde nicht nachgewiesen.

Körperliche Untersuchung

Das allgemeine Erscheinungsbild variiert bei Patienten mit Influenza. Einige scheinen akut krank zu sein, mit Schwäche und Atemwegserkrankungen, während andere nur leicht krank erscheinen. Bei der Untersuchung können Patienten einige der folgenden Befunde haben:

  • Fieber von 37,5-40 Grad Celsius; Fieber ist bei älteren Patienten im Allgemeinen niedriger als bei jungen Erwachsenen,
  • Tachykardie, die wahrscheinlich das Ergebnis von Hypoxie, Fieber oder beidem ist,
  • Pharyngitis – selbst bei Patienten mit schweren Halsschmerzen variieren die Befunde von einer minimalen Infektion bis zu einer schwereren Entzündung.
  • Augen können rot und wässrig sein,
  • Die Haut kann warm bis heiß sein und den Temperaturstatus widerspiegeln. Patienten, die mit geringer Flüssigkeitsaufnahme fieberhaft waren, können bei trockener Haut Anzeichen einer Dehydration zeigen.
  • Lungenbefund während der körperlichen Untersuchung kann trockenen Husten mit klaren Lungen umfassen,
  • Bei den meisten Patienten fehlt ein Nasenausfluss.

Hohes Fieber (über 38 Grad Celsius), Tachypnoe und Hypoxie können bei der Vogelgrippe gemeldet werden. Krepitationen sind manchmal früh zu hören und pfeifen gelegentlich. Patienten haben typischerweise einen produktiven Husten, der gelegentlich von Blut durchdrungen ist. Durchfall ist relativ häufig. Bauchschmerzen und Erbrechen sind relativ selten. Anzeichen einer Infektion der oberen Atemwege, einschließlich Cholera (Rhinitis), Konjunktivitis und Pharyngitis, können möglicherweise nicht festgestellt werden, aber diese Befunde sind nicht unbedingt vorhanden.

Komplikationen

Die primäre Influenza-Pneumonie ist nach der ersten Präsentation durch fortschreitenden Husten, Atemnot und Zyanose gekennzeichnet. Die Röntgenaufnahme des Brustraums zeigt ein bilaterales diffuses Infiltrationsmuster ohne Konsolidierung, das zu einer Darstellung ähnlich dem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) führen kann.

Zu den Risiken für eine virale Pneumonie gehören mehrere komplexe Reaktionen des Immunsystems des Wirts und virale Virulenz. Frauen im dritten Schwangerschaftstrimester haben ein höheres Risiko. Andere Komplikationen von Influenza A und B. Ältere Personen, insbesondere Patienten in Pflegeheimen und Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, stellen normalerweise die am stärksten gefährdeten Gruppen dar; Bestimmte Influenzastämme können jedoch auf jüngere Personen abzielen. Zum Beispiel in der Pandemie von 1918-1919. Viele junge Erwachsene starben an einer Lungenentzündung, die nach Ansicht einiger Experten direkt durch das Virus verursacht wurde.

Sekundäre bakterielle Lungenentzündung

Eine sekundäre bakterielle Pneumonie kann aufgrund mehrerer Krankheitserreger auftreten (z. B. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae). Eine Staphylokokken-Pneumonie, die sich 2-3 Tage nach dem ersten Auftreten einer viralen Pneumonie entwickelt, sollte am meisten befürchtet werden. Die Patienten scheinen schwer krank zu sein, mit Hypoxie, erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen, produktivem blutigem Husten und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, die mehrere kavitäre Infiltrate zeigen.

Methicillin-empfindlicher S. aureus

Methicillin-empfindlicher S. aureus (MSSA) und Methicillin-resistenter S. aureus (MRSA) als Ursachen für eine Lungenentzündung nach einer Lungenentzündung wurden ebenfalls berichtet. MRSA-Lungenentzündung kann schwerwiegend und schwer zu behandeln sein, und Todesfälle traten innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten von Lungenentzündungssymptomen auf.

S. pneumoniae oder H. influenzae Pneumonie

Eine S.pneumoniae- oder H.influenzae-Pneumonie, wenn sie als Komplikation auftritt, entwickelt sich normalerweise 2-3 Wochen nach dem Auftreten der ersten Influenzasymptome und kann als ambulant erworbene Pneumonie behandelt werden (siehe Richtlinien).

Myositis

Myositis ist eine seltene Komplikation. Diese Gruppe von Patienten kann eine echte Rhabdomyolyse mit erhöhten Kreatinkinase-Spiegeln und Myoglobinurie entwickeln. Myokarditis und Perikarditis wurden mit einer Influenza-Infektion in Verbindung gebracht.

Eine Metaanalyse von Vogelgrippefällen in vier Ländern ergab, dass der klinische Verlauf des Fortschreitens in Akutes Lungenversagen und Atemversagen in 70-100% der Fälle. Die mediane Zeit für die ARDS-Entwicklung betrug 6 Tage. Die Lymphopenie bei der Präsentation ist ein signifikanter prädiktiver Faktor für das Fortschreiten und den Tod von ARDS.

Schwere Fälle von Vogelgrippe können zu Multiorganversagen führen. In einer Studie mit 12 Krankenhauspatienten mit bestätigter H5N1-Influenza hatten 75% Atemversagen, 42% Herzversagen und 33% Nierenversagen.

Diagnose der Grippe

Der Standard für die Diagnose von Influenza A und B ist Viruskultur nasopharyngeale Proben und pharyngeale Proben. Schnelle diagnostische Tests sind ebenfalls verfügbar, aber die meisten Ärzte diagnostizieren Influenza aufgrund ihrer Kosten-, Verfügbarkeits- und Anfälligkeitsprobleme nur anhand klinischer Kriterien.

Das vollständige Blutbild und die Elektrolytwerte sind nicht spezifisch, helfen jedoch bei der Diagnose. Leukopenie und relative Lymphopenie sind typische Influenza-Befunde. Thrombozytopenie kann vorhanden sein.

Influenza-Prognose

Bei Patienten ohne komorbide Erkrankung, die an einer saisonalen Grippe leiden, ist die Prognose ausgezeichnet. Einige Patienten haben jedoch eine längere Erholungszeit und bleiben wochenlang schwach und müde.

Die Prognose bei Patienten mit Aviärer Influenza hängt vom Grad und der Dauer der Hypoxie ab. Bisher haben Fälle eine Sterblichkeitsrate von 60% gezeigt. Das Mortalitätsrisiko hängt mehr vom Grad der Atemwegserkrankung als von bakteriellen Komplikationen (Lungenentzündung) ab. Über die langfristigen Auswirkungen der Krankheit auf die Überlebenden liegen nur wenige Beweise vor. Die Sterblichkeitsrate der in den meisten Industrieländern Betreuten ist signifikant niedriger.

Die US-amerikanische CDC schätzt, dass die saisonale Grippe für durchschnittlich mehr als 20.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich ist. Die Sterblichkeitsraten sind bei Neugeborenen und älteren Menschen am höchsten.

Lungenentzündung oder Lungenentzündung

Eine Lungenentzündung ist eine Infektion der Lungenalveolen oder der Wände der Alveolarsäcke. Die Diagnose einer Lungenentzündung liegt auf der Hand; Da jedoch viele Organismen eine Lungenentzündung verursachen können, kann es in einem bestimmten Fall sehr schwierig sein, die Ursache zu bestimmen.

Zahlreiche Mikroorganismen können Lungenentzündung verursachen, am häufigsten jedoch Bakterien . Häufige Ursachen hängen vom Immunstatus des Patienten, dem Ort, an dem der Patient eine Lungenentzündung entwickelt hat, dem Alter des Patienten und der Art der Lungenentzündung ab (z. B. typisch für eine interstitielle Lungenentzündung). Klinische und epidemiologische Faktoren werden verwendet, um die wahrscheinlichste Ursache für jeden einzelnen Lungenentzündungsfall zu bestimmen.

Lungenentzündung Lungenentzündungstabelle 1
Lungenentzündung 2

Manifestationen einer Lungenentzündung

Viele Patienten, bei denen eine Lungenentzündung diagnostiziert wurde, erwähnen, dass sie zuvor ähnliche Symptome, Grippe oder Infektionen der oberen Atemwege hatten. Ein Patient mit Lungenentzündung hat häufig weiterhin eine Infektion der oberen Atemwege und entwickelt Symptome der Atemwege, die auf eine Infektion der unteren Atemwege hinweisen – Husten, Atemnot, Auswurf und Tachykardie. Eine Lungenentzündungsdiagnose ist wahrscheinlicher, wenn der Patient auch Fieber hat (außer bei Neugeborenen, bei denen Fieber diagnostiziert wurde) Chlamydia trachomatis Lungenentzündung) und auskultatorische Befunde, zu denen abnormale Atemgeräusche, abnormale Perkussionsbefunde und Krepitationen gehören.

Röntgenaufnahme der Brust eines Patienten mit Q-Fieber. Der Pfeil zeigt die Konsolidierung des unteren rechten Teils der Lunge und des verdickten Perikards an.

Lungenentzündung kann in Abhängigkeit von der Rate der Lungenentzündungsentwicklung klassifiziert werden. Eine Lungenentzündung mit akutem Ausbruch entwickelt sich innerhalb von 24-48 Händen und ist bei typischen Lungenentzündungspatienten häufig. Die einzige Beschwerde des Patienten kann eine Infektion der oberen Atemwege sein. Dennoch entwickeln sich die Manifestationen einer typischen Lungenentzündung schnell – hohes Fieber, Zittern, Atemnot, Tachykardie, produktiver Husten mit eitrigem Auswurf und Lungenkonsolidierung wie auf Röntgen gesehen.

Interstitielle Pneumonie (atypische Pneumonie) setzt subakut ein; Es kann mehrere Tage bis eine Woche dauern, bis der Patient Anzeichen und Symptome einer Lungenentzündung entwickelt – leichtes Fieber, Zittern, paroxysmaler Husten mit oder ohne Schleimhautauswurf und Lungeninfiltrate auf dem Röntgenbild der Brust.

Chronische Lungenentzündung braucht Wochen bis Monate, um volle Symptome zu entwickeln. Patienten weisen normalerweise eine Vorgeschichte von Nachtschweiß, leichtem Fieber, signifikantem Gewichtsverlust, produktivem Husten mit eitrigem Auswurf und Atemnot auf; Ghon-Hotspots sind auf einer Röntgenaufnahme der Lunge zu sehen.

Die Symptome einer Aspirationspneumonie ähneln denen einer anderen akut einsetzenden Pneumonie, mit der Ausnahme, dass bei Patienten eher eine wiederkehrende als eine durch Kälte verursachte Rigorität auftritt. Die Konsolidierung von Lungensegmenten ist im Röntgenbild zu sehen. Etwa die Hälfte der Patienten mit Aspirationspneumonie hat einen unangenehm riechenden Auswurf.

Einige Ursachen für Lungenentzündung, die einzigartige Anzeichen und Symptome hervorrufen:

  • Legionärskrankheit verursacht durch Legionella sp . kann zu einer Lungenentzündung mit relativer Bradykardie, Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Hämaturie, geistiger Verwirrung, abnormaler Leber, Nierentestergebnissen und erhöhten Serumkreatininphosphokinase-Spiegeln führen.
  • Psittakose Ursache durch Chlamydophilae psittaci (früher bekannt als Chlamydia psittaci ) kann zu einer Lungenentzündung mit relativer Bradykardie, Epistaxis, Horder-Punkten, Splenomegalie oder normalen oder niedrigen weißen Blutkörperchen führen. Die Krankheit ist mit Menschen verbunden, die sich um Papageien kümmern.
  • Q Fieber verursacht durch Coxiellae Burnetti kann Lungenentzündung mit relativer Bradykardie, Hepatomegalie, Endokarditis und abnormalen Leberfunktionstests verursachen. Q-Fieber ist mit Landwirten verbunden, die kürzlich Tiere zur Welt gebracht haben.
  • Erythema nodosum und Hilaradenopathie kann bei Patienten mit Lungenentzündung aufgrund von Pilzen wie gesehen werden Histoplasma capsulatum und Coccidioides immitis .
  • Pilzpneumonie am häufigsten verursacht Blastomyces dermatitidis . Es kann auch raue verruköse Hautläsionen hervorrufen.

Epidemiologie der Lungenentzündung

  • Allein in den USA werden jährlich zwei bis drei Millionen Fälle von Lungenentzündung gemeldet.
  • Allein in den USA sind Lungenentzündungspatienten für über 10 Millionen Arztbesuche, eine halbe Million Krankenhausaufenthalte und 45.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich. Teure Influenza und Lungenentzündung sind die siebthäufigste Todesursache in den USA.
  • Ein Patient mit Lungenentzündung hatte normalerweise eine frühere Virusinfektion der oberen Atemwege.
  • Inhalation und Aspiration sind die beiden häufigsten Methoden, um eine infektiöse Lungenentzündung zu bekommen.
  • Lungenentzündung ist in den Wintermonaten und bei Menschen über 65 häufiger.
  • Ältere Patienten werden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert und haben nach Beginn einer Lungenentzündung eine höhere Sterblichkeitsrate.
  • Aspirationspneumonie ist eine endogene Infektion.
  • Die folgenden Zustände prädisponieren eine Person für eine Aspirationspneumonie: Bewusstseinsveränderung, Alkoholismus, Krampfanfälle, Anästhesie, Störungen des Zentralnervensystems, Trauma, Dysphagie, Erkrankungen der Speiseröhre und nasogastrische Sonden.

Pathogenese der Lungenentzündung

Bakterien sind in den unteren Atemwegen von Patienten mit Lungenentzündung nicht vorhanden. Organismen, die in die Alveolen gelangen, werden über Alveolarmakrophagen eliminiert, die als der wichtigste Weg zur Eliminierung von Organismen angesehen werden, die es schaffen, den Abwehrmechanismen in den oberen Atemwegen zu entkommen.

  • Wenn ein Mikroorganismus in die Alveolen eindringt, kann IgG in der die Alveolen auskleidenden Flüssigkeit opsonisiert und dann verdaut werden. Makrophagen über den Fc-Rezeptor.
  • Wenn kein spezifischer Antikörper gegen den Organismus vorhanden ist, kann der Makrophagen den Mikroorganismus immer noch unter Verwendung von C-reaktiven Protein- oder Komplementrezeptoren oder über Rezeptoren für pathogenassoziierte molekulare Muster (PAMPs) phagozytieren. Mannan, Lipopolysaccharide, Lipoteichonsäure, N-formylierte Methionin-haltige Peptide, Muramylpeptide und Peptidoglycane sind Beispiele für PAMPs, mit denen Alveolarmakrophagen Bakterien phagozytieren können.
  • Wenn ein Mikroorganismus phagozytiert, zerstören Makrophagen den Mikroorganismus, wenn möglich, und präsentieren mikrobielle Antigene auf der Oberfläche für B- und T-Lymphozyten.
  • Bei Aktivierung können B- und T-Lymphozyten mehr Antikörper produzieren und Makrophagen aktivieren. Makrophagen setzen gleichzeitig Faktoren frei, die dazu beitragen, polymorphkernige Leukozyten aus dem Blutkreislauf zu befördern und eine Entzündungsreaktion auszulösen. Polymorphkernige Zellen, Antikörper und Komplementkomponenten sind nützlich bei der Zerstörung von Mikroorganismen.

Bakterienüberleben in Areolen

Viele Bakterien, die eine Lungenentzündung verursachen, können aufgrund der folgenden Selbstverteidigungsmechanismen zunächst in den Alveolen überleben:

  • Kapseln (z. Streptococcus pneumoniae ,, ,,. Haemophilus influenzae ) verhindert die Phagozytose durch Alveolarmakrophagen.
  • Viren und Chlamydien in die Wirtszelle eindringen, bevor Alveolarmakrophagen sie phagozytieren können.
  • Mycobacterium tuberculosis kann in Alveolarmakrophagen überleben, selbst nachdem Makrophagen sie phagozytiert haben.

Wenn Organismen in den Alveolen überleben, kann mikrobielles Wachstum zu Gewebeverletzungen führen und den Wirt dazu anregen, die Entzündungsreaktion zu verstärken. Eine Gewebeverletzung kann auch aufgrund von durch Bakterien produzierten Exotoxinen, durch Viren verursachter Zelllyse oder dem Tod von Alveolarmakrophagen und der Freisetzung ihres lysosomalen Inhalts in die Alveolen aufgrund des Wachstums von Mikroorganismen in Phagozyten auftreten.

Die Gefäßpermeabilität nimmt zu und polymorphkernige Zellen kommen mit vielen Serumkomponenten in das Gebiet und versuchen, Mikroorganismen zurückzuhalten und zu eliminieren. Während Mikroorganismen die Alveolen schädigen, werden andere Alveolarmakrophagen in den Entzündungsbereich rekrutiert. Lungenassoziiertes Lymphgewebe (mediastinale Lymphknoten) wird nach Aktivierung der B- und T-Lymphozyten vergrößert. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können bei Patienten mit Lungenentzündung eine Vergrößerung der mediastinalen Lymphknoten zeigen.

Typische oder lobare Lungenentzündung

Die Ansammlung von Mikroorganismen, Zellen des Immunsystems und Serumkomponenten kann zu einer Alveolarfüllung führen. Diese Entzündungsreaktion wird als Opazität oder Konsolidierung bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bezeichnet und tritt häufig bei Patienten mit Lungenentzündung auf, die durch verursacht wird S. pneumoniae. Diese Die Art der Lungenentzündung wird als typische oder lobare Lungenentzündung bezeichnet. Die Entzündungsreaktion auf eine Infektion erzeugt Faktoren, die es Mikroorganismen ermöglichen, die Lunge zu verlassen und systemische Wirkungen wie Fieber zu verursachen. Beispiele für mikrobielle Faktoren, die systemische Auswirkungen haben können, sind gramnegatives bakterielles Endotoxin, das Fieber und septischen Schock verursacht, und grampositive bakterielle Zellwandkomponenten, die zu Fieber und septischem Schock führen können.

Organismen mögen Mycoplasma pneumoniae und Influenzaviren verursachen zunächst keine Ansammlung großer Flüssigkeitsmengen in den Alveolen. Nach einer Infektion mit diesen Organismen tritt jedoch eine Entzündung in den Zwischenräumen (Alveolarwänden) auf, die zu einer interstitiellen oder atypischen Pneumonie führt. Thoraxröntgenaufnahmen bei Patienten mit dieser Art von Lungenentzündung zeigen feinkörnige diffuse Infiltrate.

Andere Organismen mögen Staphylococcus aureus , gramnegative stäbchenförmige Bakterien und anaerobe Bakterien aus Abszessen oder Mikroabszessen. Bei diesen Infektionen kann sich das Immunsystem von Organismen isolieren und lokalisierte Abszesse oder Mikroabszesse erzeugen, die normalerweise eine gut lokalisierte kreisförmige Läsion mit nekrotischen durchscheinenden Zentren auf dem Röntgenbild der Brust zeigen.

Diagnose einer Lungenentzündung

Patienten mit Lungenentzündung können Brustbeschwerden, Husten (produktiver oder unproduktiver paroxysmaler Husten), Rigor (Patienten mit typischer Lungenentzündung) oder Kälte (Patienten mit interstitieller Lungenentzündung), Atemnot und Fieber aufweisen. Die körperliche Untersuchung kann eine erhöhte Atemfrequenz und Schleim beim Schlagzeug über den betroffenen Lungenregionen ergeben.

rtg snimak dijagnozaRöntgenaufnahmen der Brust zeigen neue Konsolidierungen oder Infiltrationen und helfen bei der Diagnose einer Lungenentzündung. Wenn die Alveolarsäcke mit Entzündungszellen und Flüssigkeit gefüllt sind, zeigen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs konsolidierte, gut definierte Dichtebereiche – einseitig (Inhalations- oder Aspirationspneumonie), bilateral (hämatogene Ausbreitung in die Lunge), lokalisiert oder gleichmäßig. Wenn eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine Entzündung und Verdickung der die Alveolen umgebenden Alveolarsepten zeigt, anstatt die Alveolarsäcke mit entzündlichem Material zu füllen, ist die Diagnose einer interstitiellen Pneumonie wahrscheinlicher.

Einige Organismen bilden Abszesse in der Lunge (z. S. aureus ,, ,,. Enterobacteriaceae ,, ,,. Pseudomonas aeruginosa, und anaerobe Organismen); In solchen Fällen ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Erkennung von Abszessen nützlich. Falls vorhanden, können bestimmte radiologische Proben einen diagnostischen Wert haben, z.

Ein Zeichen einer konvexen Fissur, wie sie bei einer Infektion mit Klebsiella pneumoniae (aber auch bei anderen Infektionen wie S. pneumoniae, P. aeruginosa , S. aureus, Legionellen und manchmal bronchoalveoläres Karzinom.

  • Infektion Klebsiella pneumoniae bewirkt eine Konsolidierung der oberen Lappen, was zu einem „prall gefüllten Risszeichen“ führt, dh durch Erweiterung des betroffenen Teils der Lunge.
  • S. aureus Lungeninfektionen können mehrere bilaterale knotige Infiltrate mit zentraler Kavitation verursachen. Bei Kindern können Röntgenaufnahmen des Brustkorbs dünne Hohlräume (Pneumatozele), Bronchopleurafisteln und Empyeme aufweisen.
  • P. aeruginosa Infektionen können zu Mikroabszessen führen, die zu großen Abszessen verschmelzen können.
  • Infektionen mit gramnegativen Stäbchen (z. Klebsiella ,, ,,. Proteus ,, ,,. E coli ) verursachen oft Lungennekrose.
  • Die Konsolidierung einzelner Lungensegmente kann auf eine Aspirationspneumonie hinweisen.

Identifizierung von Krankheitserregern

Um den spezifischen Erreger zu identifizieren, der eine Lungenentzündung verursacht, müssen klinische und epidemiologische Daten berücksichtigt werden, um die Anzahl möglicher Ursachen einer Lungenentzündung zu begrenzen.

Gramfärbung des Sputums bei einem Patienten mit Lungenentzündung aufgrund von Streptococcus pneumoniae. Grampositive Diplokokken sind im Sputum zu sehen, und viele polymorphkernige Leukozyten sind vorhanden.

Eine Gramfärbung des Sputums eines Patienten mit Verdacht auf Lungenentzündung kann helfen, die Ursache einer Lungenentzündung zu identifizieren. Einige Krankheitserreger sind schlecht oder gar nicht gramgefärbt; andere Farben können bestellt werden: Dieterle Silber Farbe ( Legionella sp .) säurefest Mykobakterien ), Gomori-Methenaminsilberfärbung (Pilze und Pneumocystis ).

Labortests bei Diagnose

Zusätzliche Labortests, die helfen können, eine endgültige Diagnose zu erstellen:

  • Sputum Kultur,
  • Kultur von Blutproben für Bakterien, Pilze oder Viren,
  • Serologie zum Nachweis von Antikörpern gegen Krankheitserreger (z. B. Kaltagglutination für M. pneumoniae ;; Nachweis von Antikörpern gegen die Kapsel S. pneumoniae ),
  • Antigentests zum Nachweis bestimmter Antigene, die von Krankheitserregern produziert werden (z. B. Polysaccharide für S. pneumoniae und H.influenzae ),
  • Hauttests zum Nachweis einer verzögerten Überempfindlichkeit gegen bestimmte Krankheitserreger (z. B. Mantoux-Test für M. tuberculosis ,, ,,. B. Dermatitis ,, ,,. H. capsulatum , C.immitis).
  • PCR (Polymerasekettenreaktion) für Sputumproben und schnelle Bestimmung von Krankheitserregern,
  • Urinanalyse für Legionellen Antigene.

Behandlung und Vorbeugung von Lungenentzündung

Da Bakterien die meisten Fälle von Lungenentzündung verursachen, beinhaltet die Behandlung normalerweise eine Antibiotikatherapie. In den Tabellen sind empirische Behandlungen für Patienten mit Lungenentzündung aufgeführt. Bei etwa der Hälfte der Patienten kann der ätiologische Erreger bestimmt werden, und wenn bekannt ist, kann eine genauere Therapie begonnen werden.

Erwachsenen können zwei Impfstoffe verabreicht werden, um eine Lungenentzündung zu verhindern. Der Impfstoff gegen S. pneumoniae enthält 23 Arten von Kapselantigenen und wird bei Menschen über 65 Jahren angewendet. Der Influenza-Impfstoff kann jährlich allen Personen über 50 Jahren verabreicht werden, um eine Viruspneumonie oder eine sekundäre bakterielle Pneumonie zu verhindern, die nach einer Influenzavirusinfektion auftreten kann. Die Chemoprophylaxe zur Vorbeugung von Influenza-Infektionen ist nützlich zur Vorbeugung einer sekundären bakteriellen Pneumonie.

Konjugiertes Heptavalent S. pneumoniae Der Impfstoff ist wichtig, um diese Infektionen bei jüngeren Kindern zu verhindern. Der konjugierte H.influenzae Typ b (Hib) -Impfstoff verhindert H.influenzae-Infektionen im Kindesalter. Frühgeborene neutropenische Säuglinge können Infektionen des respiratorischen Syncytialvirus oder Säuglinge mit unterschiedlicher Prädisposition für Infektionen durch regelmäßige Injektionen von Immunglobulin gegen das respiratorische Syncytialvirus oder humanisierten monoklonalen Maus-Antikörper (Palivizumab) verhindern. Die jährliche Immunisierung von Kindern mit Influenza-Impfstoff verhindert Infektionen bei geimpften Kindern und scheint die Ausbreitung des Virus durch engen Kontakt zu verhindern.

Zehn natürliche Heilmittel gegen Erkältungen und Grippe

Ich schreibe gerade diesen Beitrag, während ich mich von einer Erkältung erholt habe. Normalerweise habe ich jedes Jahr eine schwere Erkältung. Im Laufe der Jahre habe ich ein Protokoll entwickelt, mit dem mein Körper Erkältungen oder Grippe schneller überwinden kann. Es gibt so viele wirksame Mittel, die Sie zu Hause finden können, dass ich lieber nach ihnen greifen würde als nach herkömmlichen Medikamenten. Meine Meinung wird von großen Marken geteilt, die ständig nach neuen natürlichen Heilmitteln suchen, die bei Erkältungen und Grippe helfen. Ich war Partner von CVS-Apotheken, die eine neue Serie von Live Better-Produkten herausgebracht haben, die Ihrem Körper helfen, auf natürliche Weise zu heilen. Live Better-Produkte enthalten keine künstlichen Konservierungsstoffe, Farben, Aromen, Aromen, sodass Sie sicher sein können, wenn Sie sie verwenden.
Ich habe mein eigenes Protokoll, wenn ich mich erkältet habe oder Anzeichen einer Erkältung oder Grippe verspüre. Das Protokoll enthält zehn natürliche Heilmittel, die Ihnen helfen, sich ohne offizielle Heilmittel zu erholen und zu heilen. Verwenden Sie das Rezept, das zu Ihnen passt, und wenden Sie es dann vollständig an. Stress kann auch Krankheiten verursachen oder die Krankheitssymptome verschlimmern. Daher ist es wichtig, sich zu entspannen, zu schlafen und den Körper ruhen zu lassen und zu stärken.
Hier sind zehn Medikamente gegen Grippe und Erkältung, die Ihrem Körper auf natürliche Weise helfen

Mit Salzwasser gurgeln

Tun Sie dies, sobald Sie sich krank fühlen. Es lindert nicht nur Halsschmerzen, Kratzer im Hals, das Gurgeln von Salzwasser zieht virale Flüssigkeiten aus dem Halsbereich. 1/4 bis 1/2 Esslöffel Salz, gelöst in einem Glas warmem Wasser, spülen den Hals ein- oder zweimal täglich aus.

Honig

Honig lindert Halsschmerzen und wirkt als Hustenmittel. Honig kann gereizte Schleimhäute lindern, wodurch die Reizung beseitigt wird, die den Hustenreflex stimuliert. CVS-Hustensaft verwendet effektiv eine Mischung aus dunklen Honigsorten, Vitamin C und Zink. Vitamin C und Zink unterstützen das Immunsystem erheblich, sodass die Wirkung des Sirups verstärkt wird. Dieses Produkt enthält keine künstlichen Konservierungsstoffe, Farbstoffe und Aromen und ist daher absolut sicher zu verwenden. Es ist eine großartige natürliche Lösung zur Lösung von Erkältungen und Husten.

Ingwer

Ingwer wirkt entzündungshemmend und antibakteriell. Es ist bekannt, bei Erkältungen, Übelkeit und Fieber zu helfen. Das Essen von Ingwer kann auch helfen oder fertigen Saft kaufen.

Blaubeere

Blaubeere ist eine Frucht, die aus einem älteren Baum mit entzündungshemmenden und antioxidativen Eigenschaften stammt und daher bei der Bekämpfung von Erkältungen wirksam ist. Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Blaubeersaft die Erkältung verkürzen und die Sinusitis lindern kann.

Propolis

Wissen Sie, dass Bienen mehr produzieren als Honig? Propolis ist eine Substanz, die Bienen zum Schließen von Bienenstöcken verwenden, daher ist es eine super antibakterielle und antivirale Substanz. Es ist großartig im Kampf gegen Halsschmerzen und Erkältungen und es ist mein Lieblingsprodukt, das ich benutze, wenn ich erkältet bin.

Essentielle Öle

Es gibt viele starke ätherische Öle, die Sie bei Erkältungen und Grippe verwenden können, aber hier sind einige der am besten verfügbaren: Eukalyptusöl hat antivirale und antimikrobielle Eigenschaften, die in der Vergangenheit häufig bei Erkältungen eingesetzt wurden. Pfefferminzöl wird als natürliches abschwellendes Mittel und zur Linderung von Fieber verwendet. Verwenden Sie zur topischen Anwendung unbedingt ätherische Öle, die mit Ölträgern verdünnt sind.

Knoblauch

Knoblauch ist ein starkes Antioxidans mit antimikrobiellen, antiviralen und antibiotischen Eigenschaften. Knoblauch ist voll von Mineralien, Enzymen, Vitamin C, Schwefel und Selen, die gegen Erkältungen und Grippe helfen.

Probiotika

Als mein Darm krank war, haben mir Probiotika nicht gut getan. Im Gegenteil, sie haben meinen Zustand nur verschlimmert. Wenn Sie einen gesunden Darm haben, können Probiotika Ihr Immunsystem stärken. Ob Sie Probiotika in Kapseln verwenden oder sie in Lebensmitteln einnehmen, die reich an ihnen sind, wie Joghurt, Sauerkraut oder andere fermentierte Lebensmittel, Sie sollten wissen, dass alles im Darm beginnt.

Knochensuppe

 Knochensuppe
Knochensuppe oder Hühnersuppe, die seit Jahrhunderten von Großmüttern hergestellt wird, bekämpft wirksam Erkältungen und Fieber. Die Suppe enthält entzündungshemmende Aminosäuren und ist voll von Immunvitaminen und Mineralien, die für Ihren Körper sehr leicht verdaulich sind. Verwenden Sie nur hausgemachte, um die Suppe richtig zu nutzen.

Bad mit bitterem Salz

Hinzufügen Sie sind bitter in einem warmen Bad und einigen ätherischen Ölen zur Entspannung und Entgiftung des Körpers. Mineralien in der Badewanne durch Osmose führen dazu, dass Giftstoffe aus Ihrem Körper in der Badewanne freigesetzt werden, die Sie entspannen und Ihren Körper entgiften.

Schlafen

Um wirklich zu heilen, braucht Ihr Körper Ruhe und genügend Schlaf. Wenn Sie Schlafstörungen haben, wird Melatonin plus eine Mischung aus Vitaminen und Mineralstoffen empfohlen. Melatonin hilft Ihnen, leichter einzuschlafen und Ihrem Körper zu ermöglichen, sich auszuruhen und zu heilen.