Das Fortpflanzungssystem von Frauen zeigt im Gegensatz zum männlichen System regelmäßige zyklische Veränderungen, die als regelmäßige Vorbereitungen für die Befruchtung und Schwangerschaft angesehen werden können. Bei Menschen und anderen Primaten wird der Zyklus als Menstruationszyklus bezeichnet. Das offensichtlichste Merkmal ist eine Vaginalblutung, die beim Abblättern der Gebärmutterschleimhaut (Menstruation) auftritt. Die Länge des Zyklus ist notorisch variabel, aber die durchschnittliche Zahl beträgt 28 Tage vom Beginn eines Menstruationszyklus bis zum Beginn eines anderen. In der Praxis sind die Tage des Zyklus mit einer Zahl gekennzeichnet, wobei der Countdown am ersten Tag der Menstruation beginnt.

Eierstockzyklus

Follikelphase

Ovulation

Bei der Geburt gibt es bei Frauen viele Urfollikel unter der Eierstockkapsel. Jedes enthält eine unreife Eizelle. Zu Beginn jedes Zyklus vergrößern sich mehrere dieser Follikel, und um diesen herum wird ein Hohlraum erzeugt (Bildung eines Antrums). Dieser Hohlraum ist mit Follikelflüssigkeit gefüllt. Beim Menschen beginnt normalerweise einer dieser Ovarialfollikel schnell zu wachsen, und um den sechsten Tag herum wird er zum dominanten Follikel, während andere eine Regression erfahren und zu atretischen Follikeln werden. Der atretische Prozess beinhaltet Apoptose.

Es ist nicht klar, durch welchen Mechanismus einer der Follikel ausgewählt wird, um der dominante Follikel in dieser Follikelphase des Menstruationszyklus zu werden, aber dies scheint mit der Fähigkeit des Follikels zu zusammenhängen, Östrogen abzuscheiden, das für die endgültige Reifung benötigt wird. Viele Follikel entwickeln sich gleichzeitig, wenn Frauen durch Injektion hochgereinigte humane Hypophysen-Gonadotropine erhalten.

Die Hauptquelle für zirkulierendes Östrogen in Ovarialgranulosazellen; Thecazellen der inneren Schicht des Follikels sind für die Östrogenproduktion notwendig, da sie Androgene absondern, die in Granulosazellen zu Östrogenen aromatisiert werden.

Ovulation

Gegen 14 Uhr. Am Tag des Zyklus reißt der Follikel und das Ei wird in die Bauchhöhle freigesetzt – dies wird als Ovulationsprozess bezeichnet. Die Eizelle wird durch die haarigen Enden der Eileiter „gesammelt“. Es wird auf die Gebärmutter übertragen und, sofern keine Befruchtung erfolgt, weiter außen durch die Vagina.

Lutealphase

Zum Zeitpunkt des Eisprungs füllt sich der gebrochene Follikel schnell mit Blut und bildet etwas, das manchmal als Corpus Hämorrhagic bezeichnet wird. Geringfügige Blutungen aus den Follikeln in die Bauchhöhle können das Peritoneum des Unterbauchs und stumpfe Schmerzen reizen. Granulosa- und Thecafollikelzellen vermehren sich schnell, und geronnenes Blut wird schnell durch gelbliche, lipidreiche Lutealzellen ersetzt, die das Corpus luteum bilden. Dies beginnt den Lutealzyklus des Menstruationszyklus, in dem Lutealzellen Östrogen und Progesteron absondern. Das Wachstum des Corpus luteum hängt von der Entwicklung einer ausreichenden Blutversorgung ab. Es gibt Hinweise darauf, dass der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF) für diesen Prozess wahrscheinlich wesentlich ist.

Wenn eine Schwangerschaft auftritt, bleibt das Corpus luteum erhalten und es gibt normalerweise keine Menstruation bis nach der Entbindung. Wenn keine Schwangerschaft auftritt, beginnt das Corpus luteum etwa vier Tage vor der nächsten Menstruation (Tag 24 des Zyklus) zu degenerieren und wird schließlich durch Narbengewebe ersetzt, das den Corpus albicans bildet.

Neue Eier werden nach der Geburt nicht gebildet. Während der Entwicklung des Fötus enthalten die Eierstöcke etwa 7 Millionen Urfollikel. Doch viele Evolventen vor der Geburt und andere gehen nach der Geburt verloren. Zum Zeitpunkt der Geburt gibt es ungefähr 2 Millionen Eier, aber 50% sind atretisch. Eine Million normale durchlaufen dann den ersten Teil der meiotischen Abteilung und treten in eine stagnierende Prophase ein, in der diejenigen, die überleben, bis zum Erwachsenenalter in der Prophase bleiben. Die Atresie setzt sich während der Entwicklung fort und die Anzahl der Eier in beiden Eierstöcken in der Pubertät sinkt auf weniger als 300.000. Normalerweise erreicht nur eines dieser Eier pro Zyklus (etwa 500 während des normalen Fortpflanzungslebens) die Reife – der Rest verfällt.

Kurz vor dem Eisprung ist die erste meiotische Teilung abgeschlossen. Eine der Tochterzellen, die sekundäre Eizelle, nimmt das meiste Zytoplasma auf, während die andere, der erste Polkörper, fragmentiert und verschwindet. Die sekundäre Eizelle beginnt sofort eine zweite meiotische Teilung, aber diese Teilung stoppt in der Metaphase und ist nur abgeschlossen, wenn das Ei befruchtet wird. Zu diesem Zeitpunkt wird der zweite Polkörper verworfen und das befruchtete Ei beginnt, ein neues Individuum zu bilden.

Uteruszyklus

Am Ende der Menstruation werden alle Schichten mit Ausnahme der tiefen Schichten des Endometriums abgezogen. Das neue Endometrium wächst dann wieder unter dem Einfluss von Östrogen durch die Entwicklung von Ovarialfollikeln. Das Endometrium verdickt sich ab 5 schnell. bis 14 – Tage des Menstruationszyklus. Mit zunehmender Dicke verlängern sich die Uterusdrüsen, haben aber keine Sekretion. Diese Veränderungen des Uterusendometriums werden als proliferative Phase oder manchmal als präovulatorische oder follikuläre Phase des Zyklus bezeichnet. Nach dem Eisprung wird das Endometrium unter dem Einfluss von Östrogen und Progesteron aus dem Corpus luteum vaskularisierter und etwas ödematös. Die Drüsen werden komplizierter und beginnen, klare Flüssigkeit abzuscheiden. Folglich wird diese Phase des Zyklus als sekretorische oder luteale Phase bezeichnet. Spät in der Lutealphase produziert das Endometrium, eine vordere Hypophyse, Prolaktin, dessen Rolle jedoch unbekannt ist.

Das Endometrium wird von zwei Arterien mit Blut versorgt. Die oberflächlichen zwei Drittel des Endometriums, die sich während der Menstruation ablösen (Stratum Functional), werden von langen, gewundenen Spiralarterien durchströmt. Kurze und gerade Arteria basilaris perfundieren die tiefere Schicht, die nicht exfoliert ist (Stratum basale).

Wenn das Corpus luteum involutiert ist, stoppt der Hormonfluss zum Endometrium. Das Endometrium wird dünner, was zur weiteren Verdrehung der Spiralarterien beiträgt. Am Endometrium treten Nekroseherde auf. Außerdem treten Degeneration und Krämpfe der Wände der Spiralarterien auf, was zu punktuellen Blutungen führt, die Menstruationsblut produzieren.

Lokal freigesetzte Prostaglandine erzeugen wahrscheinlich einen Vasospasmus. Große Mengen an Prostaglandinen sind im sekretorischen Endometrium und im Menstruationsblut vorhanden, und Infusionen von Prostaglandin PGF2-alpha erzeugen Endometrium Nekrose und Blutungen .

Aus Sicht der Endometriumfunktion repräsentiert die Proliferationsphase des Menstruationszyklus die Erneuerung des Epithels gegenüber der vorherigen Menstruation. Die Sekretionsphase repräsentiert die Vorbereitung der Gebärmutter auf die Implantation und Befruchtung der Eizelle. Die Länge der Sekretionsphase ist konstant (ungefähr 14 Tage), und die Variationen, die mit der Länge des Menstruationszyklus beobachtet werden, sind hauptsächlich das Ergebnis der Variation der Länge der Proliferationsphase. Wenn während der Sekretionsphase keine Befruchtung stattfindet, schält sich das Endometrium ab und ein neuer Zyklus beginnt.

Normale Menstruation

Menstruationszyklus Menstruation

Menstruationsblut ist meist arteriell – nur 25% des Blutes sind venösen Ursprungs. Es enthält Gewebetrümmer, Prostaglandine und relativ großes Fibrinolysin aus Endometriumgewebe. Fibrinolysin lysiert Gerinnsel, so dass Menstruationsblut keine Gerinnsel enthält, es sei denn, die Blutmenge ist zu hoch.

Die übliche Menstruationsdauer beträgt 3 bis 5 Tage, kann jedoch 1 bis 8 Tage betragen, was nicht als abnormal angesehen wird. Die Menge an verlorenem Blut kann von einigen Tropfen bis zu 80 ml variieren. Die durchschnittliche verlorene Menge beträgt 30 ml. Ein Verlust von mehr als 80 ml ist abnormal. Die Menge des verlorenen Blutes kann durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden, einschließlich Endometriumdicke, Medikamente und Krankheiten, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen.

Zyklische Veränderungen des Gebärmutterhalses und der Vagina

Obwohl sich der Gebärmutterhals direkt zum Körper der Gebärmutter fortsetzt, wird die Zervixschleimhaut nicht zyklisch abgeschuppt, sondern nur durch Veränderungen im Zervixschleim. Östrogen macht den Schleim weniger viskos und alkalischer – Veränderungen, die das Überleben und den Transport der Spermien fördern. Progesteron hingegen macht den Schleim viskoser und zellulärer. Schleim ist zum Zeitpunkt des Eisprungs am wenigsten viskos.

Unter dem Einfluss von Östrogen wird das Vaginalepithel verhornt, und Sie können die verhornten Zellen im Vaginalabstrich identifizieren. Unter dem Einfluss von Progesteron wird viskoser Schleim ausgeschieden, und das Epithel vermehrt sich und wird von Leukozyten infiltriert.

Zyklische Brustveränderungen

Obwohl die Laktation normalerweise erst am Ende der Schwangerschaft erfolgt, treten während des Menstruationszyklus zyklische Veränderungen in den Brüsten auf. Östrogene verursachen eine Proliferation der Kanäle, während Progesteron das Wachstum von Läppchen und Alveolen verursacht. Die Schwellung der Brust und die Schmerzen, die viele Frauen zehn Tage vor der Menstruation verspüren, sind wahrscheinlich die Folge von duktaler Ausdehnung, Hyperämie und Ödemen des interstitiellen Brustgewebes. Alle diese Veränderungen bilden sich zusammen mit den Symptomen während der Menstruation zurück.

Veränderungen beim Geschlechtsverkehr

Während der sexuellen Erregung bei Frauen wird Flüssigkeit in die Vaginalwände ausgeschieden, wahrscheinlich aufgrund der Freisetzung von VIP (gastrointestinales Polypeptid) aus den Nerven der Vagina. Die vestibulären Drüsen scheiden auch eine Schmierflüssigkeit aus. Der obere Teil der Vagina reagiert empfindlich auf Dehnung, während die taktile Stimulation der kleinen Schamlippen und der Klitoris bei der sexuellen Erregung hilft. Diese Reize werden durch taktile Stimulanzien aus der Brust und wie bei Männern durch visuelle, akustische und olfaktorische Reize verstärkt, die alle zusammen zu einem Crescendo führen können, das als Orgasmus bekannt ist. Während des Orgasmus treten autonom vermittelte rhythmische Kontraktionen der Vaginalwände auf. Impulse wandern auch zu den Pudendusnerven und erzeugen rhythmische Kontraktionen der Muskeln Bulbocavernosus und Ischiocavernosus. Vaginale Kontraktionen können den Transport von Spermien unterstützen, sind dafür jedoch nicht unbedingt erforderlich, da die Befruchtung der Eizellen nicht vom Orgasmus abhängt.

Ovulationsindikatoren

Zu wissen, wann der Eisprung während des Menstruationszyklus auftritt, ist für die Steigerung der Fruchtbarkeit oder umgekehrt für die Familienplanung von entscheidender Bedeutung. Ein einfacher und ziemlich sicherer Indikator für die Ovulationszeit ist eine Änderung – normalerweise eine Erhöhung – der Basaltemperatur. Der Anstieg der Körpertemperatur beginnt ein bis zwei Tage nach dem Eisprung. Frauen, die an der richtigen Körpertemperatur interessiert sind, sollten ein digitales Thermometer verwenden und die Temperatur (oral und rektal) am Morgen vor dem Aufstehen messen. Die Ursache für die Änderung der Körpertemperatur zum Zeitpunkt des Eisprungs ist wahrscheinlich eine Zunahme der Progesteronsekretion, da Progesteron thermogen ist.

Ein plötzlicher Anstieg der LH-Sekretion löst den Eisprung aus, und der Eisprung tritt normalerweise etwa 9 Stunden nach dem Höhepunkt der LH-Konzentration auf. Das Ei lebt ungefähr 72 Stunden nach der Ausscheidung aus dem Follikel, kann aber in viel kürzerer Zeit befruchtet werden. In einer Studie, in der der Zusammenhang zwischen isoliertem Geschlechtsverkehr und Schwangerschaft untersucht wurde, waren 36% der Frauen am Tag des Eisprungs nach dem Geschlechtsverkehr schwanger. Beim Geschlechtsverkehr an den Tagen nach dem Eisprung war der Prozentsatz jedoch Null.

Der isolierte Geschlechtsverkehr am ersten und zweiten Tag vor dem Eisprung führte bei etwa 36% der Frauen ebenfalls zu einer Schwangerschaft. Mehrere Schwangerschaften resultierten aus dem Geschlechtsverkehr 3., 4. oder Tag 5 vor dem Eisprung, obwohl dieser Prozentsatz viel niedriger war, zum Beispiel 8% am 5. Tag vor dem Eisprung. Daher können einige Spermien im weiblichen Genitaltrakt überleben und die Eizelle bis zu 120 Stunden vor dem Eisprung befruchten. Die fruchtbarste Zeit liegt jedoch offenbar 48 Stunden vor dem Eisprung. Für diejenigen, die an Verhütungsmethoden interessiert sind, indem sie „fruchtbare Tage“ zählen, sollte jedoch beachtet werden, dass es an jedem Tag des Zyklus seltene Fälle von Schwangerschaft aufgrund des Geschlechtsverkehrs gibt.

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