Eine Lungenentzündung ist eine Infektion der Lungenalveolen oder der Wände der Alveolarsäcke. Die Diagnose einer Lungenentzündung liegt auf der Hand; Da jedoch viele Organismen eine Lungenentzündung verursachen können, kann es in einem bestimmten Fall sehr schwierig sein, die Ursache zu bestimmen.

Zahlreiche Mikroorganismen können Lungenentzündung verursachen, am häufigsten jedoch Bakterien . Häufige Ursachen hängen vom Immunstatus des Patienten, dem Ort, an dem der Patient eine Lungenentzündung entwickelt hat, dem Alter des Patienten und der Art der Lungenentzündung ab (z. B. typisch für eine interstitielle Lungenentzündung). Klinische und epidemiologische Faktoren werden verwendet, um die wahrscheinlichste Ursache für jeden einzelnen Lungenentzündungsfall zu bestimmen.

Lungenentzündung Lungenentzündungstabelle 1
Lungenentzündung 2

Manifestationen einer Lungenentzündung

Viele Patienten, bei denen eine Lungenentzündung diagnostiziert wurde, erwähnen, dass sie zuvor ähnliche Symptome, Grippe oder Infektionen der oberen Atemwege hatten. Ein Patient mit Lungenentzündung hat häufig weiterhin eine Infektion der oberen Atemwege und entwickelt Symptome der Atemwege, die auf eine Infektion der unteren Atemwege hinweisen – Husten, Atemnot, Auswurf und Tachykardie. Eine Lungenentzündungsdiagnose ist wahrscheinlicher, wenn der Patient auch Fieber hat (außer bei Neugeborenen, bei denen Fieber diagnostiziert wurde) Chlamydia trachomatis Lungenentzündung) und auskultatorische Befunde, zu denen abnormale Atemgeräusche, abnormale Perkussionsbefunde und Krepitationen gehören.

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Röntgenaufnahme der Brust eines Patienten mit Q-Fieber. Der Pfeil zeigt die Konsolidierung des unteren rechten Teils der Lunge und des verdickten Perikards an.

Lungenentzündung kann in Abhängigkeit von der Rate der Lungenentzündungsentwicklung klassifiziert werden. Eine Lungenentzündung mit akutem Ausbruch entwickelt sich innerhalb von 24-48 Händen und ist bei typischen Lungenentzündungspatienten häufig. Die einzige Beschwerde des Patienten kann eine Infektion der oberen Atemwege sein. Dennoch entwickeln sich die Manifestationen einer typischen Lungenentzündung schnell – hohes Fieber, Zittern, Atemnot, Tachykardie, produktiver Husten mit eitrigem Auswurf und Lungenkonsolidierung wie auf Röntgen gesehen.

Interstitielle Pneumonie (atypische Pneumonie) setzt subakut ein; Es kann mehrere Tage bis eine Woche dauern, bis der Patient Anzeichen und Symptome einer Lungenentzündung entwickelt – leichtes Fieber, Zittern, paroxysmaler Husten mit oder ohne Schleimhautauswurf und Lungeninfiltrate auf dem Röntgenbild der Brust.

Chronische Lungenentzündung braucht Wochen bis Monate, um volle Symptome zu entwickeln. Patienten weisen normalerweise eine Vorgeschichte von Nachtschweiß, leichtem Fieber, signifikantem Gewichtsverlust, produktivem Husten mit eitrigem Auswurf und Atemnot auf; Ghon-Hotspots sind auf einer Röntgenaufnahme der Lunge zu sehen.

Die Symptome einer Aspirationspneumonie ähneln denen einer anderen akut einsetzenden Pneumonie, mit der Ausnahme, dass bei Patienten eher eine wiederkehrende als eine durch Kälte verursachte Rigorität auftritt. Die Konsolidierung von Lungensegmenten ist im Röntgenbild zu sehen. Etwa die Hälfte der Patienten mit Aspirationspneumonie hat einen unangenehm riechenden Auswurf.

Einige Ursachen für Lungenentzündung, die einzigartige Anzeichen und Symptome hervorrufen:

  • Legionärskrankheit verursacht durch Legionella sp . kann zu einer Lungenentzündung mit relativer Bradykardie, Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Hämaturie, geistiger Verwirrung, abnormaler Leber, Nierentestergebnissen und erhöhten Serumkreatininphosphokinase-Spiegeln führen.
  • Psittakose Ursache durch Chlamydophilae psittaci (früher bekannt als Chlamydia psittaci ) kann zu einer Lungenentzündung mit relativer Bradykardie, Epistaxis, Horder-Punkten, Splenomegalie oder normalen oder niedrigen weißen Blutkörperchen führen. Die Krankheit ist mit Menschen verbunden, die sich um Papageien kümmern.
  • Q Fieber verursacht durch Coxiellae Burnetti kann Lungenentzündung mit relativer Bradykardie, Hepatomegalie, Endokarditis und abnormalen Leberfunktionstests verursachen. Q-Fieber ist mit Landwirten verbunden, die kürzlich Tiere zur Welt gebracht haben.
  • Erythema nodosum und Hilaradenopathie kann bei Patienten mit Lungenentzündung aufgrund von Pilzen wie gesehen werden Histoplasma capsulatum und Coccidioides immitis .
  • Pilzpneumonie am häufigsten verursacht Blastomyces dermatitidis . Es kann auch raue verruköse Hautläsionen hervorrufen.

Epidemiologie der Lungenentzündung

  • Allein in den USA werden jährlich zwei bis drei Millionen Fälle von Lungenentzündung gemeldet.
  • Allein in den USA sind Lungenentzündungspatienten für über 10 Millionen Arztbesuche, eine halbe Million Krankenhausaufenthalte und 45.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich. Teure Influenza und Lungenentzündung sind die siebthäufigste Todesursache in den USA.
  • Ein Patient mit Lungenentzündung hatte normalerweise eine frühere Virusinfektion der oberen Atemwege.
  • Inhalation und Aspiration sind die beiden häufigsten Methoden, um eine infektiöse Lungenentzündung zu bekommen.
  • Lungenentzündung ist in den Wintermonaten und bei Menschen über 65 häufiger.
  • Ältere Patienten werden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert und haben nach Beginn einer Lungenentzündung eine höhere Sterblichkeitsrate.
  • Aspirationspneumonie ist eine endogene Infektion.
  • Die folgenden Zustände prädisponieren eine Person für eine Aspirationspneumonie: Bewusstseinsveränderung, Alkoholismus, Krampfanfälle, Anästhesie, Störungen des Zentralnervensystems, Trauma, Dysphagie, Erkrankungen der Speiseröhre und nasogastrische Sonden.

Pathogenese der Lungenentzündung

Bakterien sind in den unteren Atemwegen von Patienten mit Lungenentzündung nicht vorhanden. Organismen, die in die Alveolen gelangen, werden über Alveolarmakrophagen eliminiert, die als der wichtigste Weg zur Eliminierung von Organismen angesehen werden, die es schaffen, den Abwehrmechanismen in den oberen Atemwegen zu entkommen.

  • Wenn ein Mikroorganismus in die Alveolen eindringt, kann IgG in der die Alveolen auskleidenden Flüssigkeit opsonisiert und dann verdaut werden. Makrophagen über den Fc-Rezeptor.
  • Wenn kein spezifischer Antikörper gegen den Organismus vorhanden ist, kann der Makrophagen den Mikroorganismus immer noch unter Verwendung von C-reaktiven Protein- oder Komplementrezeptoren oder über Rezeptoren für pathogenassoziierte molekulare Muster (PAMPs) phagozytieren. Mannan, Lipopolysaccharide, Lipoteichonsäure, N-formylierte Methionin-haltige Peptide, Muramylpeptide und Peptidoglycane sind Beispiele für PAMPs, mit denen Alveolarmakrophagen Bakterien phagozytieren können.
  • Wenn ein Mikroorganismus phagozytiert, zerstören Makrophagen den Mikroorganismus, wenn möglich, und präsentieren mikrobielle Antigene auf der Oberfläche für B- und T-Lymphozyten.
  • Bei Aktivierung können B- und T-Lymphozyten mehr Antikörper produzieren und Makrophagen aktivieren. Makrophagen setzen gleichzeitig Faktoren frei, die dazu beitragen, polymorphkernige Leukozyten aus dem Blutkreislauf zu befördern und eine Entzündungsreaktion auszulösen. Polymorphkernige Zellen, Antikörper und Komplementkomponenten sind nützlich bei der Zerstörung von Mikroorganismen.

Bakterienüberleben in Areolen

Viele Bakterien, die eine Lungenentzündung verursachen, können aufgrund der folgenden Selbstverteidigungsmechanismen zunächst in den Alveolen überleben:

  • Kapseln (z. Streptococcus pneumoniae ,, ,,. Haemophilus influenzae ) verhindert die Phagozytose durch Alveolarmakrophagen.
  • Viren und Chlamydien in die Wirtszelle eindringen, bevor Alveolarmakrophagen sie phagozytieren können.
  • Mycobacterium tuberculosis kann in Alveolarmakrophagen überleben, selbst nachdem Makrophagen sie phagozytiert haben.

Wenn Organismen in den Alveolen überleben, kann mikrobielles Wachstum zu Gewebeverletzungen führen und den Wirt dazu anregen, die Entzündungsreaktion zu verstärken. Eine Gewebeverletzung kann auch aufgrund von durch Bakterien produzierten Exotoxinen, durch Viren verursachter Zelllyse oder dem Tod von Alveolarmakrophagen und der Freisetzung ihres lysosomalen Inhalts in die Alveolen aufgrund des Wachstums von Mikroorganismen in Phagozyten auftreten.

Die Gefäßpermeabilität nimmt zu und polymorphkernige Zellen kommen mit vielen Serumkomponenten in das Gebiet und versuchen, Mikroorganismen zurückzuhalten und zu eliminieren. Während Mikroorganismen die Alveolen schädigen, werden andere Alveolarmakrophagen in den Entzündungsbereich rekrutiert. Lungenassoziiertes Lymphgewebe (mediastinale Lymphknoten) wird nach Aktivierung der B- und T-Lymphozyten vergrößert. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können bei Patienten mit Lungenentzündung eine Vergrößerung der mediastinalen Lymphknoten zeigen.

Typische oder lobare Lungenentzündung

Die Ansammlung von Mikroorganismen, Zellen des Immunsystems und Serumkomponenten kann zu einer Alveolarfüllung führen. Diese Entzündungsreaktion wird als Opazität oder Konsolidierung bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bezeichnet und tritt häufig bei Patienten mit Lungenentzündung auf, die durch verursacht wird S. pneumoniae. Diese Die Art der Lungenentzündung wird als typische oder lobare Lungenentzündung bezeichnet. Die Entzündungsreaktion auf eine Infektion erzeugt Faktoren, die es Mikroorganismen ermöglichen, die Lunge zu verlassen und systemische Wirkungen wie Fieber zu verursachen. Beispiele für mikrobielle Faktoren, die systemische Auswirkungen haben können, sind gramnegatives bakterielles Endotoxin, das Fieber und septischen Schock verursacht, und grampositive bakterielle Zellwandkomponenten, die zu Fieber und septischem Schock führen können.

Organismen mögen Mycoplasma pneumoniae und Influenzaviren verursachen zunächst keine Ansammlung großer Flüssigkeitsmengen in den Alveolen. Nach einer Infektion mit diesen Organismen tritt jedoch eine Entzündung in den Zwischenräumen (Alveolarwänden) auf, die zu einer interstitiellen oder atypischen Pneumonie führt. Thoraxröntgenaufnahmen bei Patienten mit dieser Art von Lungenentzündung zeigen feinkörnige diffuse Infiltrate.

Andere Organismen mögen Staphylococcus aureus , gramnegative stäbchenförmige Bakterien und anaerobe Bakterien aus Abszessen oder Mikroabszessen. Bei diesen Infektionen kann sich das Immunsystem von Organismen isolieren und lokalisierte Abszesse oder Mikroabszesse erzeugen, die normalerweise eine gut lokalisierte kreisförmige Läsion mit nekrotischen durchscheinenden Zentren auf dem Röntgenbild der Brust zeigen.

Diagnose einer Lungenentzündung

Patienten mit Lungenentzündung können Brustbeschwerden, Husten (produktiver oder unproduktiver paroxysmaler Husten), Rigor (Patienten mit typischer Lungenentzündung) oder Kälte (Patienten mit interstitieller Lungenentzündung), Atemnot und Fieber aufweisen. Die körperliche Untersuchung kann eine erhöhte Atemfrequenz und Schleim beim Schlagzeug über den betroffenen Lungenregionen ergeben.

rtg snimak dijagnozaRöntgenaufnahmen der Brust zeigen neue Konsolidierungen oder Infiltrationen und helfen bei der Diagnose einer Lungenentzündung. Wenn die Alveolarsäcke mit Entzündungszellen und Flüssigkeit gefüllt sind, zeigen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs konsolidierte, gut definierte Dichtebereiche – einseitig (Inhalations- oder Aspirationspneumonie), bilateral (hämatogene Ausbreitung in die Lunge), lokalisiert oder gleichmäßig. Wenn eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine Entzündung und Verdickung der die Alveolen umgebenden Alveolarsepten zeigt, anstatt die Alveolarsäcke mit entzündlichem Material zu füllen, ist die Diagnose einer interstitiellen Pneumonie wahrscheinlicher.

Einige Organismen bilden Abszesse in der Lunge (z. S. aureus ,, ,,. Enterobacteriaceae ,, ,,. Pseudomonas aeruginosa, und anaerobe Organismen); In solchen Fällen ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Erkennung von Abszessen nützlich. Falls vorhanden, können bestimmte radiologische Proben einen diagnostischen Wert haben, z.

Ein Zeichen einer konvexen Fissur, wie sie bei einer Infektion mit Klebsiella pneumoniae (aber auch bei anderen Infektionen wie S. pneumoniae, P. aeruginosa , S. aureus, Legionellen und manchmal bronchoalveoläres Karzinom.

  • Infektion Klebsiella pneumoniae bewirkt eine Konsolidierung der oberen Lappen, was zu einem „prall gefüllten Risszeichen“ führt, dh durch Erweiterung des betroffenen Teils der Lunge.
  • S. aureus Lungeninfektionen können mehrere bilaterale knotige Infiltrate mit zentraler Kavitation verursachen. Bei Kindern können Röntgenaufnahmen des Brustkorbs dünne Hohlräume (Pneumatozele), Bronchopleurafisteln und Empyeme aufweisen.
  • P. aeruginosa Infektionen können zu Mikroabszessen führen, die zu großen Abszessen verschmelzen können.
  • Infektionen mit gramnegativen Stäbchen (z. Klebsiella ,, ,,. Proteus ,, ,,. E coli ) verursachen oft Lungennekrose.
  • Die Konsolidierung einzelner Lungensegmente kann auf eine Aspirationspneumonie hinweisen.

Identifizierung von Krankheitserregern

Um den spezifischen Erreger zu identifizieren, der eine Lungenentzündung verursacht, müssen klinische und epidemiologische Daten berücksichtigt werden, um die Anzahl möglicher Ursachen einer Lungenentzündung zu begrenzen.

Gramfärbung des Sputums bei einem Patienten mit Lungenentzündung aufgrund von Streptococcus pneumoniae. Grampositive Diplokokken sind im Sputum zu sehen, und viele polymorphkernige Leukozyten sind vorhanden.

Eine Gramfärbung des Sputums eines Patienten mit Verdacht auf Lungenentzündung kann helfen, die Ursache einer Lungenentzündung zu identifizieren. Einige Krankheitserreger sind schlecht oder gar nicht gramgefärbt; andere Farben können bestellt werden: Dieterle Silber Farbe ( Legionella sp .) säurefest Mykobakterien ), Gomori-Methenaminsilberfärbung (Pilze und Pneumocystis ).

Labortests bei Diagnose

Zusätzliche Labortests, die helfen können, eine endgültige Diagnose zu erstellen:

  • Sputum Kultur,
  • Kultur von Blutproben für Bakterien, Pilze oder Viren,
  • Serologie zum Nachweis von Antikörpern gegen Krankheitserreger (z. B. Kaltagglutination für M. pneumoniae ;; Nachweis von Antikörpern gegen die Kapsel S. pneumoniae ),
  • Antigentests zum Nachweis bestimmter Antigene, die von Krankheitserregern produziert werden (z. B. Polysaccharide für S. pneumoniae und H.influenzae ),
  • Hauttests zum Nachweis einer verzögerten Überempfindlichkeit gegen bestimmte Krankheitserreger (z. B. Mantoux-Test für M. tuberculosis ,, ,,. B. Dermatitis ,, ,,. H. capsulatum , C.immitis).
  • PCR (Polymerasekettenreaktion) für Sputumproben und schnelle Bestimmung von Krankheitserregern,
  • Urinanalyse für Legionellen Antigene.

Behandlung und Vorbeugung von Lungenentzündung

Da Bakterien die meisten Fälle von Lungenentzündung verursachen, beinhaltet die Behandlung normalerweise eine Antibiotikatherapie. In den Tabellen sind empirische Behandlungen für Patienten mit Lungenentzündung aufgeführt. Bei etwa der Hälfte der Patienten kann der ätiologische Erreger bestimmt werden, und wenn bekannt ist, kann eine genauere Therapie begonnen werden.

Erwachsenen können zwei Impfstoffe verabreicht werden, um eine Lungenentzündung zu verhindern. Der Impfstoff gegen S. pneumoniae enthält 23 Arten von Kapselantigenen und wird bei Menschen über 65 Jahren angewendet. Der Influenza-Impfstoff kann jährlich allen Personen über 50 Jahren verabreicht werden, um eine Viruspneumonie oder eine sekundäre bakterielle Pneumonie zu verhindern, die nach einer Influenzavirusinfektion auftreten kann. Die Chemoprophylaxe zur Vorbeugung von Influenza-Infektionen ist nützlich zur Vorbeugung einer sekundären bakteriellen Pneumonie.

Konjugiertes Heptavalent S. pneumoniae Der Impfstoff ist wichtig, um diese Infektionen bei jüngeren Kindern zu verhindern. Der konjugierte H.influenzae Typ b (Hib) -Impfstoff verhindert H.influenzae-Infektionen im Kindesalter. Frühgeborene neutropenische Säuglinge können Infektionen des respiratorischen Syncytialvirus oder Säuglinge mit unterschiedlicher Prädisposition für Infektionen durch regelmäßige Injektionen von Immunglobulin gegen das respiratorische Syncytialvirus oder humanisierten monoklonalen Maus-Antikörper (Palivizumab) verhindern. Die jährliche Immunisierung von Kindern mit Influenza-Impfstoff verhindert Infektionen bei geimpften Kindern und scheint die Ausbreitung des Virus durch engen Kontakt zu verhindern.

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