Eine Herztransplantation ist eine Transplantation eines vollständigen menschlichen Herzens. Herzinsuffizienz (oder Herzinsuffizienz) ist eine Erkrankung, bei der das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um die Bedürfnisse anderer Körperorgane zu befriedigen. Menschen mit Herzinsuffizienz sollten sich nicht anstrengen, weil sie kurzatmig und müde sind. Sie können auch lebensbedrohliche unregelmäßige Herzrhythmen haben.

Im vergangenen Jahr starben mehr als 41.000 Amerikaner an Herzinsuffizienz, und bis zu 4,8 Millionen von ihnen leben damit.

Wissenschaftler haben Fortschritte bei der Identifizierung von Krankheiten gemacht, die Herzinsuffizienz verursachen. An Medikamenten zur Behandlung von Herzinsuffizienz wird ebenfalls gearbeitet.

Wenn das Herz jedoch so geschädigt ist, dass es nicht repariert werden kann, können derzeitige Behandlungsmethoden manchmal die Symptome nicht lindern und das Leben verlängern. Wenn alle Hoffnung auf Besserung verloren geht, sollte ein drastischerer Ansatz in Betracht gezogen werden – beispielsweise eine Herztransplantation.

Bei der Herztransplantation wird das erkrankte Herz entfernt und durch ein gesundes menschliches Herz ersetzt. In besonderen Fällen muss das erkrankte Herz nicht entfernt werden, aber der Chirurg kann ein gesundes Herz neben das erkrankte stellen (sogenannte „Transplantations“ -Herztransplantation), um als zusätzliche Pumpe zu fungieren.

Die Medizin hat in den letzten 20 Jahren große Fortschritte gemacht. Einmal eine Science-Sensation und ein Science-Fiction-Traum, Herztransplantation sind heute Realität geworden. Für diejenigen, die nicht auf andere Arten der Behandlung von Herzkrankheiten ansprechen, kann eine Herztransplantation ein Wunder sein, das ihr Leben rettet.

Probleme in den ersten Jahren

Die erste menschliche Herztransplantation wurde von Dr. Christian Barnard 3. Dezember 1967 in einer gefeierten Operation in Kapstadt, Südafrika.

In den ersten Jahren waren Herztransplantationen normalerweise nicht erfolgreich, da der Körper des Patienten das neue Herz häufig „ablehnte“. Dies geschah aufgrund des Immunsystems des menschlichen Körpers, das aus weißen Blutkörperchen und anderen Zellen besteht, die „fremdes“ Material erkennen und darauf reagieren.

Nehmen Sie das Beispiel einer Person, die sich einen Finger schneidet. Wenn Bakterien in den Einschnitt eindringen, bewegen sich weiße Blutkörperchen in Richtung des Einschnitts, um sie zu zerstören, bevor die Infektion beginnt. Dies ist eine normale Abwehrreaktion.

Eine ähnliche Reaktion tritt bei einem neu gespendeten Herzen nach einer Transplantation auf. Es ist Angriffen ausgesetzt. Zum Zeitpunkt des ersten Verfahrens Herztransplantation Die Medizin konnte nicht interpretieren, wie das körpereigene Immunsystem das transplantierte Herz als fremd „sieht“. Heute haben sich die Überlebensraten nach Herztransplantationen dank des Verständnisses der Funktionsweise des Immunsystems allmählich verbessert.

Die heutigen Ergebnisse der Herztransplantation

Herztransplantationspuls

Heute Herztransplantation wird jedes Jahr bei mehr als 2.300 Amerikanern in über 150 Herztransplantationszentren durchgeführt. Über zwei von fünf dieser Patienten werden voraussichtlich ein Jahr überleben, und über sieben von zehn werden drei Jahre nach der Operation am Leben sein.

  • Herztransplantationen werden jedes Jahr bei mehr als 2.300 Amerikanern durchgeführt.
  • Die einjährige Überlebensrate beträgt 89%
  • Die Dreijahresüberlebensrate beträgt 84%

Patienten mit dem längsten Überleben leben mehr als 20 Jahre nach der Transplantation.

Die Lebensqualität verbessert sich auch nach einer Herztransplantation dramatisch. Viele Aktivitäten – Gehen, Tanzen und sogar Laufen – können wieder normal werden. Vielmehr nahmen Empfänger von Herztransplantationen an einem Marathon teil, und eine Person wurde Profisportler (in der Grand Futsal League).

Transplantatempfänger müssen lebenslange Medikamente (sogenannte immunsuppressive oder Anti-Abstoßungs-Medikamente) einnehmen, um eine Abstoßung von Organtransplantaten zu verhindern und die Nebenwirkungen dieser Medikamente zu behandeln.

Das transplantierte Herz wird nach der Operation mindestens ein Jahr lang „denerviert“. Dies bedeutet, dass es nicht über das Nervensystem mit dem Rest des Körpers verbunden ist. Das Netzwerk feiner Nerven, die während der Entfernung des alten Herzens gebrochen wurden, kann chirurgisch nicht wieder verbunden werden. Das denervierte Herz funktioniert normalerweise, was keine Empfängerprobleme verursacht. Es kann jedoch nach der Transplantation einen schnelleren Puls verursachen. Ein normales ruhendes Herz schlägt regelmäßig 60 bis 80 Mal pro Minute, während ein transplantiertes Herz 130 Mal pro Minute schlagen kann.

Indikationen zur Herztransplantation

Eine Herztransplantation wird durchgeführt, wenn eine Herzinsuffizienz oder eine Herzverletzung nicht mit einer anderen medizinischen oder chirurgischen Methode behandelt werden kann. Die Herztransplantation ist Personen vorbehalten, bei denen ein hohes Risiko besteht, innerhalb von ein bis zwei Jahren an einer Herzerkrankung zu sterben.

Die meisten Patienten, die sich einer Transplantation unterziehen, haben eines von zwei Problemen. Die erste ist eine irreversible Herzverletzung aufgrund der Verkalkung der Arterien (koronare Herzkrankheit) und multipler Herzinfarkte. Ein weiteres Problem ist die Herzmuskelerkrankung (Kardiomyopathie). In diesem Zustand kann sich das Herz aufgrund einer Schädigung der Herzmuskelzellen nicht normal zusammenziehen.

Manchmal werden Herztransplantationen bei Menschen mit anderen Formen von Herzerkrankungen durchgeführt, darunter: 1) Herzklappenanomalien, die den Herzmuskel schädigen; 2) Anomalien des Herzmuskels oder anderer bei der Geburt vorhandener Strukturen (angeborene Herzfehler); oder 3) seltene Erkrankungen wie Herztumoren.

Bis vor kurzem verhinderten die Nebenwirkungen von Medikamenten gegen Abstoßung Herztransplantationen bei sehr jungen oder älteren Menschen. Das hat sich jedoch geändert. Jetzt kann eine Transplantation bei Menschen jeden Alters durchgeführt werden, vom Neugeborenen bis zum Alter von siebzig Jahren.

Die Chancen für eine erfolgreiche Herztransplantation hängen auf lange Sicht teilweise vom Ausmaß der Schädigung oder Krankheit anderer Organe ab, die nicht geheilt werden können. (Dies kann einen tödlichen Schlaganfall, eine chronische Lungen-, Leber- oder Nierenerkrankung umfassen.) Bei Menschen mit diesen Erkrankungen wäre eine Transplantation von geringem oder keinem Nutzen. Wenn der Blutdruck der Lungenarterien zu stark ansteigt und nicht gesenkt werden kann, kann dies eine Herztransplantation verhindern. Dies liegt daran, dass ein normales, begabtes Herz möglicherweise nicht in der Lage ist, den Blutfluss durch erkrankte Blutgefäße zu bewältigen. In einem solchen Fall kann eine „Transplantation“ -Herztransplantation durchgeführt werden.

Andere medizinische Probleme werden ebenfalls berücksichtigt, wenn entschieden wird, ob eine Person ein guter Kandidat für eine Herztransplantation ist. Dazu gehören eine nachgewiesene aktive Infektion, Diabetes oder Blutgerinnsel in der Lunge.

Da die Empfänger der emotionalen Belastung durch die Transplantation und ihren Folgen standhalten müssen, spielt ein Unterstützungsnetzwerk zwischen Familienmitgliedern und Freunden eine wichtige Rolle. Der Empfänger muss auch in der Lage sein, mit potenziell schwerwiegenden Nebenwirkungen von Arzneimitteln und der Notwendigkeit einer lebenslangen Behandlung und medizinischen Versorgung umzugehen.

Auswahl und Rekrutierung von Anbietern

Es wird geschätzt, dass 16.000 Menschen in den USA jedes Jahr von einer Herztransplantation profitieren würden. Es werden jedoch nur etwa 2.300 Operationen pro Jahr durchgeführt, da zu wenig Herzen gespendet werden.

Alles in allem ist es eine Frage des öffentlichen Bewusstseins und der Gesetzgebung. Einige Familien potenzieller Spender verweigern die Einwilligung zur Organspende an ihre Angehörigen, weil sie glauben, die Kosten für den Organraub tragen zu müssen. Das ist nicht richtig!

Krankenhäuser müssen heute Richtlinien und Verfahren entwickeln, um die Organspende der Familien zu erklären. Die gesetzlichen Bestimmungen für diesen „beantragten Antrag“ wurden in 42 Bundesstaaten und im District of Columbia (DC) erlassen. Ebenso müssen Krankenhäuser mit Medicare- und Medicaid-Programmen über schriftliche Bestimmungen verfügen, um potenzielle Organspender zu identifizieren und diese der Beschaffungsbehörde (OPO) zu melden. Seit Januar 1988. Alle Krankenhäuser müssen über ausgefeilte Richtlinien und Verfahren verfügen, um potenzielle Spender zu identifizieren. Manchmal kann das Krankenhaus trotz der Krankenhausanforderungen keinen guten Spender identifizieren. Wenn die Spende nicht von der Familie eines potenziellen Spenders angefordert wird und die Familie jemand anderem eine Chance auf Leben geben möchte, sollte sie einen Arzt oder eine Krankenschwester konsultieren.

Wenn ein Krankenhaus oder OPO als Mitglied des Unified Organ Donation Network ( United Network for Organ Sharing / UNOS / ) identifiziert den Spender, die Person, die für die Identifizierung des Spenders verantwortlich ist, sollte zwei Dinge tun: festzustellen, ob das gespendete Organ für eine Transplantation geeignet ist, und die Verteilung des Organs koordinieren. All dies hängt jedoch von der Familie des potenziellen Spenders ab. Wenn die Familie die Verwendung von Organen nicht zulässt, werden die Organe nicht entfernt.

Die meisten Spender spenden mehrere Organe. Zum Beispiel können Herz, Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse und Lunge von demselben Spender erhalten werden.

Gespendete Herzen werden Patienten basierend auf der Blutgruppe und dem Körpergewicht des Spenders sowie der Blutgruppe, dem Körpergewicht, der Schwere der Erkrankung und dem geografischen Standort des potenziellen Empfängers gegeben. Alle diese Daten werden auf dem UNOS-Computer gespeichert. Schwerkranke Empfänger im nächstgelegenen Transplantationszentrum werden bevorzugt.

Ein geeigneter Spender ist eine junge bis mittlere Person, für die der Hirntod anhand von Standardkriterien gemeldet wurde, deren Herz noch immer gut funktioniert. Alle Spender werden auf das Vorhandensein von Hepatitis B- und C-Viren und des humanen Immundefizienzvirus (das AIDS verursacht) getestet. Hinweise auf diese Infektionen bedeuten, dass die betreffende Person nicht als Organspender in Frage kommt.

Wenn das Transplantationsteam im Krankenhaus des Empfängers eine Benachrichtigung über ein geeignetes Herz erhält, fährt es schnell zum Krankenhaus des Spenders. Dort wird das Herz herausgenommen und in eine spezielle kalte Lösung gegeben, um es am Leben zu erhalten (obwohl es nicht schlägt). Das Herz kann in etwa vier Stunden vom Blutkreislauf des Spenders getrennt werden, ohne dass seine normale Funktionsfähigkeit verloren geht. Zeit ist also entscheidend. Wenn das Herz entfernt ist, kehrt das Team in sein Krankenhaus zurück und führt eine Operation durch.

Der Prozess der Herzensspende

Herztransplantation
  • Der potenzielle Spender unterschreibt die Organspenderkarte.
  • Nach dem Hirntod wird Kontakt mit den Verwandten des Spenders aufgenommen.
  • Der nächste Verwandte gibt seine Zustimmung.
  • Die Akzeptanz von Herz, Lunge, Leber, Nieren, Hornhaut, Knochen und Haut für eine mögliche Transplantation wird bestimmt.
  • Empfänger werden über ein lokales Programm oder einen UNOS-Computer identifiziert und priorisiert.
  • Der Empfänger wird benachrichtigt und ins Krankenhaus eingeliefert.
  • Chirurgische Teams aus den Transplantationszentren kommen zu einem vorher festgelegten Zeitpunkt im Spenderkrankenhaus an.
  • Die chirurgische Entfernung der Organe des Spenders beginnt.
  • Der Empfänger wird in den Operationssaal gebracht, wo die Entfernung des erkrankten Herzens mit der Ankunft des Spenderorgans koordiniert wird.

Komplikationen

Die Herztransplantation ist eine Behandlungsmethode für Menschen, deren Lebenserwartung minimal ist und bei denen es keine anderen Möglichkeiten gibt. Es ist keine „Heilung“, weil ein neues Herz lebenslange Pflege erfordert. Komplikationen können nach der Transplantation auftreten. Trotz der Komplikationen ist bei den meisten Menschen die Lebensqualität nach der Transplantation ausgezeichnet. Diejenigen, die vor einer Herztransplantation gearbeitet haben, kehren normalerweise nach einer kurzen Erholungsphase zur Arbeit zurück.

Die häufigsten Frühkomplikationen nach Herztransplantation sind Abstoßung von Organen und Infektionen. Es sind strenge Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, um deren Auftreten zu verhindern.

Alle erwachsenen Patienten werden einer Herzbiopsie unterzogen, bei der kleine Herzgewebestücke entnommen werden. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, wonach ein langes Instrument durch eine Vene eingeführt wird. Die Gewebestücke werden dann unter einem Mikroskop untersucht. Die Identifizierung der weißen Blutkörperchen, die die Immunantwort verursachen, ist die einzige verfügbare Methode zur Diagnose der Abstoßung.

In den meisten Fällen können Ärzte eine Abstoßung feststellen, bevor sich der Patient unwohl fühlt oder ein aktives Zeichen dafür auftritt, dass das Herz nicht normal funktioniert. Die Abstoßung wird durch Erhöhen der Dosis des Immunsuppressivums behandelt. Sechs bis acht Monate nach einer Herztransplantation nimmt die Anstrengung des Körpers ab, das Herz des Spenders abzulehnen. Es entwickelt sich eine bestimmte Form der Unterwerfung eines neuen Herzens. Obwohl Medikamente gegen Abstoßung kontinuierlich und lebenslang eingenommen werden sollten, kann ihre Dosis nach dieser frühen Phase mit hohem Risiko reduziert werden. Dies wird wiederum dazu beitragen, die Nebenwirkungen dieser Medikamente zu beseitigen.

Zwei Drittel der Todesfälle im ersten Jahr nach der Transplantation treten in den ersten drei Monaten auf. Die überwiegende Mehrheit von ihnen wird durch frühzeitige Abstoßung oder Infektion verursacht.

Nebenwirkungen von Medikamenten

Nebenwirkungen von Medikamenten gegen Abstoßung sind häufig. Kortikosteroide, insbesondere Prednison, verursachen viele Nebenwirkungen, wenn sie früh nach der Transplantation in hohen Dosen verabreicht werden. Patienten können an Gewicht zunehmen, Flüssigkeit zurückhalten oder eine ungewöhnliche Verteilung von Körperfett aufweisen. (Das Gewicht im Bauch und in den Hüften nimmt stärker zu als in Armen und Beinen.) Es kann eine seltsam abgerundete Form des Gesichts (Mondgesicht) geben, die die Haut und die Haare schwächt. Diabetes (was oft behandelt werden muss), Gallensteine , Knochenschwäche, Wachstumsstörungen (bei Kindern), Gelenkschäden und Infektionen. Oft wird versucht, diese Probleme durch Unterbrechen oder Verringern der Steroiddosis zu verringern.

Azathioprin (Imuran) ist ein weiteres Medikament, das vielen Organempfängern verabreicht wird. Es kann zu Anomalien der Nieren- oder Leberfunktion und zu einer Verringerung der Anzahl weißer Blutkörperchen führen. Dies erleichtert wiederum die Entwicklung einer Infektion beim betreffenden Empfänger.

Cyclosporin ist ein Immunsuppressivum. Er ist teilweise verantwortlich für die dramatische Verbesserung der Überlebensraten in den letzten Jahren. Cyclosporin verursacht ein Anstieg des Blutdrucks (Hypertonie), die in den meisten Fällen behandelt werden muss. Es können auch Abnormalitäten der Nieren- und Leberfunktion auftreten, und diese Nebenwirkungen können durch Verringern der Dosis des Arzneimittels gelindert werden. Cyclosporin interagiert mit vielen anderen Arzneimitteln, die eine Person möglicherweise einnimmt. Daher sollte es genau überwacht werden, um eine erfolgreiche Anwendung zu gewährleisten.

Immunsuppressive Therapie

Herztransplantationspatienten, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, haben eine höhere Krebsinzidenz als die Allgemeinbevölkerung.

Eine Infektion ist auch ein Hauptproblem nach der Transplantation bei allen Menschen, die Medikamente gegen Abstoßung einnehmen. Der Grund dafür ist einfach. Dieselben weißen Blutkörperchen, die das transplantierte Herz angreifen, sind für die Entfernung von Fremdpartikeln (wie Bakterien) aus dem Blutkreislauf verantwortlich. Maßnahmen zum Schutz vor Abstoßung können daher das Infektionsrisiko erhöhen. Dies gilt insbesondere im Falle einer Abstoßung, wenn die Dosis von Arzneimitteln gegen Abstoßung erhöht werden muss.

Nach dem ersten Jahr besteht die Hauptbedrohung für das Überleben in Verstopfungen in den Arterien des transplantierten Herzens. Verstopfte Herzgefäße verursachen im Allgemeinen keine Brustschmerzen, da das Herz nicht mit dem Nervensystem verbunden ist. Die meisten Zentren führen zu einem bestimmten Zeitpunkt nach der Transplantation eine Herzkatheterisierung und ein Angiogramm (Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße mit Farbstoff) durch.

Diese Form der Gefäßerkrankung entwickelt sich bei etwa 25 Prozent der Herztransplantationspatienten innerhalb von drei Jahren nach der Transplantation. Wenn diese Blockade anhält, können Anomalien in der Arbeit des Herzmuskels oder ein unregelmäßiger Herzschlag auftreten, so dass eine weitere Transplantation in Betracht gezogen werden kann. Intensive medizinische Forschung wird durchgeführt, um die Ursachen dieser schwerwiegenden Komplikation zu ermitteln und Wege zu finden, um sie zu verhindern.

Herztransplantation in der Zukunft

Die Herztransplantation hat sich in den letzten 20 Jahren dramatisch verbessert. Es hat vielen Menschen geholfen, erweitert und ermöglicht, ein aktiveres Leben zu führen. Mit neuen wissenschaftlichen Fortschritten wird ein langfristiges Überleben immer wahrscheinlicher.

Die medizinische Wissenschaft hat große Fortschritte bei der Diagnose von Abstoßung und der Entwicklung von Immunsuppressiva gemacht. Mehrere neue Medikamente gegen Abstoßung befinden sich in einem frühen Entwicklungsstadium. In Kürze werden voraussichtlich mehrere neue Optionen zur Verhinderung von Abstoßungen mit weniger Nebenwirkungen verfügbar sein.

Es werden auch neue Techniken entwickelt, um eine Abstoßung ohne Herzbiopsie zu diagnostizieren. Die Forscher konzentrieren sich auf Blockaden in den Blutgefäßen, die sich im neuen Herzen bilden. Sie arbeiten unermüdlich daran, die Ursachen dieser schwerwiegenden Komplikation zu identifizieren und zu lernen, wie sie am effektivsten behandelt und verhindert werden können.

Selbst wenn diese Probleme angegangen werden, verhindert der derzeitige Mangel an gespendeten Organen eine neue Herztransplantation von jedem, der sie benötigt. Andere Methoden werden benötigt. Bei manchen Menschen könnten künstliche Herzpumpen oder mechanische Unterstützungssysteme anstelle eines neuen Herzens dauerhaft installiert werden. Ebenso kann ein besseres Verständnis des Immunsystems es Ärzten ermöglichen, Organe anderer Typen (Xenotransplantation) zu transplantieren, anstatt selektiv menschliche Organe zu verwenden. Diese Technologien werden in den nächsten 20 Jahren weiter verbreitet sein.

PERSPEKTIVEN FÜR DIE ZUKUNFT

  • Neue Medikamente gegen Abstoßung
  • Ein besseres Verständnis von Gefäßerkrankungen
  • Höhere Verfügbarkeit gespendeter Organe
  • Andere Herzersatzoptionen

Die Forschung wird sich auch auf die Identifizierung von Menschen mit frühen Herzerkrankungen konzentrieren. Eine bessere medizinische Behandlung kann verhindern, dass die Krankheit einen Punkt erreicht, an dem eine Herztransplantation erforderlich ist.

In Fällen, in denen dies nicht der Fall ist, gibt es immer noch Grund zum Optimismus. Wenn sich medizinische Wissenschaftler der Immunantworten bewusster werden, werden gespendete Organe mit zunehmendem Erfolg eingesetzt. Dies wird wiederum zu einer zunehmenden Verbesserung der Herztransplantation führen.

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