Erektile Dysfunktion – oder im Volksmund Impotenz (ED) ist die Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten, die ausreicht, um den Geschlechtsverkehr zu befriedigen.

Viele epidemiologische Studien, die in verschiedenen Teilen der Welt durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass erektile Dysfunktion ein großes Gesundheitsproblem darstellt, das sich ungeachtet kultureller Unterschiede negativ auf das allgemeine Gesundheitsgefühl und die Lebensqualität eines Menschen auswirkt. Es ist keine lebensbedrohliche Krankheit, aber es beeinträchtigt das Selbstwertgefühl eines Mannes, zerstört seine geistige Stabilität, kann Depressionen und Angst verursachen und die Beziehungen zwischen Partnern stören. Es betrifft also nicht nur Männer, sondern auch deren Partner und Familie.

Die erste große Studie, die das Ausmaß des Problems anzeigte, fand in den USA im Bezirk Massachusetts statt. Ihm zufolge leiden mehr als 52% der Männer im Alter von 40 bis 70 Jahren, die nicht institutionalisiert waren, dauerhaft oder gelegentlich an ED. Von diesen hatten 10% der Bevölkerung ein schweres Problem, 25% eine mittelschwere und 17% eine leichte Funktionsstörung. Eine ähnliche in Köln durchgeführte Studie (Männer 30-80 Jahre) zeigte eine Prävalenz von 20%, die von 2,3% bei den 30-40-Jährigen bis zu 53,4% bei den 70-80-Jährigen reicht. Eine aktuelle Studie in den USA zeigt eine Prävalenz von 31%. Heute wird angenommen, dass die Zahl der Männer mit Erektionsstörungen am nächsten bei 35% liegt.

Wenn wir es über die Jahre ein wenig verteilen, z. B. in Italien, ergab eine telefonische Umfrage die folgenden Ergebnisse:

40-44 Jahre-5%
45-50 Jahre-9%
50-54 11%
55-59 20%
60-65 24%
65-70 55%

Nach Schätzungen von Experten leiden heute in Europa rund 40 Millionen Männer an erektiler Dysfunktion, und es wird vorausgesagt, dass sich diese Zahl bis 2025 verdoppeln wird. Die Patienten kommen 6-12 Monate nach Auftreten der ersten Symptome zu einer Untersuchung, während sie vor der Viagra-Ära erst nach 2 Jahren zu einer Untersuchung kamen. Bessere Behandlungsmöglichkeiten, Wissen über die Krankheit und zahlreiche Marketingkampagnen erhöhten die Anzahl der Arztbesuche und die Anzahl der ED-Diagnosen in Europa um 15% und in Amerika um 20%.

Männer sind nicht leicht zu verstehen

Impotenz

Einer der Gründe, warum sich einige Männer immer noch nicht dafür entscheiden, die Hilfe eines Urologen oder Allgemeinarztes in Anspruch zu nehmen, stammt aus der Englischstudie, wonach 45% derjenigen, die Hilfe suchten, einen Allgemeinarzt als unzureichend professionell und nur 12% der untersuchten Personen betrachten wurden behandelt. In einer australischen Studie wurden von allen Patienten, die medizinische Hilfe suchten, nur 11,6% behandelt…

Heute sind viele Ärzte an Entscheidungen über Diagnose und Behandlung beteiligt. Einige von ihnen haben keine ausreichenden Kenntnisse über das Problem der erektilen Dysfunktion, oft ohne Erfahrung. Aus diesem Grund besteht die Möglichkeit, dass Medikamente ohne Diagnose verschrieben werden, was dazu führen kann, dass einige Patienten die zugrunde liegende Krankheit, die das Problem verursacht, nicht erkennen. Natürlich bleibt eine solche Krankheit dann unbehandelt.

Männer nehmen die Probleme, die sie haben, unterschiedlich wahr. Im Alter von 50 bis 59 Jahren geben 29% der Männer an, dass sie die Härte der Gliedmaßen verringert haben, und nur für ein Drittel von ihnen ist dies ein Problem. Im Alter von 70-80 von 70% haben 53% ED, aber nur 7,7% sehen dies als Problem an. Die Meinung der Partner sollte auch berücksichtigt werden, da sie in vielen Situationen im Erwachsenenalter nicht immer an Penetration interessiert sind, dh es ist nicht das Wichtigste für sie beim Sex selbst.

Wie die Dinge normalerweise funktionieren

Die Physiologie einer normalen Erektion besteht aus drei Systemen. Das ZNS (Zentralnervensystem), das periphere Nervensystem sowie die Gefäße und Trabekel mit glatten Muskelzellen in der Extremität. Während das sympathische Nervensystem die Schlaffheit (Entspannung der Gliedmaßen) steuert, wird die Starrheit vom parasympathischen Nerv gesteuert. Während des Stimulus entspannt der parasympathische Nerv die glatten Muskelzellen und sammelt Blut in den Hohlräumen des Penis an. Dies komprimiert die kleinen Venen unter der Hülle der Corpora Cavernosa (zwei der drei zylindrischen Körper, aus denen der Panis besteht) und erzeugt zusätzliche Spannung, da verhindert wird, dass Blut aus dem Penis austritt (ein venöser Verschlussmechanismus).

Die Erektion wird durch visuelle und auditive Reize, Geruch, Berührung und Geruch sowie imaginäre (imaginäre) Reize ausgelöst. Impulse aus diesen Regionen und Reize aus höheren Zentren des Gehirns sammeln sich im hypothalamischen Kern (es wird angenommen, dass die Aktivierung von Dopaminrezeptoren eine Erektion verursacht), der durch den parasympathischen Kern des Rückenmarks in der Sakralregion (S2-S4) und geht zu Erektionen führen. Durch das Zentrum im thorakolumbalen Teil (thorakolumbal) des Rückenmarks von Th10-L2 über den Sympathikus bleibt ein schlaffer Zustand (entspannter Penis) erhalten. Motoneuronen für gestreifte Muskeln, Ischiocavernosus und Bulbospongiosus (Muskeln, die die Erektion unterstützen) passieren auch das Rückenmark.

Ursachen der erektilen Dysfunktion

Die Ursachen für erektile Dysfunktion können psychogen oder organisch sein, und oft sind die beiden Ursachen miteinander verflochten.

Psychogene Faktoren (Nervosität, Depression und soziale Faktoren) überwiegen bei jüngeren Menschen bis zu 35 Jahren und bei älteren Menschen, die eine neue Beziehung beginnen. Erkrankungen älterer Menschen, z. B. Diabetes und Gefäßerkrankungen, führen bei der Hälfte der Männer über 50 zu einer vaskulären ED-Ursache. Etwas seltener sind neurologische und endokrine Ursachen.

Die organische Krankheit beginnt normalerweise allmählich, ist dauerhaft, tritt auch beim Abschluss auf und ist nicht situativ (sie hängt nicht vom Partner, dem Ort ab). Die psychisch verzauberte Erektion beginnt abrupt. Es ist da und es ist nicht da. In der Situation (je nach Partner, Stimmung) kommt es häufig zu morgendlichen Erektionen, und die Erektion tritt auch während der Masturbation auf.

Die wichtigsten Risikofaktoren für erektile Dysfunktion sind

1. Jahr
2. hoher Blutdruck
3. Zigaretten
4. Dicke
5. Diabetes
6. höhere Mengen Alkohol

Andere Risikofaktoren

1. Psychologische Faktoren, Depressionen
2. Arteriosklerose (Verkalkung der Blutgefäße)
3. Verletzungen des Beckens, des Perineals und der Gliedmaßen
4. Operationen im kleinen Becken (radikale op. Prostata-Blase, op Doppelpunkt)
5.neurologische Erkrankungen
6. hormonelle Erkrankungen
7. zu wenig Bewegung
8. Nebenwirkungen von Medikamenten
9. Drogenkonsum (Heroin, Kokain, Methadon)

Medikamente, die häufiger erektile Dysfunktion verursachen, sind (Betablocker, Diuretika, Antiarrhythmika, Antidepressiva, Antiandrogene), Penisverletzungen oder Krankheiten (Mb. Peyronei, Priapismus), chronische Krankheiten (Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leber- oder Nierenversagen) )), endokrine Erkrankungen (Schilddrüse, Hoden, Hypophyse) und neurologische Erkrankungen (Rückenmarksverletzungen, Multiple Sklerose, Bandscheibenvorfall) sowie chirurgische Eingriffe (radikale Prostatektomie, größere op. Eingriffe im Becken) und Beckenbestrahlung.

Rezension

Die körperliche Untersuchung sollte mindestens eine detaillierte Untersuchung der Genitalien, die Untersuchung der sekundären Geschlechtsmerkmale (Brustvergrößerung. Verteilung der Haare im Körper, Fettverteilung) und die Blutdruckmessung umfassen.

Aus Labortests geht hervor, dass die Bestimmung des Blutzuckers, des Lipidprofils (falls dies in den letzten 12 Monaten nicht durchgeführt wurde) und des Testosterons im Blut (das morgens bis 10 Uhr morgens bestimmt werden muss) die Grundlage für die Diagnose bilden. Heute wird auch (indirekt) freies Testosteron bestimmt. Wenn die Ergebnisse niedrig sind, stellt die Korrektur des Hormons (seine Kompensation) eine normale Erektion sehr schnell wieder her.

Wenn Patienten nicht auf eine orale Ed-Therapie ansprechen und normale Hormonspiegel haben, ist eine zusätzliche hormonelle Behandlung erforderlich (Prolaktin, FSH, LH manchmal und Schilddrüsenhormone TSH).

Gefäßuntersuchungen werden heute seltener durchgeführt. Meistens für:

-Patienten, die Kandidaten für eine rekonstruktive Penisoperation sind (sehr selten)
– wegen medizinisch-rechtlicher Fälle (Versicherung nach Verletzungen …)
-auf Wunsch des Patienten

Meist genutzt:

-Der Farbdoppler der Penisarterien erfolgt unter Anwendung von Prostaglandinen (Alprostadil 10 µg) in der Extremität 10 Minuten nach der Anwendung. Es liefert die besten Daten für die Mikrozirkulation des Penis und kann unterscheiden, ob es sich um eine arterielle oder eine veno-okklusive Erkrankung handelt.

und selten ::

-Kavernosographie (Bildgebung der kavernösen Körper des Penis mit Überwachung der Kontrastabweichung vom Penis)
Schaumarteriographie
andere Tests
-Nacht-Trigonometrie (mit einem speziellen Gerät werden Anzahl und Stärke der Nacht-Erektionen gemessen)
-intracavernöse Anwendung von Prostaglandinen

Mit dem Fortschritt der oralen Therapie und minderwertigen Ergebnissen der Gefäßchirurgie werden Patienten heute zunehmend einer Therapie unterzogen, und eine umfassende Diagnose wird nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten durchgeführt.

Wer kann für erektile Dysfunktion behandelt werden

Heutzutage kann fast jeder Patient behandelt werden, aber diese Behandlung muss erfolgreich sein und passt am besten zu der behandelten Person und ihrem Partner. Bei der Behandlung selbst ist ein gutes Behandlungsergebnis, Sicherheit, Wirkungsdauer, Nebenwirkungen, Invasivität, Spontanität, Benutzerfreundlichkeit und natürlich der Preis wichtig.

Die heutige erste Therapielinie besteht darin, dass Medikamente oral eingenommen werden (Tabletten und Linguals), Aufklärung, dh Änderung der Lebensgewohnheiten und sexuelle Beratung.

Die zweite Linie umfasst intracavernöse Injektionen (Injektionen, die zur Verabreichung an die Extremität vorbereitet wurden), injizierte Arzneimittel in die Harnröhre (intraurethrale PGE) und Vakuumvorrichtungen.

Die dritte Gruppe umfasst chirurgische Eingriffe.

Das Ändern schlechter Lebensgewohnheiten und das Vermeiden von Risikofaktoren müssen mit der ED-Behandlung und -Behandlung einhergehen. Zuallererst Gewichtsverlust und erhöhte körperliche Aktivität. Erhöhen Sie die psychosoziale Sicherheit des Patienten und eliminieren Sie alle Medikamente, die eine mögliche Ursache für Beschwerden sein können.

Eine Ursache, die geheilt werden kann

Endokrine Ursachen, dh Testosteronmangel im Blut oder genauer gesagt freies Testosteron, können ED und verminderte Libido verursachen. Mit seiner Substitution (heute Nebido in. Injektion, deren Wirkung 3 Monate dauert, oder Androgel und Testogel, die täglich auf bestimmte Hautbereiche angewendet werden) kann der Patient schnell die erektile Funktion wiedererlangen.

Posttraumatische arterielle ED aufgrund von Verletzungen der Kunst. im kleinen Becken. Die chirurgische Revaskularisation führt in 60% der Fälle zum Erfolg – Venenligatur aufgrund der sogenannten. Venokklusivkrankheit ist heute op. was aufgrund kurzfristiger Ergebnisse selten umgesetzt wird.

Bei alleiniger oder in Kombination mit anderen Therapien mit psychosexueller Therapie führen psychische Störungen zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen, sind jedoch für eine bestimmte Patientengruppe von großer Bedeutung.

Orale Pharmakotherapie-

Drei PDE5-Inhibitoren

Sildenafil (Viagra, Dinamico)

Tadalafil (Cialis)

Vardenafil (Levitra)

Erektionsfördernde Lacke

Levitra erektile Dysfunktion

Vardenafil – (Levitra)

Es entspannt die glatten Muskeln des Penis, wodurch er sich mit Blut füllen kann

Trinken Sie 25-60 Minuten vor dem Geschlechtsverkehr. Es funktioniert bis zu 8 Stunden. Es wäre hilfreich, wenn Sie es nach dem Verzehr von fettreichen Lebensmitteln vermeiden würden.

Vorteile und Nachteile

-biochemisch wirksamstes Medikament (ein Medikament mit der bestmöglichen Wirkung)
-bewährt wirksam, insbesondere nach längerem Gebrauch
-wirksam bei Diabetikern und nach radikaler Prostataoperation
-nicht empfohlen mit Alpha-Blockern außer Omnica 0.4 (das Medikament ist seit diesem Jahr in Kroatien registriert)

Nebenwirkungen

-Fazialrötung 10-11%
-Kopfschmerz 6-7%
– Selten Sodbrennen, Blähungen, Bauchschmerzen

-Die Ergebnisse sind ähnlich oder gleich wie bei Sildenafil (Viagra und Dinamico)

Tadalafil-Cialis

Nebenwirkungen

-Rücken im Rücken und in den Muskeln 7%, wahrscheinlich aufgrund einer längeren Wirkung des Arzneimittels
-Kopfschmerz 15%
-nasenfülle 6%
-lose Rötung des Gesichts

Unsere Erfahrungen

Das Gleiche wie vorher. Es wird von Patienten bevorzugt, die aufgrund längerer Wirkung häufiger Geschlechtsverkehr haben.

Sildenafil (Viagra und Dynamic)

Nebenwirkungen:
-Kopfschmerzen
-Rötung
-voll Nase
-blaue Vision

Vorteile

Die Wirksamkeit der Aktion wurde in zahlreichen Studien nachgewiesen, viele davon in der ersten Kategorie. Viagra ist seit zehn Jahren auf dem Markt und wurde von mehr als 35 Millionen Patienten in 120 Ländern eingenommen. 120 randomisierte Studien wurden durchgeführt. Bisher wurden 1,8 Milliarden Tabletten verkauft. Mehrere Studien zeigen seine Sicherheit bei Herzpatienten. Das Medikament hat bei Menschen mit Diabetes gute Ergebnisse gezeigt und ist nach radikaler Prostatektomie etwas schwächer. Es würde helfen, wenn Sie es nicht mit Nitro-Präparaten einnehmen würden.

Unsere Erfahrungen

Viagra ist sicherlich das Medikament, mit dem wir am meisten Erfahrung haben. Die Ergebnisse sind gut. Patienten, die die Einnahme des Arzneimittels abbrechen, tun dies, weil sie es nicht mehr benötigen oder keinen Sex mehr benötigen, und seltener aufgrund der Unwirksamkeit des Arzneimittels und ausnahmsweise aufgrund von Nebenwirkungen.

Komplikationen und Todesfälle, die in Zeitungen und im Internet in großer Zahl auftraten, wurden von Beruf nicht bestätigt. Die in 30 Fällen gemeldete Blindheit ist mit Patienten verbunden, die bereits für die Krankheit prädisponiert sind.

Nach einigen Studien ist die Erektion mit Viagra bei Menschen mit Diabetes bei 59-63%, bei psychogenen Patienten bei 84%, nach Bestrahlung bei 66%, nach radikaler Prostataoperation bei 20-30% und bei Depressionen bei 76% verbessert.

Non-Responder sind diejenigen Patienten, die:

reagieren nicht, dh sie haben keine Verbesserung der Erektion nach dem Versuch des Arzneimittels

1. mit maximal 6-8 Dosen
2. unter Beachtung der empfohlenen Einnahmezeit
3.mit guter sexueller Stimulation
4.und Vermeidung der möglichen Wirkung von Nahrungsmitteln, Getränken oder anderen Medikamenten

Apomorphine (Ixence, Uprima)

Ein Medikament, das sublingual-zentral verabreicht wird, ist ein aktives Medikament, das zentrale erektile Signale verstärkt. Es wird unter der Zunge in Dosen von 2 und 3 mg verabreicht. Es ist in vielen europäischen Ländern (Frankreich, Deutschland, Österreich und Italien) registriert, jedoch nicht in den USA:
Sein Wirkungsgrad beträgt 27-55%. Erektionen treten bei den meisten Menschen nach 20 Minuten auf.

Anwendungsmethode:

Legen Sie es unter Ihre Zunge und schmelzen. Erwartete Erektion nach 20 Minuten
Vorteile und Nachteile
– Sehr wenige Nebenwirkungen. – Er ist nicht süchtig nach Essen
– Es kann auch von Patienten eingenommen werden, die Nitropräparate einnehmen
– Das Verlangen wird nicht verbessert
-Es hat etwas schlechtere Ergebnisse als andere Pillen
-empfohlen bei jüngeren Patienten mit leichten Beschwerden, kurz nach Auftreten der Symptome
– wo PDE5 nicht funktioniert
-In einigen Studien gute Ergebnisse in Kombination mit Alpha-Blockern und Sildenafil.

Nebenwirkungen

– Drang zu Erbrechen, Schwäche und Kopfschmerzen weniger als 5% der Befragten
-Kann zu Alkoholunverträglichkeiten führen
-DAV Stunden nach der Einnahme wird nicht empfohlen, ein Auto zu fahren
Unsere Erfahrungen
– Aufgrund der guten Ergebnisse anderer Medikamente verwenden wir sie selten. Es sollte als Alternative zu Non-Respondern belassen werden

Medikamente auf dem schwarzen

In Kroatien ist das Medikament von den auf dem Markt zur Behandlung der erektilen Dysfunktion auf dem Markt verwendeten Arzneimitteln Viagra und Dinamico, Levitra und Cialis (20 mg) auf Rezept eines Urologen, Allgemeinarztes oder einer anderen Spezialität in allen Apotheken erhältlich. Caverject (Prostaglandin E1) – ein Medikament von Pfizer zur Behandlung der erektilen Dysfunktion durch Injektionen in die Extremität selbst, das wahrscheinlich wirksamste Werkzeug in unseren Apotheken, kann nicht erhalten werden. Daher verwenden Ärzte und Patienten häufig verdünntes Prostin VR, was nicht das richtigste ist. Verschiedene Kombinationen mit Phentolamin und anderen Substanzen sind gefährlich und führen häufig zu Priapismus (unerwünschte schmerzhafte, verlängerte Erektion). Das Ergebnis kann eine dauerhafte Impotenz sein.

Viagra, Cialis und Levitra werden auf dem Schwarzmarkt verkauft (verschiedene Zeitungsanzeigen). Es gibt eine gewisse Wahrscheinlichkeit und leere Substanzen oder Generika (in Frage gestellte Quelle Indien)… Produkte, die in den Medien als Nahrungsergänzungsmittel beworben werden und angeblich völlig natürlich sind, Patienten, und wir haben keine Ergebnisse angegeben. Zumindest ist das nicht bewiesen. Ich denke, wenn Sie wirklich Geld wegwerfen wollen, dann ist das das Richtige. Was sie sagen, dass Sie gute Absichten hatten. Sie sollten jedoch wissen, dass die möglichen biologischen Wirkmethoden nicht bekannt sind, was unerwünschte Folgen haben kann.

Für diejenigen, die Angst vor dem Arzt haben

Wir empfehlen diesen Patienten, vor dem Kauf einige Einschränkungen zu vermeiden, wenn sie aus irgendeinem Grund Ärzte meiden. Kaufen oder nehmen Sie keine Medikamente:

1. Diejenigen, die nicht in der Lage sind, 1600 Meter in 20 Minuten zu laufen, ohne dass dies für sie ein Problem darstellt,
2. Druck von weniger als 90/50 oder mehr als 170/110 mmHg
3. Wenn sie in den letzten 6 Monaten einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder eine schwere Herzrhythmusstörung hatten
4. Diejenigen, die Nitropräparate einnehmen (Präparate zur Behandlung von Angina pectoris)
5. Augenkrankheit (Retinitis pigmentosa)
6. Diejenigen, die Alpha-Blocker nehmen

Wir sind jung und haben ein Problem mit Impotenz

Impotenz kann eines der ersten Anzeichen für Herz-Kreislauf- oder andere chronische Erkrankungen sein, und die Zusammenarbeit zwischen Urologen und Internisten sollte besser sein als zuvor. Eine erektile Dysfunktion tritt bei 8% der Männer unter 40 Jahren, 6-9% zwischen 40 und 49 Jahren und etwa 16% zwischen 50 und 59 Jahren auf. Sie sind besonders auf Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, hohen Cholesterinspiegel oder Anzeichen von Depressionen zu achten. Sexuelle Beratung sollte neben oralen Medikamenten die Therapie der Wahl für jüngere Patienten sein.

Einem Patienten, der länger als 6 Monate an Erektionsproblemen leidet, wird empfohlen, einen Urologen oder seinen Hausarzt aufzusuchen.

Weibliche sexuelle Dysfunktion eine neue Herausforderung

Ein neuer Bereich, der in den Vordergrund tritt, ist die sexuelle Dysfunktion von Frauen. Während man in den letzten Jahren hier und da von Frauenproblemen hören und diese Probleme lösen konnte, waren auf diesem Kongress zahlreiche Vorträge und Vorträge zu diesem Thema und sehr gut besucht. Es wurde festgestellt, dass 43% der Frauen gelegentliche oder dauerhafte sexuelle Probleme haben, verglichen mit 31% bei Männern.

Als Funktionsstörung gelten: vermindertes Verlangen nach Sex (dauerhaft oder dauerhaft), Störung des Wohlfühlgefühls (Benetzungsstörungen usw.) und Erregung, Störung des Orgasmus (Schwierigkeiten beim Erreichen oder Fehlen eines Orgasmus) und Schmerzen während Geschlechtsverkehr (Dyspareunie und Vaginismus).

Die Ursachen können psychogen und organisch sein. Von den organischen ist die hormonelle Ursache häufig,
bestimmte anatomische Anomalien, Entzündungen der Vagina (Pilze und Bakterien), vaskuläre und neurologische Ursachen. Diagnose und Behandlung werden von Psychologen, Gynäkologen oder Urologen durchgeführt, die sich mit diesem Problem befassen. Androgen- und Östrogenersatz liegen im Trend.

Welches ist klein und welches nicht

Was die bekannte Phobie eines Mannes über einen kleinen Penis betrifft, so sind hier einige alte Ansichten. Ein Penis mit einer Erektion von 7,5 cm oder weniger wird als hypoplastisch angesehen.

Erweiterungsoperationen haben bisher keine Ergebnisse erbracht. Eine Operation, die Fettzellen in das subkutane Gewebe einleitet, gilt als veraltet (sie sollten nicht mehr durchgeführt werden). Solche Ergebnisse werden bei der Vergrößerung des Penisvolumens erzielt, aber dies sind immer noch experimentelle Operationen.

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