Čir na želucu tretman prognoza fakori rizika

Kratak pregled

Šta je čir na želucu? duboka rana na sluznici stomaka; Muškarci i žene su podjednako pogođeni.

Uzroci: Infekcija stomačnim klicama Helicobacter pilori, poremećeno pražnjenje želuca, poremećena proizvodnja želučane kiseline, određeni lekovi, genetske predispozicije, loše životne navike (stres, alkohol itd.)

Simptomi: bol u gornjem delu stomaka, mučnina, nadimanje, gubitak apetita, moguće zaostale stolice, anemija

Moguće komplikacije: krvarenje iz čira, perforacija želuca sa peritonitisom

Pregled: Diskusija lekara i pacijenta (anamneza), fizički pregled, test krvi, ultrazvuk, gastroskopija, test daha

Terapija: lečenje lekovima; hirurška intervencija u slučaju komplikacija

Prognoza: dobra sa ranim lečenjem i načinom života prilagođenim stomaku

Čir na želucu: simptomi

Čir na želucu je jedna od najčešćih gastrointestinalnih bolesti. Samo čir na dvanaestopalačnom crevu (medical ulcus duodeni) javlja se još češće.

I čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu obično uzrokuje pritiskajući ili gorući bol u gornjem delu stomaka (epigastrijum = između rebrenog luka i pupka). Simptomi se često javljaju vezano sa jelom ili pićem. Međutim, ljudi sa čirom na dvanaestopalačnom crevu često imaju bol na prazan stomak i noću. Nasuprot tome, pojačani bol ubrzo nakon jedenja tipičan je znak čir na želucu.

Dalje, gubitak apetita, nadimanje, mučnina i povraćanje i gubitak težine mogu ukazivati na čir na želucu. Neki ljudi takođe razvijaju znakove anemije kao rezultat čira na želucu koji krvari.

Rak želuca retko može da izazove simptome slične onima kod čira na želucu. Gastroskopija, u kojoj se uzima uzorak tkiva (biopsija) i histološki ispituje mogu da odrede da li se radi o kanceru.

Čir na želucu: komplikacije

S jedne strane, određena sredstva za ublažavanje bolova i protiv upala, poput acetilsalicilne kiseline (ASA), ibuprofena ili diklofenaka, mogu izazvati čir na želucu. S druge strane, ako se redovno uzimaju, mogu suzbiti stimulus bola tako da obolela osoba ne može da primeti tipične simptome čira na želucu. Kao rezultat, (teške) komplikacije se mogu razviti neprimećeno.

Najčešća komplikacija čira na želucu (i čir na dvanaestopalačnom crevu) je krvarenje iz čira. Mogući znak za to je stolica tamne crne boje (tarnat stolica). Crna boja se javlja kada se krv iz čira razgradi želudačnom kiselinom.

Ponekad čir malo krvari da se stolica neće promeniti boju. Stalni gubitak krvi ogleda se u smanjenom nivou hemoglobina u krvi.

Čir na želucu retko probije zid stomaka u trbušnu šupljinu. Kroz ovu rupu svarena hrana i kiselina mogu ući u trbušnu duplju i izazvati peritonitis. Oni koji su pogođeni tada osećaju jak bol u celom stomaku (peritonizam) i imaju povišenu temperaturu.

Čir na želucu: uzroci i faktori rizika

• Psihološki faktori: „Sa mnogo stresa, proradiće mi čir na stomaku“ – često čujete ovakvu izjavu. Stres na poslu ili kod kuće izgleda da povećava rizik od razvoja čira na želucu. To je verovatno zato što telo proizvodi pretjeranu količinu želučane kiseline kada je pod psihičkim stresom, a istovremeno stvara manje zaštitne sluzi.
• Akutni stres ili šok situacije kao i depresija takođe favorizuju razvoj čira na želucu. Međutim, vrlo je verovatno da oni nisu jedini pokretači. Umesto toga, oni imaju efekat koji izaziva čir samo u kombinaciji sa drugim faktorima rizika.
• Previše želučane kiseline: Čir na želucu nastaje kada su agresivna želučana kiselina i zaštitni faktori sluznice želuca (na primer sluz i soli koje neutrališu kiseline) budu u disbalansu. Ako je kiselina prejaka ili su zaštitni faktori preslabi, sluznica se oštećuje i može se razviti čir na želucu. Takva neravnoteža prvo stvori upalu sluznice želuca (gastritis). Ako zapaljenje traje duže vreme ili se stalno vraća, nastaje čir na želucu.
• Poremećeni procesi u stomaku: Takođe se sumnja da su poremećeni pokreti stomaka mogu da izazovu čir na želucu. Ako se stomak prazni sa zakašnjenjem i istovremeno više žučne kiseline teče nazad u stomak, to može pospešiti razvoj čir na želucu. Povećana tendencija nastanka čireva primećuje se i kod ljudi koji proizvode samo smanjenu količinu proteina koji popravlja želučanu sluznicu.
• Kolonizacija Helicobacter pliori: Ova bakterija, kojoj ne smeta agresivna želučana kiselina, glavni je uzročnik čira na želucu. Bakterija se može otkriti kod 75 procenata svih pacijenata sa čirom na želucu i do 99 procenata svih pacijenata sa čirom na dvanaestopalačnom crevu. Klice na stomaku nisu isključivo odgovorne za čir. Stvaranje čira može se javiti samo u kombinaciji sa drugim faktorima rizika. Ovi faktori rizika uključuju uzimanje određenih lekova i loš način života a takođe i loše prehrambene navike (vidi sledeće tačke).
• Uzimanje određenih lekova: Ljudi koji redovno uzimaju ublaživače bolova i antiinflamatorne lekove iz grupe nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID ili NSAID) posebno su skloni nastanku čira na želucu. To uključuje aktivne sastojke kao što su acetilsalicilna kiselina (ASA), ibuprofen i diklofenak. Kombinacija kortizona (glukokortikoidi) i nesteroidnih antiinflamatornih lekova je posebno problematična.
• Loše prehrambene i životne navike: Pušenje, alkohol i kafa povećavaju proizvodnju želučane kiseline i tako povećavaju rizik od čira na želucu. Određena hrana (npr. Začinjena hrana) takođe može iritirati sluznicu želuca. Šta organizam toleriše, veoma se razlikuje od osobe do osobe.
• Genetska predispozicija: U nekim porodicama čir na želucu je češći. To sugeriše da su genetski faktori takođe uključeni u stvaranje čira.
• Ostali uzroci: Čir na želucu vrlo retko može biti uzrokovan metaboličkim oboljenjima poput preaktivne paratireoidne žlezde (hiperparatiroidizam) ili tumora (gastrinoma; Zollinger-Ellison sindrom). Čir na želucu se može razviti i nakon većih operacija, nezgoda ili opekotina. Pošto se u telu u telu odvijaju razne „stresne reakcije“, takav čir na želucu poznat je i kao stresni čir. Pored toga, ljudi stariji od 65 godina i oni sa krvnom grupom 0 skloniji su čirima na želucu. Pored toga, ljudi koji su imali takav čir mogu lako da formiraju novi.

Čir na želucu: lečenje i prevencija

Način na koji lekari leče čir na želucu u velikoj meri zavisi od uzroka. Posebno je važno da li je u pacijentovom stomaku otkrivena želučana bakterija Helicobacter pilori. Ako je to slučaj, lekar primarno koristi antibiotike za terapiju čira na želucu kako bi očistio infekciju. Da bi to učinila, dotična osoba uzima dva različita antibiotika (klaritromicin i amoksicilin ili metronidazol) svakog dana tokom sedam dana. Pored toga, lekar će propisati lek koji smanjuje kiselinu (na primer takozvani “inhibitor protonske pumpe”). Kao „zaštita želuca“ inhibiraju proizvodnju želučane kiseline kako bi se oštećena sluznica mogla oporaviti.

Ako se bakterija Helicobacter pilori ne može otkriti, ne koriste se antibiotici, već lekovi koji smanjuju kiselinu, posebno „inhibitori protonske pumpe“. Terapija je simptomatska. To znači da samo ublažava simptome. Bez štetnih efekata želučane kiseline, čir na želucu će se normalno zaceliti sam od sebe. Pored toga, mora se osigurati da dotična osoba u potpunosti izbegava supstance i hranu koja iritira stomak (alkohol, kafa, nikotin) dok čir na želucu ne zaraste.

Pored inhibitora protonske pumpe, H2 antihistaminici i antacidi takođe imaju efekat smanjenja kiseline. Ovde možete pročitati više o efektu i upotrebi ovih grupa aktivnih sastojaka u lečenju čira na želucu:

Lečenje čir na želucu: gastroskopija

Po završetku lečenja čira na želucu, gastroskopija se izvodi u roku od oko šest do osam nedelja. Tada se proverava da li je čir zaista potpuno zarastao.

Gastroskopija se takođe može izvesti kod  komplikacija: ako čir krvari, lekar može ubrizgati poseban proteinski lepak (fibrinski lepak) u ranu kao deo gastroskopije kako bi zaustavio krvarenje.

Lečenje čira na želucu: hirurška intervencija

Čir na želucu se danas retko operiše. Na primer, ako imate vrlo uporan čir, može imati smisla ukloniti deo želuca. Po pravilu se ki vagusni nerv (nervus vagus) prekida (vagotomija) kako bi se smanjila proizvodnja želučane kiseline.

Operacija će takođe biti potrebna ako postoje komplikacije čir na želucu. Na primer, perforacija želuca uvek mora biti hirurški lečena.

Čir na želucu: pregled i dijagnoza

Prava osoba za kontakt ako sumnjate na čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu je specijalista interne medicine i gastroenterologije. Međutim, oni koji sumnjaju na čir prvo mogu da vide svog porodičnog lekara. Tada on može da organizuje dalje preglede ako je to potrebno.

Pre svega, lekar će detaljno razgovarati sa pacijentom kako bi prikupio njegovu medicinsku istoriju. Moguća pitanja su:

• Gde tačno boli stomak?
• Da li jelo i piće pogoršavaju ili pogoršavaju bol?
• Pijete alkohol? Kada da, koliko?
• Da li pušite? Kada da, koliko?
• Da li pijete kafu? Kada da, koliko?
• Imate li puno stresa?
• Da li uzimate lekove protiv bolova bez recepta, poput acetilsalicilne kiseline (ASA), ibuprofena ili diklofenaka?
• Uzimate li druge lekove?
• Da li ste vi ili član porodice imali čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu?
• a li ste ikada radili gastroskopiju? Ako da, kada?
• Da li imate neke već postojeće ili osnovne bolesti?

Medicinski pregled

Nakon razgovora, lekar će nakratko pregledati pacijenta. Pažljivo će pritiskati stomak. To će mu dati uvid koliko su jaki bolovi. Pored toga, prilikom prepipavanja može doći do trzanja pacijenta: To znači da se stomačni mišići nehotično naprežu zbog bolova. Za lekara je ovo znak da mora odmah započeti dalje preglede i odgovarajući tretman.

Testovi krvi

Ako se sumnja na čir na želucu, takođe će se testirati krv pacijenta. Ako postoji čir na želucu koji krvari, kontinuirani gubitak krvi može izazvati  anemiju. Vrednost hemoglobina (Hb) je tada tipično niska.

Različite vrednosti krvi takođe mogu pokazati da li se u telu odvija zapaljenje (broj belih krvnih zrnaca, CRP, itd.). Ovakav rezultat je moguć kod čira na želucu koji je probio zid stomaka.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled abdomena može vam pomoći da isključite druge moguće i uzroke bolova u stomaku. Bol takođe može poticati iz drugih trbušnih organa, poput jetre ili žučne kese. Da bi se moglo preciznije proceniti stanje želuca i dvanaestopalačnog creva, neophodna je gastroskopija.

Gastroskopija

Gastroskopija služi za potvrđivanje dijagnoze “čir na želucu”. U tome pomaže fleksibilno crevo sa izvorom svetlosti i malom optikom instaliranom na prednjem kraju. Ovaj endoskop se pažljivo pomiče preko usta i jednjaka u stomak i do dvanaestopalačnog creva. Na ovaj način lekar može direktno ispitati bilo kakve promene na sluzokoži.

Ekstrakcija tkiva

Tokom gastroskopije, lekar može putem endoskopa uzeti uzorke tkiva (biopsije) sa sumnjivih područja sluzokože. Mikroskopski se ispituju u laboratoriji. Na taj način se može utvrditi da li su promene na sluzokoži zapravo čir na želucu, a ne rak želuca. Pored toga, na osnovu uzoraka tkiva može se otkriti kolonizacija stomačnim bakterijama Helicobacter pilori.

Test daha 13C

Druga metoda za otkrivanje infekcije Helicobacter pilori je poseban test daha. Pacijent pije poseban rastvor sa oznakom 13C-urea. Ako bakterija Helicobacter živi u želucu, ona razgrađuje ureu. Kao rezultat, u izdahnutom vazduhu može se naći ugljen-dioksid obeležen sa 13C.

Čir na želucu: tok i prognoza bolesti

Ako dosledno rano lečite čir na želucu lekovima i održavate način života prilagođen bolesti koju imate, čir će obično zarasti lako i bez komplikacija. Način života prilagođen bolesti uključuje izbegavanje alkohola, nikotina i kofeina što je moguće potpunije, izbegavanje hrane koja iritira stomak (jer je veoma ljuta ili začinjena) i izbegavanje stresa što je više moguće.

Ako se pojave komplikacije poput krvarenja ili perforacije stomačnog zida, zarastanje obično traje znatno duže.

Čir na želucu: prevencija

Mnogo možete sami učiniti da biste sprečili čir na želucu. Ovo je posebno važno ako ste imali čir na želucu.

Obratite pažnju na svoju ishranu, na primer: Izbegavajte veoma vruću i začinjenu hranu, jer ona iritira sluznicu želuca. Treba biti oprezan sa alkoholom i kafom – kod nekih ljudi stomak iritira na čak i male količine stimulansa, pa je u tom slučaju preporučljivo potpuno apstinirati. Drugi ljudi mogu sasvim dobro da podnesu poneku čašu vina ili šolju kafe.

Da biste sprečili čir na stomaku, takođe treba izbegavati stres kad god je to moguće. Obavezno redovno opuštajte u svakodnevnom životu, na primer u šetnjama, vrtu, meditaciji ili jogi.

Neki ljudi moraju redovno uzimati lekove koji mogu oštetiti stomak i izazvati čir na želucu. Zatim treba da razgovarate sa lekarom o leku da li je moguće smanjiti dozu ili preći na preparat koji se bolje podnosi.