سرطان القولون هو النمو غير المنضبط للخلايا في القولون أو المستقيم. تبدأ معظم سرطانات القولون والمستقيم كنمو على البطانة الداخلية للقولون أو المستقيم ، وتسمى السليلة. يمكن أن تتحول بعض أنواع الأورام الحميدة إلى سرطان بمرور الوقت (عادة لسنوات عديدة).
يمكن أن تنشأ أورام القولون والمستقيم من كل طبقة من طبقات القولون الثلاث: الغشاء المخاطي والعضلات والأنسجة المصلية.
يعد هذا النوع من السرطان من أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم وهو أيضًا أحد أسهل أنواع السرطان من حيث التشخيص. معدل الشفاء مرتفع إذا تم اكتشافه مبكرًا.
يمكن أن ينمو سرطان القولون بثلاث طرق:
النمو المحلي
في هذه الحالة ورم يهاجم بعمق جميع طبقات جدار الجهاز الهضمي. ينمو الورم الخبيث من الغشاء المخاطي ، وينتشر عبر السيروزا ويصل إلى طبقات العضلات.
التوسع الليمفاوي
عندما يدخل الورم في عمق جدار الأمعاء ، يمكن أن يصل إلى أعضاء أخرى باستخدام شبكة من الأوعية الليمفاوية التي تسمح بالوصول إلى مناطق متعددة من الغدد الليمفاوية. ومن سمات هذا الانتشار أنه يصل أولاً إلى العقد المجاورة حتى يصل إلى أبعدها.
انتشار دموي
هنا ينتشر الورم من مجرى الدم إلى الخلايا السرطانية وانتشر إلى الكبد والرئتين والعظام والدماغ.
تكرر
أكثر أنواع السرطان التي يتم تشخيصها بشكل خاطئ عند الرجال هي سرطان البروستاتا وسرطان الثدي لدى النساء.
الأسباب
عوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بهذا المرض هي كما يلي:
سن
تم العثور على معظم حالات سرطان القولون لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا ، والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 65 عامًا معرضون لخطر متوسط. عادة ما تكون الحالات التي تم تشخيصها قبل 35-40 سنة بسبب حقيقة أن المريض لديه استعداد وراثي للإصابة بالسرطان.
تغذية
يرتبط سرطان القولون بنظام غذائي غني بالدهون وقليل الألياف. العديد من الدراسات العلمية جارية لدراسة الصلة بين النظام الغذائي والسرطان.
العامل التالي
تلعب الوراثة دورًا مهمًا في الإصابة بسرطان القولون ، لأن هناك احتمالية أن يتم توريثها وتهيئ الشخص للإصابة بالسرطان.
تاريخ طبى
لقد ثبت أن الأشخاص الذين لديهم استعداد أكبر للمعاناة من هذا المرض هم الأشخاص الذين أصيبوا أو أصيبوا بأورام حميدة (نمو حميد) في القولون أو المستقيم ، والتهاب القولون التقرحي (مرض الأمعاء الالتهابي) ، سرطان الثدي أو الرحم أو المبايض.
أسلوب الحياة
هناك بعض العوامل التي تعتمد على نمط الحياة والتي تؤهب للإصابة بسرطان القولون: السمنة ونمط الحياة غير النشط والتدخين والاستهلاك المفرط للكحول.
في الأشخاص الذين يعانون من نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية ، مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون ، تزداد مخاطر الإصابة بالمرض.
أعراض
لسرطان القولون تاريخ طويل ويمكن أن تختلف أعراضه حسب مكان الورم في القولون. تظهر الأعراض غالبًا في المرحلة المتقدمة من المرض. لا تقتصر هذه الأعراض على سرطان القولون ويمكن أن تحدث في حالات أخرى مثل البواسير أو بعض اضطرابات الجهاز الهضمي. يوصي الأخصائيون بالذهاب إلى الطبيب بمجرد ظهور الأعراض الأولى لتسهيل التشخيص. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:
تغيرات في إيقاع حركات الأمعاء
قد يعاني المرضى المصابون بسرطان القولون من الإسهال أو الإمساك. المرضى الذين كانت وظائف الأمعاء لديهم طبيعية قبل المرض قد يعانون من فترات متناوبة من الإمساك وفترات من الإسهال.
دم في البراز
أكثر أعراض هذا الورم الخبيث شيوعًا هو وجود دم في البراز. يمكن أن يكون لون الدم أحمر أو أسود. يحدث وجود الدم الأحمر عندما يكون لدى الشخص أورام في الجزء الأبعد من القولون والمستقيم. في حالة الدم الأسود يظهر هذا اللون لأن الدم يتم هضمه ويأتي من أجزاء قريبة من الأمعاء الغليظة ، مما يعطي حزمًا سوداء تعرف باسم مانيس. إذا لم يتم تشخيص هذه الأعراض في وقت مبكر ، ولم يتلق المريض العلاج المناسب ، فقد يتفاقم ويؤدي إلى فقر الدم. في هذه الحالات ، قد يعاني المريض ، من بين أعراض أخرى ، من الدوخة أو التعب أو الشعور بصعوبة في التنفس. قد يجد المريض أن البراز يتغير في الحجم ويضيق. يحدث هذا بسبب تضيق الأمعاء.
إذا كانت الأورام موجودة في الجزء البعيد من القولون ، فقد يشعر المريض أيضًا أن البراز أصغر وأن التفريغ غير مكتمل.
ألم أو انزعاج في البطن
آلام المعدة شائعة جدًا. وذلك لأن الورم يسد جزئيًا القناة المعوية وينتج عنه ألم وحالة مشابهة لحالة المغص. في بعض الحالات ، يمكن أن ينتهي إغلاق الأنبوب المعوي ويحدث انسداد معوي ، وفي هذه الحالات يكون من الضروري أن يتلقى المريض رعاية طبية جراحية طارئة.
فقدان الوزن دون سبب واضح ، وفقدان الشهية والتعب المستمر
مثل الأمراض الأخرى المتعلقة بالمعدة ، فإن سرطان القولون ، خاصة عندما يكون في مرحلة متقدمة ، يظهر هذه الأعراض.
أظهرت الدراسات التي أجريت على سرطان القولون والمستقيم أنه في بعض الأنواع ، تبدأ الأورام بالسلائل (عقيدات صغيرة حميدة). يمكن أن يساعد الاكتشاف المبكر لهذه الأورام الحميدة وإزالتها في منع تطور المرض.
سبب آخر لسرطان القولون هو الاستعداد الوراثي لدى الشخص. هذا بسبب التغيرات المختلفة في بعض الجينات ، لذلك يجب على الأشخاص الذين لديهم أقارب لديهم أو لديهم هذا المرض الذهاب دوريًا لإجراء فحوصات طبية.
هناك العديد من المتلازمات التي تؤهب لظهور الورم الخبيث. الأكثر شيوعًا هما:
داء السلائل القولون العائلي
تسبب هذه المتلازمة 1٪ فقط من سرطان القولون. يحدث داء السلائل العائلي في القولون خلال فترة المراهقة ، مما يتسبب في حدوث أورام حميدة متعددة في المستقيم والقولون. السبب هو طفرة في جين APC ، والذي ينتقل من الآباء إلى الأطفال. يمكن لكل من الفتيات والفتيان أن يرثوا هذا الجين.
سرطان القولون والمستقيم اللاحق غير السلائل
يمثل هذا النوع من السرطان ما بين 3 و 5٪ من أورام المستقيم والقولون. الاختلاف الرئيسي عن المتلازمة السابقة هو أن المرضى لا يعانون من الاورام الحميدة.
يمكن أن تؤثر بعض العادات غير الصحية أيضًا على بداية المرض ، لذلك قد يكون اتباع هذه النصائح مفيدًا جدًا:
لا تتعاطي الكحول أو التبغ: يزيد التبغ من خطر الإصابة بالزوائد اللحمية التي يمكن أن تكون مقدمة للمرض. أما بالنسبة للكحول ، فإن تناوله يشجع خلايا الغشاء المخاطي للقولون على النمو. هذا النمو يعطي ورم.
السيطرة على الوزن الزائد: يجب تجنب السمنة والسعرات الحرارية الزائدة في النظام الغذائي. يقوي النشاط البدني المنتظم الجسم ويقلل من خطر الإصابة بالسرطان.
حمية
ينصح المتخصصون باتباع نظام غذائي متوازن ويوصون بالإرشادات التالية.
لا تسيء استخدام الأطعمة الغنية بالدهون.
التقليل من تناول الدهون بحيث لا تتعدى 20٪ من إجمالي السعرات الحرارية في النظام الغذائي ويفضل تناول الدهون الأحادية غير المشبعة (زيت الزيتون) والمتعددة غير المشبعة (زيت السمك).
قلل من تناول اللحوم الحمراء.
زيادة استهلاك الأسماك والدجاج.
قم بتضمين الأطعمة الغنية بالألياف في نظامك الغذائي ، لأن تناول كمية من الألياف لا تقل عن 25 جرامًا يوميًا ، على شكل حبوب وخبز كامل الحبوب ، يمنع ظهور الأورام.
زد من تناولك للفواكه والخضروات. وخاصة القرنبيط والبروكلي والبقوليات.
أنواع سرطان القولون
غدية
في 90-95٪ من الحالات غدية هو أكثر أنواع سرطان القولون شيوعًا. يقع في الغشاء المخاطي الذي يبطن داخل القولون والمستقيم.
الأنواع النادرة هي كما يلي:
سرطان الغدد الليمفاوية هو سرطان الخلايا الدفاعية للأمعاء والمعدة.
الساركوما: يتطور هذا الورم في الطبقة العضلية للجهاز الهضمي.
تحدث الأورام السرطاوية في خلايا الجهاز الهضمي التي تنتج الهرمونات
سرطان الجلد
تشخبص
تتمثل إحدى المزايا الرئيسية لسرطان القولون في أنه أحد الأنواع النادرة التي يمكن تشخيصها قبل ظهور الأعراض على الشخص ، وحتى قبل أن تتحول الأورام الحميدة إلى سرطان.
اختبار الفحص الأكثر موثوقية هو اختبار الدم الخفي في البراز ، والذي يكشف عما إذا كان هناك دم أم لا. يأخذ المريض عينة في المنزل ويسلمها إلى مركزه الصحي لتحليلها وتفسيرها من قبل أخصائي. يوصى بهذا الاختبار كل عامين بعد سن الخمسين. سنوات من العمر. الخطوة التالية هي فحص القولون بالمنظار لتحديد مصدر النزيف. يستخدم هذا الاختبار للكشف عن الأورام الحميدة وإزالتها ومنع نمو الورم.
عند الاشتباه بإمكانية حدوث آفة في القولون ، يجب على الطبيب أخذ تاريخ طبي وإجراء فحص جسدي وفحص رقمي للمستقيم. تُستخدم عدة تقنيات للكشف عن سرطان القولون:
فحص المستقيم
هو فحص جسدي يقوم به الطبيب عن طريق إدخال إصبع في فتحة الشرج لاكتشاف التشوهات في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي أو الدم أو الكتل غير الطبيعية أو إذا كان المريض يشعر بالألم.
التنظير السيني
إنه فحص يتكون من إدخال أنبوب يسمح للضوء والصورة عبر فتحة الشرج ويسمى المنظار الداخلي. يمكنك استخدامه لفحص المستقيم ونهاية الأمعاء الغليظة (حوالي 60 سم) والكشف عن بعض الأورام الحميدة التي قد تكون هناك.
تنظير القولون
إنه فحص مشابه للتنظير السيني ، لكن الأنبوب المستخدم أطول ويسمح بفحص القولون بأكمله. يسهل أخذ عينات الأنسجة (خزعة) في الأماكن التي يشتبه فيها الورم ، ثم يتم إجراء دراسة بالمجهر. عادة ما يتم إجراء التخدير ويكون خطر حدوث مضاعفات منخفضًا جدًا.
دراسة وراثية
في حالة وجود تاريخ عائلي أو الاشتباه في احتمال الإصابة بسرطان وراثي ، يوصى بإجراء دراسة جينية للكشف عن التشوهات. إذا كانت هناك تغيرات وراثية في الأسرة ، فيجب أن يبدأ فحص القولون والمستقيم في سن مبكرة (20 عامًا) ويستمر بشكل دوري.
حقنة شرجية الباريوم مزدوجة التباين:
يتكون من سلسلة من الأشعة السينية للقولون والمستقيم المأخوذة بعد أن يتلقى المريض حقنة شرجية بمحلول أبيض طباشيري يحتوي على الباريوم لتفاصيل إشعاعية داخل القولون والمستقيم.
في السنوات الأخيرة ، تم إجراء بحث مكثف عن تقنية تعرف باسم الخزعة السائلة ، والتي قد تكون مفيدة بشكل خاص في سرطان القولون. هذا اختبار يتم إجراؤه على عينة دم للبحث عن الخلايا السرطانية المنتشرة في الدم أو شظايا الحمض النووي للخلايا السرطانية المنتشرة في الدم. عندما يكون استخدامه موحدًا ، يمكن استخدامه ، من بين أشياء أخرى ، للكشف المبكر عن السرطان وتخطيط العلاج.
العلاجات
من أجل التخطيط للعلاج الصحيح ، يحتاج الطبيب إلى معرفة مرحلة المرض التي يمر بها المريض. يوجد حاليا نظامان قيد الاستخدام.
أنواع الموازين
تصنيف TNM
يتم قياس ثلاثة جوانب تؤثر على السرطان. يشير T إلى حجم الورم الأساسي في الأمعاء. يشير N إلى وجود أو عدم وجود العقد الليمفاوية ، بينما يشير M إلى وجود نقائل بعيدة. إليك كيف تختلف المراحل الخمس:
المرحلة 0 أو السرطان الموضعي: في هذه المرحلة المبكرة ، يقع السرطان في الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي ، ولا يخترقها ولا يؤثر على الغدد الليمفاوية.
المرحلة الأولى: انتشر السرطان في جدار المستقيم أو القولون دون أن يخترق طبقة العضلات. لا تتأثر الغدد الليمفاوية في هذه المرحلة أيضًا.
المرحلة الثانية: انتشر السرطان إلى أعمق طبقة من القولون ، ولكن ليس إلى الغدد الليمفاوية ، التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتنتج وتخزن خلايا قادرة على مكافحة الالتهابات. في هذه المرحلة ، يمكن للورم أن يهاجم الأعضاء المحيطة.
المرحلة الثالثة: انتشر السرطان بالفعل إلى أقرب الغدد الليمفاوية والأعضاء.
المرحلة الرابعة: وصل السرطان إلى أعضاء أخرى من الجسم (يميل في الغالب إلى غزو الكبد والعظام والرئتين).
تصنيف الدوقات أو Astler و Collera
يستخدم هذا المقياس الأحرف من A إلى D لتقدير مدى عمق دخوله إلى جدار القولون:
المرحلة أ: في هذه المرحلة ، هناك مرضى لديهم آفة في الغشاء المخاطي فقط ولا تؤثر على الغدد الليمفاوية.
المرحلة B1: يقع السرطان في جزء من جدار المستقيم والقولون ، لكنه لا يمر أو يؤثر على العقد.
المرحلة B2: ينتشر الورم على طول جدار القولون والمستقيم دون غزو الغدد الليمفاوية.
المرحلة ج: في هذا المستوى ، يمكن أن يؤثر السرطان جزئيًا أو كليًا على الجدار ، وكذلك العقد الليمفاوية.
المرحلة د: يؤثر السرطان على الجدار بأكمله وينتشر إلى أعضاء أخرى.
اختيار العلاج
بعد إجراء الاختبارات التي تحدد التشخيص ، سيحدد الطبيب المختص العلاج. كما هو الحال مع العديد من أنواع السرطان الأخرى ، يتطلب سرطان القولون علاجًا متعدد التخصصات لتزويد المريض بأفضل شفاء ممكن. سيصف المتخصصون العلاج بناءً على حالة المريض ، ومكان الورم ومرحلة السرطان.
سيقوم الطبيب المختص بتقييم ما إذا كان المريض يعاني من أمراض أخرى قد تتداخل مع العلاج. كل هذا يعني أن كل مريض سيحصل على علاج يتناسب مع أعراضه الخاصة. العلاجات الأكثر شيوعًا هي العلاج الكيميائي والجراحة.
جراحة
العملية في غرفة العمليات تزيل الجزء المصاب بالسرطان. تستخدم الجراحة في جميع مراحل المرض. في المرحلة أ ، هو العلاج الموصى به ، لأنه في بقية المرحلة ، ينصح المتخصصون باستخدام الجراحة مع العلاجات الأخرى.
في المرحلة الأولية ، يمكن للأخصائيين إزالة الورم عن طريق تنظير القولون لفحصه ، واعتمادًا على النتائج ، سيتم إزالة السرطان والجزء المحيط من الأنسجة والعقيدات الصحية في تلك المنطقة. الاحتمال الآخر هو عمل فتحة من القولون إلى الخارج (فغر القولون) بعد إزالة جزء من القولون ، وفي هذه الحالة سيتعين على الشخص استخدام كيس خاص للاستخدام الخارجي حيث سيتم جمع البراز. يمكن أن يكون فغر القولون عابرًا أو دائمًا.
العلاج الإشعاعي
وهو عبارة عن تطبيق إشعاع عالي الطاقة على المنطقة المصابة لتدمير الخلايا السرطانية. إنه يؤثر فقط على المنطقة التي يتم علاجها ويمكن تطبيقه قبل الجراحة (لتقليل الأورام وتسهيل إزالتها) أو بعد الجراحة (لتدمير أي خلايا سرطانية قد تبقى).
العلاج الكيميائي
إنه علاج تعطى فيه الأدوية بهدف تدمير الخلايا السرطانية. يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال أنبوب في الوريد (قسطرة) يتم من خلاله حقن الأدوية من خلال نظام المضخة. يستخدم عادة بعد الجراحة.
العلاج المناعي
العلاج المناعي ، والتي تتكون من تحفيز أو استعادة دفاعات الجسم المناعية تساعد بشكل كبير في علاج أنواع مختلفة من السرطان. لا يزال غير فعال للغاية في سرطان القولون: حوالي 5 ٪ فقط من مرضى سرطان القولون يمكنهم الاستفادة من العلاج المناعي.
العلاجات المستهدفة
هناك أدوية محددة لبعض أنواع سرطان القولون أو المستقيم. تم تطوير الأدوية للأورام المتقدمة التي لها طفرات في جين BRAF.
تنبؤ بالمناخ
وفقًا للبحث ، يعيش ما يقرب من 54٪ من مرضى سرطان القولون لأكثر من خمس سنوات. على الرغم من أن هذه الأرقام تختلف باختلاف المرحلة. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في المرحلة A بين 90 و 92٪ في المرحلة B بين 50 و 75٪ في المرحلة C من 25 إلى 55٪ وفي المرحلة D أقل من 8٪.
في السنوات الأخيرة ، تحسن بشكل ملحوظ تشخيص البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من المرحلة C مع العلاج الكيميائي بعد الجراحة.
عواقب
تختلف الآثار الجانبية حسب العلاج الذي يتلقاه المريض ، ولكن معظمها مؤقت. يجب على الطبيب إبلاغ المريض بالآثار الجانبية المحتملة.
يمكن أن تسبب الجراحة ألمًا وضعفًا في المنطقة المصابة وإسهالًا مؤقتًا. إذا كان المريض قد خضع لفغر القولون ، فقد يحدث تهيج في الجلد حول الفتحة المصنّعة.
يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا السرطانية ويمكن أن يسبب الغثيان والقيء والإسهال والتعب لدى المرضى.
يمكن أن يسبب العلاج المناعي أعراضًا شبيهة بأعراض الإنفلونزا ، مثل الحمى والضعف والغثيان.
السيطرة على سرطان القولون ومراقبته
بعد العلاج ، ينخفض خطر تكرار الإصابة بالسرطان بمرور الوقت. خلال السنوات الثلاث الأولى ، يوصى بإجراء اختبارات ربع سنوية. من السنة الرابعة والخامسة ، يمكن أن تختلف هذه الاختبارات لمدة ستة أشهر ، ومن السنة السادسة يمكن إجراؤها مرة واحدة في السنة.
تشمل اختبارات المتابعة الفحص البدني العام الدقيق وفحص المستقيم الأكثر دقة وتنظير القولون واختبارات الدم لعلامات الورم مثل المستضد السرطاني المضغي (CEA). إذا كانت الأعراض أو نتائج الاختبار الطبيعية تشير إلى تكرار الإصابة بالسرطان ، فيمكن أيضًا إجراء الأشعة السينية على الصدر والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة ظهور أعراض جديدة أو مستمرة ، يجب أن ترى طبيبك على الفور.
ورم علامة
المستضد السرطاني المضغي (CEA) هو مادة موجودة في دم بعض الأشخاص المصابين بسرطان القولون. غالبًا ما يتم استخدام اختبار الدم للمستضد السرطاني المضغي مع اختبارات أخرى لمراقبة المرضى الذين أصيبوا بالفعل بالسرطان ويتم علاجهم. يمكن أن يوفر هذا الاختبار تحذيرًا مبكرًا من تكرار الإصابة بالسرطان. قد يكون المستضد السرطاني المضغي موجودًا في دم بعض الأشخاص غير المصابين بسرطان القولون. يمكن أن يؤدي التدخين أيضًا إلى زيادة مستوى هذا المستضد. لذلك ، لا يمكن اعتبارها اختبارًا موثوقًا به للكشف عن سرطان القولون.
كيف تقلل الانزعاج بعد إجراء الاختبارات التشخيصية؟
على الرغم من أن اختبارات تشخيص سرطان القولون ليست مؤلمة ، إلا أنها قد تكون غير مريحة للمريض وفي بعض الحالات يصعب تحملها. تقدم جمعيات السرطان التوصيات التالية لمساعدة المريض في الاختبار:
يوصون بمرافقة المريض ، لأن التحدث إلى شخص مقرب سيجعل من السهل على المريض أن يشعر براحة أكبر.
يجب على المريض أن يطلب من الطبيب شرحًا لما ستتكونه الاختبارات من أجل تجنب المواقف غير المتوقعة.
قبل إجراء الاختبارات ، ينصحون المريض بأداء بعض تمارين الاسترخاء. يؤكدون أنه من المهم التركيز فقط على ما يحدث في جميع الأوقات. في نهاية الاختبار ، ينصحون المريض أيضًا بأداء بعض تمارين الاسترخاء.
إذا كنت متوترًا أو قلقًا ، فمن المستحسن التحدث مع طبيبك لوصف الدواء إذا لزم الأمر.
الاستعدادات لجهاز المناعة
